#過敏性紫斑症 #小心腎衰竭‼
最常見的兒童風濕病之一

這是一位8歲大的小姊姊，
主訴是肚子痛來門診

👩‍🦰“醫生，她早上吃完早餐肚子就一陣一陣的痛起來了~”

👨‍⚕“嗯嗯…我看看喔…(檢查中)，初步看起來沒有甚麼大問題，
我先開點腸胃藥回去搭配清淡飲食觀察一下好嗎?”

👩‍🦰“好~ 另外還有一個小問題，就是她這幾天腳發了一些疹子，
而且越來越多，想順便給醫生看一下。”

👨‍⚕“可以啊，疹子在哪裡呢?”

👩‍🦰“在腳踝，然後小腿後側一路往上到大腿屁股都有。”

(ㄚ庄酥酥眉頭一皺覺得案情並不單純🧐)

果然拉高褲管一看!
#一顆一顆紫紅色
#而且按壓之後不會暫時消退的疹子
(嘖嘖! 果然是紫斑~
(#用功想複習紫斑的朋友可以看文末連結🤓)
搭配肚子痛
幾乎已經可以診斷了:
#過敏性紫斑症
👨‍⚕“媽媽…這個疹子才是大問題，可能要帶她到大醫院去做檢查了。”
====================
#過敏性紫斑症 ❓
henoch schonlein purpura (HSP)
是一種導致微血管發炎的自體免疫疾病
好發在2~8歲的孩子，男生比例高一些
確實的發病原因還不清楚
可能跟先前病毒感染或藥物接觸有關，
但也有都沒怎樣就突然發病的小苦主 😅

✅症狀
主要有三個
1. #皮膚紫斑 (100%) :
和重力有關 集中在下肢和臀部
2. #腹痛 (50%)
3. #關節疼痛 (75%)
⚠需要小心的是有25-50%的孩子會有腎臟發炎，
其中的3-4%會有腎功能衰竭
所以需要追蹤腎功能

✅診斷:
基本上只要出現
#典型的皮膚紫斑 + #腹痛或關節痛其中之一
就可以診斷
抽血檢驗可以幫助排除其他疾病造成的紫斑
和出血性紫斑不同，
HSP通常血小板不會下降。
另外有 50%的孩子會有IgA(免疫球蛋白A)的上升

✅治療: 支持性療法為主
1. 止痛: Acetaminophen(普拿疼)
2. 類固醇: 減輕關節炎和腹部疼痛，也可改善腎臟侵犯
3. 免疫抑制劑: 合併類固醇用於腎臟嚴重侵犯

✅預後:
在支持性療法下，通常3-4週自行緩解，
但有腎臟侵犯的孩子，
必須密集追蹤治療預防嚴重腎臟衰竭喔!!

✨最後小叮嚀 ✨
這是兒科常見的風濕病之一
雖然大多會自然痊癒預後良好
⚠#但有少數情況會造成腎臟嚴重傷害(腎衰竭)
#所以不可以輕忽必須持續追蹤

提醒爸爸媽媽，
如果發現孩子下肢出現
#按壓後不會消失的疹子，
請盡快帶給
#小兒過敏免疫科 或是 #小兒血液科 醫師檢查唷!!
======================
感謝小姊姊和媽媽願意讓我拍照，
看完當下已經火速開好轉診單，
請媽媽帶去醫院檢查了，
希望後續一切平安~ 😊

出血性紫斑:
https://www.facebook.com/bradjuang/posts/2385999078157817?__tn__=%2CO*F

「房間裡的大象」

「房間裡的大象」是說我們有時候會忽略顯而易見的事實。例如：腎小管間質的體積佔腎臟的 80%，但是我們卻經常會忽略了腎小管間質的重要性。

我們認為「腎功能」就是「腎絲球過濾率」，其實它還應該包括腎小管間質的功能（吸收腎絲球超過濾液、分泌物質、酸鹼平衡、維持血壓、新陳代謝、分泌荷爾蒙等），例如：腎臟中最大的構造是近端腎小管，它吸收 2/3 的腎絲球超過濾液。在傳統的腎臟學教科書中，腎絲球腎炎佔了最大的部分，腎小管間質腎炎卻只佔了一小部分。另外由於腎絲球的位置一律在皮質，在腎臟切片時，我們只會取表淺的腎皮質組織（因此我們對腎髓質的病變是一無所知），而且病理切片報告的重點也是腎絲球，亦即腎絲球是主角，腎小管間質只是一個配角而已。但是最近的醫界發現在許多慢性腎臟病裡，腎小管間質也可能是主角。

台灣慢性腎臟病（CKD）及洗腎病人最常見的原因是腎絲球病變：糖尿病腎病變、慢性腎絲球腎炎（IgA 腎炎、膜性腎病、局部節段性腎絲球硬化）。其中最常見的糖尿病腎病變傳統上認為是腎絲球病變造成腎小管間質病變，但是最近有許多研究都發現是近端腎小管病變造成腎絲球病變，那麽到底是雞生蛋還是蛋生雞呢？

DAPA-CKD（RCT）發現 dapagliflozin（SGLT2i）能延緩非糖尿病 CKD 病人的腎功能惡化速度。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2024816

「完整腎元假說」：CKD（糖尿病、非糖尿病）病人的剩餘腎元並未壞掉，而是腎絲球、腎小管代償性肥大及機能亢進。這種代償有短期的好處，卻會在長期傷害腎臟，類似股票市場的「短多長空」。

• 剩餘腎元的腎絲球高過濾（SNGFR 增加）→ 剩餘腎元的近端腎小管（PT）吸收增加？
• NSAID → GFR ↓ → 急性腎傷害（AKI）

• BUN 增加、高蛋白飲食→ 近端腎小管吸收↑ → 腎小管腎絲球回饋 ↓ → 腎絲球高過濾！
• SGLT2i →近端腎小管吸收 ↓ → 腎小管腎絲球回饋 ↑ → GFR 恢復正常

腎小管腎絲球回饋（TGF）：當緻密斑（位於亨利氏環粗上行支與遠端腎小管交接處，與入球小動脈上的旁腎絲球器接觸）上的氯流量增加時，會經由 Na-K-2Cl 共運器 NKCC2 吸收而刺激 adenosine 及抑制腎素，adenosine 會收縮入球小動脈，腎素會經由第二型血管張力素擴張出球小動脈，因此降低了GFR。高蛋白飲食（BUN 增加）會抑制 TGF 的敏感性，furosemide 會經由抑制 NKCC2 而抑制 TGF。

CKD →入球小動脈擴張、出球小動脈收縮 → 腎絲球高過濾
ACEI/ARB → 出球小動脈擴張 → GFR 恢復正常

剩餘腎元的腎絲球肥大 → 剩餘腎元的近端腎小管肥大？
剩餘腎元的近端腎小管肥大 → 剩餘腎元的腎絲球肥大！

在慢性腎臟病這一齣戲裡，有時候主角是腎絲球，有時候主角是腎小管間質。「來吧！坐下！每一個母親的兒子，預演你的角色吧！」（莎士比亞）：來吧！坐下！每一個腎臟的細胞，預演你的角色吧！

https://medium.com/…/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%8E%E8%87%9F%E…

臺北漢唐經方論壇醫案實錄三集

臺北漢唐中醫診所承續倪海厦老師在臺北的臨床醫療，並創辦漢唐經方學堂，傳承倪老師的經方教學，多年來已教導了數百位中醫學子，許多位已經從中醫藥大學學生成長為口碑優良的臨床中醫師。臺北漢唐中醫診所連續幾年舉辦漢唐經方論壇，邀請臨床經驗豐富、療效卓越的倪老師學生及學生的學生與會，解說他們真實的臨床病例，每年皆有很多中醫師、中醫學生及中醫愛好者參加聽講。會後工作人員辛苦地把每位講師的演講內容一一逐字轉為文稿，整理出版書籍及 DVD視頻，目前已經出版了兩集，第三集也即將出版。在此特意表達對所有工作人員的感謝，並為「臺北漢唐經方論壇醫案實錄」大力宣傳，有意購買的讀者請直接聯絡臺北漢唐中醫診所。簡體中文版正在協商討論，期待在中國大陸出版，讓大陸數十萬的倪老師粉絲了解真正的倪老師學說，不為網路上紛紛擾擾的虛假宣傳給誤導。

臺北漢唐中醫診所，臺北市信義區忠孝東路五段242號4樓，（02）8786-2058

漢唐經方學堂，臉書頁面 https://www.facebook.com/NiHT100/

下面是主編的書籍介紹：

第三屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

臺北漢唐經方論壇是漢唐經方學堂最重要的學術交流、醫案研討發表的場域，講者皆為倪師親傳及再傳弟子，將具有重大參考價值的醫案整理後發表，內容詳實，將診斷病人的思路、治療方向和病程演進，鉅細靡遺的講述，讓喜愛經方的同好能一同參與和學習。第三屆論壇歷經兩年的籌備，共有13位醫師與會報告，會中影像及投影片已印製光碟發行，會議中演講內容以逐字稿形式出版，兩者同時收藏即可重現論壇當天活動風采。

本書內容分為兩部分：前半為第三屆臺北漢唐經方論壇醫案發表逐字稿全文，後半為倪師海厦公生平介紹。此次論壇發布之醫案包羅萬象，首先是何依純醫師對甲狀腺癌經西醫治療後的經方術後調養；徐光佑醫師不為病名所綁的眼科案例；李宗恩醫師的兩例重症醫案分享，MLL-AF6 Leukemia及類風溼性關節炎；陳雅香醫師詳實的艾灸傳奇；王建富醫師續前年的肝癌末期危症搶救、老年失智照護，及首度出現的中獸醫治療四肢癱瘓的吉娃娃驗案；陳又新醫師治療經西醫治療缺血性腸阻塞後無法行走的退化性關節炎患者；朱筱琪醫師以經方治療富貴手速效的經過；李孟蓉醫師的胸痹治療；張宸鴻醫師的柴胡龍骨牡蠣湯、溫經湯、吳茱萸湯的比較和醫案解說；羅美惠醫師治療皮膚癢疹及急性膽囊炎針藥並施的過程；范陞豪醫師的大青龍湯醫案及僵直性脊椎炎施治效果；劉堯欽醫師的IgA腎病全治經過；最後是陳宇輝醫師介紹貝西氏症的來龍去脈。醫師們詳盡的解說病情的進退和用藥施治的結果，在臨床醫學上極富參考價值與意義。

後半部為倪海厦恩師的生平介紹，倪老師年輕即通五術，山醫命相卜皆有極深厚的造詣，在紫微斗數解盤、陽宅風水都運用易數和象推演解釋，開創易派象數宗，以天紀教材傳世；醫學上以經方為主幹，御繁為簡，陰陽學說貫穿辨證及用藥，傳承古法針灸並納各家之長，結合天紀將醫學做到難以企及的高度，教材以人紀為名，傳世行之以年，我們能從此書窺見倪師浩瀚淵博的知識體系，真正完整了解倪師的生平梗概。經方能夠傳世，自是因其療效顯著；經方的復興，倪師貢獻極大，二十年前並沒有談論經方的聲浪，網路搜尋經方二字，幾無結果，倪師言簡剛中，抨擊時政，加上療效驚人，人紀教材問世後，經方終於成為中醫界不可忽視的派別，華人世界中，經方儼然變成講邏輯、重科學思維的知識份子的最愛，擺脫落伍無稽的刻板印象，我們受師恩感召，自當延續香火，為恩師所學尋覓傳人，漢唐經方學堂成立六載有餘，持續傳遞經方思想，北高教室先後成立，漢唐分院也在今年陸續開設，高雄漢唐、民生漢唐皆為學堂直營的分院，年底中壢漢唐也即將問世，我們設教室、開分院、辦論壇的腳步會持續下去，經方的火炬會代代相傳永續經營。

恩師仙逝後，我們戰戰兢兢前進，現在能有些許成績，有賴諸位師兄的大力協助，學堂師長徐光佑、陳宇輝、劉堯欽三位醫師功不可沒，陳又新、陳雅香、王建富醫師年年義氣相挺，李宗恩醫師半夜跨海視訊報告，並協助恩師傳記的編寫，諸位學堂畢業的醫師群也提供質量俱佳的醫案，是漢唐經方論壇的英雄人物，你們的貢獻自當流傳後世，成為歷史的一部分。

第二屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

第二屆臺北漢唐經方論壇在2017年九月順利閉幕，與會發表的十三位中醫師，皆為恩師倪海厦親傳及再傳弟子，將過去一年內的醫案和心得做有系統的整理和講演，漢唐經方學堂及漢唐經方推廣協會按慣例將論壇活動內容分為DVD光碟和演講逐字稿出版發行。

本書內容共分兩部份：前半為第二屆臺北漢唐經方論壇醫案發表逐字稿全文，後半為倪師海厦公生平介紹。臺北漢唐經方論壇的舉辦，是要提供經方醫案發表、交流和研究的場域，以及擴大經方學習和接觸的人口。此次論壇發布之醫案包羅萬象，首先是李宗恩醫師開場介紹倪師醫學思想中最重要的陰陽學說和水的循環模型，並輔以醫案解說；王建富醫師的肝癌和淋巴癌醫案分享；陳雅香醫師詳實的艾灸實驗錄；劉堯欽醫師對經西醫手術治療肝癌後的症狀處理；陳又新醫師對肝癌末期患者的治療歷程及如何判斷病進病退的重要發現；施合一醫師以肺癌肝癌口腔癌說明經方治療的攻守進退以及飲食建議和禁忌；陳宇輝醫師治癒西醫不治之症的紀錄和解析；最後是漢唐經方學堂訓練的五位醫師醫案分享。醫師們詳盡的解說病情的進退和用藥施治的結果，在臨床醫學上極富參考價值與意義。

恩師倪海厦手創漢唐經方一派，為了彰顯恩師行誼和紀念恩師德澤，協會花了三年時間，向倪師家人友人和學生們進行多次訪談，拼湊倪師生平和編年紀事，將倪師生平做公正客觀的描述，讓後人得以認識恩師，相關文字內容會附在每屆出版品中，以示學生不忘本之意。

第二屆漢唐經方論壇的順利舉辦，首先要感謝願意分享的每位醫師，成功的醫案分享對中醫的發展和推廣有最直接的貢獻和助益，還有要感謝辛苦籌備及參與活動的工作人員，包含日夜連續加班的臺北漢唐中醫診所同仁以及漢唐經方學堂的同學們，另外倪師早年的學生，也就是我們資深的師兄師姐們願意熱情參與，對我們不啻是一大鼓舞和肯定。倪師生平資料的蒐集上，首先要感謝師母的大力協助，我們才得以接觸許多早期的師兄姐，諸多疑問也都有賴師母的佐證和說明；感謝學堂三位師長：徐光佑、陳宇輝及劉堯欽師兄，隨時提供即時的回覆和協助；感謝李宗恩師兄還原矽谷損友團的成立始末；感謝李翠婷師姊回憶深圳漢唐中醫館成立到分岐的種種原由和倪師真正的遺願，我們也要感謝所有受訪的師兄姐和前輩，沒有你們犧牲時間配合，斷然不會有倪師生平的問世，由於受訪者眾多，在此不一一致謝，另外倪師在扶陽論壇和史丹佛演講內容參考了李宗恩師兄在網路上的著作，在此一併致謝，在這過程中提供協助的所有人們，我們都心懷感激。

感謝您購買此書，希望這本書在經方的學習路上能給您帶來些許啟發、些許助益，而倪師的事蹟和思想能流傳後世，那就是我們出版此書最大的期待和盼望。

第一屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

第一屆台北漢唐經方論壇集結了十三位醫師，包含倪海厦中醫師的親傳弟子和再傳弟子，對外公開醫案研討，為我們演示了經方治病的種種，小至下痢，重至癲癇和各種癌症，醫師們仔細的講述病情的來龍去脈和施治結果，並且無私的說明治療思路和用藥施針的要點，在臨床醫學上極具參考價值，不管是專業中醫人士或是一般民眾，都可以從中獲得許多啟發，在中醫重症治療上，也留下寶貴驗案供人研究。

出版品有論壇活動錄影檔DVD和醫案逐字稿，醫案逐字稿後半部有倪海厦醫師的生平介紹，歡迎大家訂購。

（http://andylee.pro/wp/?p=8423）
#當張仲景遇上史丹佛