日光性角化- 皮膚癌癌前病變-談專案申請用藥Efudix。台灣人，你快沒有好的藥可以用了嗎?

日光性角化是老年人日光曝曬部位最常見的癌前病變，但在常常曬太陽的病人四五十歲就可能開始出現。日光性角化(不正常細胞只有在表皮最底層)可能會漸漸演變成鱗狀細胞癌原位癌(整層細胞佔滿整層表皮)，再漸漸演變成鱗狀細胞癌(往下侵犯突破表皮真皮交界)。
統計每一顆日光性角化在一年期間演變成鱗狀細胞癌的比例為0.025 - 16%。 日光性角化大部是散在表淺多發，且復發性高，所以無法以手術一一切除，即使手術切除局部，仍有很高比例復發(因為周圍的皮也都不正常)。

由於是一整片都受到同樣的致癌物(紫外線)影響(field change)，所以整片受影響的皮膚都接受治療(field therapy)是最好的選擇。最近NEJM統計四種最常用的這種療法有三種藥膏及光動力療法(先塗感光劑，之後照藍光，紅光，或日光)。光動力療法的感光劑目前在台灣無藥症且非常昂貴(5g要價25000 且不是用一次就會好)，台灣目前有的藥物有5% fluorouracil (Efudix, 20g)及Imiquimod 5%(Aldara)，前者在NEJM這篇文章中一年治療後減少率達75%， 而後者僅54%，且因為台灣有的aldara非常小包(每包僅250mg，約NT330) 以大範圍的病患其實用量非常大，可能每週八包都不夠。

Efudix原先在台灣有藥證，但因廠商認為台灣市場小，健保藥價又過低決定退出台灣市場，藥證註銷後且國內無其他同成分他廠可替代，於2011年停用。馬偕醫院從106年專案進口此藥，5%20g Efudix 在英國上市，健保無給付，每條NT3940，之前已用了45條。目前有在專案進口5% fluorouracil 的僅有馬偕及台大醫院的皮膚科。

在擦Efudix的過程中會有糜爛，焦痂的過程，通常在擦藥2~3週之後發生，此為癌症細胞被破壞的過程，並非副作用，在停藥之後暫時皮膚仍會有微紅，在幾個月之後紅也會完全消退。了解這點非常重要，也是使用藥物之前我們衛教重點，使用期間均需防曬(帽子長袖)。
#皮膚外科
#照片經病人同意使用
#大家先別轉AK病人過來，因為我們現在最近一批專案進口藥物流程還卡在IRB
#上次有個美國病人跟我說美國一條300美金
#好多好藥都退出台灣市場
#健保藥價低 以後有錢也沒有藥可以用
#昨天IRB委員問說為什麼只有台大馬偕有專案進口，這跟醫院皮膚科有沒有專門在治療皮膚癌的皮膚科醫師及皮膚癌病患數量有關，不然專案進口藥物非常麻煩，誰想做呢?

臉部多發型扁平疣並不適合做冷凍及電燒治療
此外磨皮雷射的處理也不太適合
因為之後很容易造成色素沉澱的問題
至於外用藥膏A酸及Imiquimod使用上也不是很方便
有效的話常常都會伴隨脫皮、發紅甚至皮膚炎
至於使用三氯醋酸化學燒灼會有效
但濃度拿捏要注意以免造成疤痕

服用Levamisole或Cimetidine，高劑量比較有效
但副作用並不是所有人都可以接受
此外像是注射Interferon也有這樣的問題

解鈴人還需繫鈴人
我覺得特定的光線療法(包括PDT或染料雷射)
與副作用較低的局部免疫療法(包括IL MMR 或 BCG vaccine 、外用DPCP與外用Veregen)應該是將來比較有潛力的治療