【診間札記】

一位懷疑病毒性心肌炎後心臟衰竭的患者，做完心導管檢查後突然肋膜積水，連不說話都喘。

在 ＃旋轉測試 後發現，肩帶左轉與骨盆左轉都可以改善呼吸。 手指點穴發現左手左腳的陰面可以改善呼吸，所以針左手的神門、內關、尺澤、少海，左腳的太谿與腎關，呼吸就深了。而且本來躺著喘，針到後來差點睡著。（如圖）

＃測藥氣 測出來是：
升／陰虛，一大堆藥方中測出是烏梅丸為主，桂枝加龍骨牡蠣湯與血府逐瘀湯為輔，一包下去，十分鐘後呼吸就順暢許多。

烏梅丸是厥陰病方，的確也常看到病案記載用來治療心臟衰竭，難怪身體會選他。

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50＋女性，左胸前因為趴著做滾筒，結果自此胸悶頸痛數月，過程還去找復健科在肩頸打了好幾萬的prp，依然疼痛。

首先區分是軸承歪掉還是零件壞掉，壞掉零件也不一定是痛的地方，痛處不等於傷處啊！ 會讓prp更有效率，是我打的話，我會打在腰椎。

旋轉測試找不到確切的勢可以讓疼痛改善，但在右側第五腰椎找到一個痛點，原來不是軸承歪掉，而是零件壞掉，在腰椎局部扎一針後，胸口就鬆開了。而疼痛轉到左肩，旋轉測試也開始浮現是左橫軸，調好手臂就更進步了。

prp不是痛哪打哪，滾筒也不是這樣用的，趕快訂閱 #阿銘師x鍼還傳 ,我有錄滾筒的進階用法之後會分享。

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30＋女性，心律不整，胸悶氣短且噯氣打嗝一天一兩百下，正在服用inderal（降低心律以減少不整的機會）。腹脹也非常嚴重。

這我初步檢查就覺得是結構問題，張力壓迫到膈神經以及心臟附近的筋膜，導致迴路異常。

檢查 歪掉與壞掉都有，歪掉卡在左手筋膜，壞掉在右側第五腰椎（怎麼這麼可憐）。

分別處理後，胸悶以及呼吸當場好很多了，腹脹預計inderal可以慢慢停掉。

曾經讓我懷疑是腹部張力導致的心律不整，但腹部可以被旋轉測試改善，所以應該還是有結構與內臟共同造成的。

測藥氣發現：
降／陰虛，在此範疇中六七個藥方的海選，竟然是玉女煎。

玉女煎出自《景岳全書》，用在胃熱陰虛證：頭痛牙痛、煩熱口渴、齒鬆牙衄、舌紅苔黃而乾。

放馬後炮來看，患者的打嗝應該是「胃熱上衝」，心律不整應該是「胃火攻心」哈哈。這些解釋都無所謂，主要是患者身體選擇了這個方。

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【醫療行政法】
🔹H1N1疫苗接種救濟案（一）：預防接種救濟審議小組之合法組成、預防接種救濟因果關係之認定／邱玟惠
🔹H1N1疫苗接種救濟案（二）：預防接種受害救濟因果關係之舉證責任－－最高行政法院106年度判字第355號判決簡評／林聿騰、邱泰錄

【醫療民事法】
🔹子宮全切除致腎摘除案：事實說明自己法則／吳志正
🔹拔牙併發頸椎動脈剝離案：醫療契約定性、事實說明自己法則、表現證明法則／吳志正
🔹美容醫學植入材質不同案：美容醫學之說明義務／廖建瑜、吳振吉
🔹脊椎開刀致殘障案：醫療傷害賠償請求權之時效／陳姵吟、石蕙慈
🔹胎兒肢體缺損產前超音波未檢出案：產前超音波的極限／吳志正、蕭奕弘
🔹車禍腦傷術後照護失當案：謎樣的損害賠償範圍／吳志正、張文毓

【醫療民、刑事法】
🔹舟狀骨骨折誤診案：中西醫學之交錯／陳俞沛、李貞瑩

【醫療刑事法】
🔹感染性心內膜案：醫療常規與醫療糾紛鑑定／林萍章
🔹藥源性史蒂文強森症候群案：醫師違反告知義務之刑事責任／吳志正、廖建瑜、姚念慈
🔹急診腦出血案：病歷是證據之王嗎？／林萍章、王俊彥
🔹氣喘病患健檢服用Inderal案：變更自訴法條／王乃彥、吳志正、廖建瑜、姚念慈
🔹婦產科診所CPR案：急救與重傷害／王宗倫、林書慧
🔹洗腎透析管鬆脫致死案：護理人員之刑事過失／邱慧洳、姚念慈
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📚相關書籍
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　　觀察我國健保用藥之現況，藥價支付制度因受總額制度所限，除新藥納入給付愈加困難外，藥廠亦因給付額度問題而面臨存亡危機;藥價支付應如何合理取捨，將是健保能否永續經營的關鍵。而關於用藥安全之課題，本期將討論大量預先調製藥品與雲端藥歷之爭議，並就藥品濫用問題，比較我國與日本於管制體系之異同。2016年末，中國《中醫藥法》經第十二屆人大常委會議表決通過，目前尚屬亟待關注之領域，本誌即時力邀專評，於本期刊登，以饗讀者。
　
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【本期專訪】
🔸 藥害救濟制度的意義、應用與成效
　——專訪姜郁美衛生福利部食品藥物管理署署長／高寧若
　
【主題企劃】藥事風險管理——用藥安全與救濟
🔸 藥品嚴重不良反應通報義務之法律爭議／王志嘉
🔸 醫療機構大量預先調製藥品行為之適法性／余萬能
🔸 日本預防接種救濟制度與支付方式之概說／邱玟惠
🔸 全民健康保險總額支付制度下藥品支付政策之探討／朱益宏
🔸 日本與臺灣對管制藥品管理法規之比較／簡俊生
🔸 全民健康保險藥品申報資料（雲端藥歷）的適法性／李志宏
　
【全球瞭望】
🔸 試論中國中醫藥法之規制特點／田侃
　
【學習式判解評析】
🔸 【醫療刑事法】氣喘病患健檢服用Inderal案：變更自訴法條
　／王乃彥、吳志正、廖建瑜、姚念慈
　
【寰宇醫事裁判】
🔸 醫療行為違背治療時，既存醫療標準，即構成未注意／詹朝欽 編譯(德)
　
【實務講座】
🔸 加拿大醫療體系與醫療不當責任／李詩應
　
【醫事法學教室】
🔸 醫師的問診義務／胡宏文
🔸 撤銷調解之訴／陳學德
　
【月旦時論】
🔸 比較法觀點：日本介護保險之法制建構(下)／吳秀玲
　
【醫法新論】
🔸 論醫院中媒體採訪之法律與倫理問題
　——美國Chanko v. ABC案的啟示 / 張兆恬
　
【醫事綜探】
🔸 新型貼片式簡易健康監測工具
　——更即時、更方便／編輯部 編譯
🔸 警告：熱飲可能導致食道癌／編輯部 編譯
　
🔸 判決快遞
　 2016/11 廖建瑜、吳志正 整理
　
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1⃣從藥害救濟到藥品安全
　／胡幼圃、鐘文宏、沈志陽、王兆儀、陳建煒
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2⃣台灣年輕藥師協會 105 年度第一場繼續教育
　／余萬能、洪嘉呈、楊嘉慶
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3⃣第一屆高雄醫法論壇
　／甘添貴、蔡甫昌、黃豐締、林益輝、唐美蓮、周明岳
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1⃣藥商暨醫事人員對於藥物不良反應之民事責任
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2⃣毒道之處：看不見的飲食危機！
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