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ich血壓控制 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20150727
今天早上去ICU看一個ICH(intracerebral hemorrhage)的病人，因為他血壓高，所以同時用labetalol, sevikar, norvasc三個，但是因為sevikar裡面就有amlodipine，和norvasc重複，雖然劑量還未超過max dose，但是老師還是想要去看一下血壓控制得如何?
很可惜的他去開刀了，所以沒有看到，等有機會再去看看。
在ICH的病人，血壓常會高，血壓高的時候，可能會惡化ICH，因為壓力可能會導致出血範圍擴大，惡化結果。
然而血壓的增加，也許是需要的，因為在某些病人要維持腦部血流，反而當你降低動脈壓，收縮壓低於130 mmHg以下時，可能會導致缺血和惡化神經的傷害。基本上目前的準則建議為
1. 病人SBP>200 mmHg, or MAP > 150 mmHg: 建議用連續靜脈輸注的方式降血壓，並密切監測血壓。
2. 病人SBP>180 mmHg, or MAP > 130 mmHg，而且有證據或懷疑有ICP: 建議監測ICP，可用間歇性或連續靜脈輸注的方式降血壓，並維持cerebral perfusion pressure在61-80 mmHg。
3. 病人SBP>180 mmHg, or MAP > 130 mmHg，而且無證據或懷疑有ICP: 建議中度降血壓，目標MAP: 110 mmHg或160/90 mmHg，可用間歇性或連續靜脈輸注的方式降血壓。
有那些靜脈注射的降血壓藥品可以用呢?
Labetalol, nicardipine, esmolol, enalapril, hydralazine, nitroprusside, and nitroglycerin。
我們這個病人目前是用口服的藥品，不知道大家的醫院都怎麼治療呢?
Ps: 圖片來源: http://www.healthcentral.com/…/intracerebral-hemorrhage-400…
ich血壓控制 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
美國心臟學會，美國腦中風協會公佈2015 腦出血最新處置指引：
自發性，非外傷的腦出血（Spontaneous Intracerebral Hemorrhage), 簡稱ICH。
其中最重要的是血壓控制：
如果沒有禁忌症，收縮壓（SBP）150-220 mmHg 的ICH患者，應該SBP 降至140 mmHg, 可以改善腦神經功能。
SBP 超過220mmHg, 需要使用靜脈滴注降壓藥物，並隨時監控血壓。
原文下載：
2015 AHA/ASA Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
http://stroke.ahajournals.org/conte…/…/7/2032.full.pdf+html…