使用免疫抑制劑與施打COVID19 疫苗的關係，整理一些重點供參考：

1. 使用以下藥物， #無需更改藥物和 #施打疫苗時間：Hydroxychloroquine; apremilast; IVIG; glucocorticoids, prednisone-equivalent dose <20mg/day
Sulfasalazine; Leflunomide;; Azathioprine; Cyclophosphamide (oral); TNFi; IL-6R; IL-1; IL-17; IL-12/23; IL-23; Belimumab; oral calcineurin inhibitors; Glucocorticoids, prednisone-equivalent dose ≥ 20mg/day**

2. 以下藥物可 #考慮暫停1-2周:
Methotrexate，JAKi，Abatacept IV

3. Rituximab 是前隔四週後隔2-4週。

4. 普拿疼或 NSAID 藥物最好在打疫苗 #前24小時內不要服用，打疫苗後如果有需要如 #發燒情況才適量使用。

4. #器官移植者之免疫抑制藥物無需停藥。

感謝 #Meng_Hsiuan_Kuo 提供個人整理的圖表如下。

詳細建議請參考：
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic-Diseases-Summary.pdf

【中西藥退燒原理】​
​
昨天打了AZ疫苗之後，果然還是發燒了😂​
（年輕人終究是年輕人）​
​
自己配合中西藥合併使用之下，​
加速發汗退燒解熱效果，​
今天才能很順利的看診。​
​
下面就來分享一下中西藥的退燒原理吧！​
​
​
▎為什麼會發燒？​
​
發燒，是身體的主要免疫反應之一。​
​
當人體接觸到「致熱源」，便會將下視丘的「體溫定點」（set point）調高，於是人體體溫便會逐漸上升以達到新的高體溫定點（如：38-39度），這就是發燒的過程。​
​
致熱源包含了「外來性」的細菌、病毒，所產生的毒素，他們會直接刺激人體的體溫中樞觸發發燒反應。​
​
或者是「內生性」致熱源，由人體免疫系統面對感染發生時（或是施打疫苗可能觸發），自行產生的發炎介質、各種細胞激素（Cytokines），像是白介素-1（IL-1）。​
​
​
▎發燒會畏寒？退燒會出汗？​
​
人體在進入發燒的過程，首先體溫定點會被升高，例如從37度升高到38度。​
​
這表示，只要在體溫在上升達到38度之前，大腦對體溫的感受是「認為自己很冷」，進而觸發各種能夠幫助升高體溫的機制：畏寒、顫抖、雞皮疙瘩、血管收縮⋯等反應，最後達成「體溫接近高體溫定點」的結果，這便是發燒。​
​
反之，一但體溫上升超過體溫定點之後，身體便會覺得熱，於是開始進行散熱：流汗、毛孔擴張、血管舒張⋯等反應，而後體溫開始下降，回到正常原始的體溫定點。​
​
因此我們可以知道，想要讓身體快點「進入退燒狀態」，有三個方法：​
​
1. 把體溫定點下調，加速回歸發燒前的低體溫定點。​
2. 把人體溫度升高，加快體溫達到體溫定點的過程。​
3. 體溫定點下調的同時，也將自體體溫上升，加速兩者接近、觸發出汗的效果。​
​
​
​
▎西藥的退燒原理​
​
西藥常用的退燒藥有兩大類（類固醇之外），​
一類是Acetaminophen（如：普拿疼）。​
一類是NSAIDS（非類固醇消炎藥，如Aspirin、Ibuprofen、Diclofenac....）。​
​
像NSAIDS藥物，主要是中斷發炎反應鏈，減少人體自己產生的「內生性致熱源」，於是導致體溫定點下調，因此可以消炎、止痛、退燒。​
​
而普拿疼，則是被認為是直接影響中樞神經內的發炎受器（COX-2），導致體溫定點下調，造成退燒效果（但無法明顯消炎）。​
​
因此，這些藥物都是以上面說的第一種方法－「降低體溫定點」做為退燒方式。​
​
​
▎中藥的退燒原理​
​
中醫來說，治療這類感染發炎性病症，有一本很有名的著作-傷寒論，便是為此而生。​
​
書中記載了人體遭遇感染之後的各種發炎反應以及病程變化，同時也紀錄適應於當下病理情況的治療方針。​
​
其中以「太陽病」篇，描寫了最多關於「發燒、惡寒」的相關情形。​
​
像是最基礎的條文：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」​
​
其實就是在描述人體「即將發燒」之前，「體溫定點上升而體溫未至」所導致的惡寒怕冷反應，頭項強痛則是人體中各種發炎介質所引起的症狀表現。​
​
而關於人體發熱後「是否出汗」，對中醫用藥上是很重要的鑑別。​
​
因為，根據上面提到退燒出汗的原理，我們可以知道，當已經有出汗現象，表示發燒情形不嚴重，已經進入退燒階段，人體有自行緩解的能力，僅需要幫助發汗順利即可（桂枝湯、熱稀粥）。​
​
而相反的，當體溫已經持續上升，人體卻遲遲沒有出汗反應、同時持續有惡寒現象。​
​
這就表示身體設定的體溫定點很高（體溫已經上升還是覺得冷），可能是較嚴重的感染、發炎反應所導致，以中醫的名詞來說，屬於「傷寒」。​
​
這種「傷寒」的情況，有很大一部分會使用到「麻黃」這味藥材，因為麻黃可以興奮交感神經、提高心律、加速血液循環、升高體溫、改善呼吸道功能。​
​
服用麻黃的時候，會讓人體體溫更快上升達到高體溫定點，於是便能產生出汗退熱的效果。​
​
無論出汗與否，其實都顯示了人體在遭遇發炎反應之後，不同的免疫系統反應情況，也因此需要使用不同的中藥物組合。​
​
中藥來說，要退燒，許多情況會使用所謂的「解表藥」，故名思義，就是「解除人體表層的症狀反應」，諸如：發熱、惡風、畏寒、脈浮、頭頸僵痛⋯。​
​
這類的「解表藥材」，能夠藉由不同的藥物搭配組合，發揮出不同的效果，最終的目的都是希望「讓人體體溫能夠更快速接近體溫定點」，以達到退燒的效果。​
​
像是常見的麻黃湯、葛根湯，便是如此。​
（藉由興奮心血管、提高代謝、升高體溫、最後促進發汗）。​
​
更強效的發汗藥方，像是「麻黃附子細辛湯」，則是用在患者同時具有「畏寒、發熱、無汗、嗜睡、脈沈」，顯示患者身體過度虛弱、免疫力嚴重發動不足的情況之下，其中使用了三種能夠興奮神經的藥材，來達到提振精神、升高體溫、幫助排汗的效果。​
​
總而言之，中醫在於治療「發燒、發熱、畏寒」等症狀，使用的藥物組合與治療模式非常多樣，與西醫退燒藥物的原理並不相同。​
​
​
▎中西藥是否能夠合併退燒？​
​
在清末民初的一位中醫名家-張錫純，​
曾經提出一種有趣的藥物組合：「石膏+阿斯匹靈湯」​
​
他的服用方式很特別，發燒時先服阿斯匹靈，等患者進入出汗退熱狀態時，身體因為體溫定點下降，反而會有燥熱感，此時再服用下石膏煎湯退掉身體的餘熱。​
​
不過以近代來說，較少聽過這樣的使用方式。​
​
以個人的經驗來說，如果要結合中西藥加速解熱退燒效果，一方面除了使用西藥加快降低體溫定點之外，同時也可以使用溫陽、解表藥材，讓體溫提升，加速排汗現象的發生。​
​
要注意的是，因為今天是施打疫苗造成的發燒現象，就好像是火災警報演習，演習中的警報器作響之後，把它關掉是沒關係的。​
​
但是如果是因為外在病源體感染所造成的發燒現象，其實並不建議太早使用西藥退燒（降低體溫定點），因為適度讓體溫升高是身體用來抵抗病原體感染的方式。​

太早退燒，如果發炎感染原因沒有解除，依舊又會再次發燒起來的。
​
一般的輕中度發燒，反而可以服用中藥加速發熱、帶動身體的免疫反應，達到抗病目的之後自然會發汗熱退。​
​
另外有些情況則需要注意避免過度發炎情況，可能會造成「細胞激素風暴」，免疫系統反應過度，反而傷害到人體本身的組織。​
​
因此在面對感染發炎反應，無論中西藥，在用藥上的每個步驟都需要小心謹慎，隨機改變作戰策略。​
​
​
​
#中西並存的時代​
#找出更佳的配合​
#大家可以更健康​
-​
-​
#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
-​
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
-​
診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

#Promo　一但遇到病原體入侵，我們的身體就會 #毆伊毆伊，產生紅、腫、熱、痛等等發炎反應，啟動一系列防禦機制。
　
而按下「警鈴」的重要角色正是細胞激素，它可以短時間內召喚大量白血球，卻也可能引發過度免疫反應，造成器官損傷。
　
那這個警鈴到底是怎麼按、多大力按、按了之後會怎樣？
　
2020 唐獎「生技醫藥獎」的得主：查爾斯·迪納雷羅 (Charles Dinarello)、馬克·費爾德曼 (Marc Feldmann) 岸本忠三 (Tadamitsu Kishimoto) 教授，他們分別發現了腫瘤壞死因子 (TNF)、介白素-1 (IL-1) 及介白素-6 (IL-6)在發炎反應中的關鍵性，並對相關疾病的臨床治療上貢獻卓著，最為人熟知的就是自體免疫疾病「類風濕性關節炎」。
　
讓我們跟著得主們的研究，一起揭開體內警報器的神秘面紗吧！
　
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

本文章由 Tang Prize 唐獎 委託，泛科學企劃執行
想更了解唐獎？歡迎參考【唐獎】特輯：
https://pansci.asia/archives/issues/tang-prize