最近很不活躍🤣
因為很認真的在過生活，之前滑手機每天大概6-9小時，到了法國之後，一天只剩2-3小時，還是很多🤣
伴隨而來的當然是觸及掉啊那些的，但也希望自己能夠多一點時間看看這一切對我來說很新的世界

I recently less active on Instagram🤣 I always spent 6-9 hrs per day using my phone, after I arrived at France, now it’s 2-3 hrs per day. I think it still quite long, but we have to keep our interaction rate and the reach rate🤣
Once you used less, engagement rate will decrease also🥲
Haha let me keep exploring my new life in France. I will start to share more my new life with you all❤️

Let’s see my first scorpion in France 😉

Wearing: @parsley_kr

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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[終於要畢業啦🎓]

經過三年的堅實苦練以後，本人我Ginny終於要從廉價奴工畢業啦~沒錯唷，不是從我的藝術學生身份畢業，而是廉價奴工生涯畢業❤ 要是現在手邊有幾個錢我還不瘋狂買鞭炮慶祝！！

上個星期終於在正職工作提出辭呈了，經理說他本人不想同意這個辭呈，因為他們很難再找到一個會開叉車能搬重物愛加班又能坐辦公室的Ginny，不過他很開心我終於要邁入人生的下一個階段－成為全職畫家😍

我本人是個對工作超級挑剔的傢伙，如果是我不喜歡或錢給不夠又或者沒什麼成就感的工作，一律不幹！！所以打從開始這份工作之前我就告訴自己這是最後一份廉價奴隸工作，基本上所有替別人工作隨時可以被炒掉的職業都可以歸類在免洗筷職業(老闆視角)，可是為了付上課學費我還是得為五斗米折下腰，但年紀到了腰骨不再軟Q，脾氣也變得很壞，工作還愛搗蛋(都是我同事帶壞！)，總不能一直這樣下去啊啊啊啊啊啊啊🤯

因此上個月在我完成這幅油畫練習以後，老師說Ginny也差不多該開始賣作品啦，不要浪費時間做什麼苦力工，技巧比你差的人都可以一個星期兩三千紐幣在賺，你一個星期搬貨搬到斷氣也沒有800塊，你這幅畫隨便賣都幾個千啊(沒有！老師沒有開這個價但她意思有到了lol)

所以再過兩個多星期我就不再做免洗筷了，而是開始成為全職畫家專心畫畫，一邊在畫廊打工做裱框，順便學習畫廊的經營管理。但基本上打工的時數很少(21 hrs)，扣完稅以後差不多只剩下台灣基本工資😢，在紐西蘭一盒壽司就要9塊(180 NTD)我怎麼可能活？所以決定要註冊公司把打工跟賣作品的錢當作營收，再把上班的油錢跟材料工具工作室房租報帳抵稅，這樣進到口袋裡的錢才是我的錢，老師也說早晚也是要開始接觸這些東西，不如現在就開始練習，還可以省錢節稅，何樂不為呢。

在臉書上說的都是在紐西蘭生活開心的一面，其實背後還有很多不為人知的Drama，比如說我從來沒寫過這一年我因為日夜操勞一天只能睡不到四個小時得了睡眠障礙，有一次還因為睡不著而大哭，哭完也沒得睡還是要去上班，不然就是開車去上課的路上時速100累到打瞌睡，然後下課回家又累到睡不著崩潰，現在說起來很簡單，但真的很辛苦，我們這一代老狼都是爛草莓嘛沒辦法😌

再過兩個星期我就可以恢復正常人的作息了，之後也會有更多時間更新粉專，到時候再來更新我這三年的血汗經歷，不瘋魔不成活啊！

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真無線 #運動耳機，6g 的超輕巧機身、IPX7 防水， 6 小時的續航力
(6小時播放時間、快充5分鐘，即可獲得1小時電量、單側耳機模式、簡約設計，舒適配戴、全防汗防水認證)
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Jaybird Vista 真*無線 True Wireless Bluetooth In-Ear Earphone Headphone

Jaybird 最新一款#真無線耳機 Vista。這款新品最大的特性就是 藍牙5.0 (Wireless Bluetooth Version 5.0), 輕巧，不連耳膠的耳機本體僅重 6 克，耳機連充電盒整套的重量也不過是 45 克，配合耳機和充電盒的纖巧設計，更適合輕裝帶去做運動。

規格上，Jaybird Vista 是款有 IPX7 防水認證的真・無線耳機，內建 6 小時續航力的電池，充電盒可以增加 10 小時播放時間。Vista 是用了被稱為膠囊式設計，是把內建鯺翼的耳膠弄成一體化形狀，盡量覆蓋到耳機本體會接觸到皮膚、汗水的部分，讓耳機更耐用。

做為真・無線耳機，Jaybird Vista 自然會有專屬的手機 app，可以用於調整 EQ，更妙的還會有最後使用的定位，讓使用者有更大機會可以找回遺落的耳機。

Specifications:
Bluetooth version: 5.0
Driver size: 6 mm
Response Bandwidth 20Hz - 20kHz
Profiles: Handsfree , Headset , A2DP , AVCRP , SPP
Wireless Range: Class 2 standard range 10m/33ft
Play Time: 6 Hrs* + 10 Hrs in the case
Charging time: 2 Hrs
Quick charge: 5 min = 1 hour playtime
Charging: Via charge case with USB connector
Weight with medium eargel: 6g

In the Box
Vista Totally Wireless Sport Headphones
Secure-Fit Eargels: 1/2/3
Charge Case
USB C Charging Cable
Logitech 旗下的運動耳機品牌 Jaybird，今天在香港發佈最新一款真・無線耳機 Vista。這款新品最大的特性就是輕巧，不連耳膠的耳機本體僅重 6 克，耳機連充電盒整套的重量也不過是 45 克，配合耳機和充電盒的纖巧設計，更適合輕裝帶去做運動。
規格上，Jaybird Vista 是款有 IPX7 防水認證的真・無線耳機，內建 6 小時續航力的電池，充電盒可以增加 10 小時播放時間。Vista 是用了被稱為膠囊式設計，是把內建鯺翼的耳膠弄成一體化形狀，盡量覆蓋到耳機本體會接觸到皮膚、汗水的部分，讓耳機更耐用。
做為真・無線耳機，Jaybird Vista 自然會有專屬的手機 app，可以用於調整 EQ，更妙的還會有最後使用的定位，讓使用者有更大機會可以找回遺落的耳機。
查詢：Compucon（3996 9624）
https://www.price.com.hk/product.php?p=420176

🚗 We went on a little weekend roadtrip to check out Gunsan! Gunsan is such a beautiful city driving down south-west from Seoul. The drive took us 6 hrs to get to Gunsan, but got us there in time for a nice hike up to view the sunset on Daejangbong Peak. We also went to an instagram worthy photospot that's known as the "Unicorn Cave"!

我們這週末從首爾出發開去了韓國位於西南邊的群山市，第一次有機會和朋友們一起去群山群島爬大長峰看夕陽，和去IG大家都愛去拍的獨角獸山洞踩點打卡！🚗 有點可惜因為從首爾開車要開6個多小時，所以很多景點沒有時間去到，但是後來有發現其實有KTX的選擇可以下次考慮比較省時間。

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✨𝐆𝐮𝐧𝐬𝐚𝐧 𝐏𝐡𝐨𝐭𝐨𝐬𝐩𝐨𝐭𝐬 群山打卡景點 ✨
⛰ Gunsan Daejangbong - 군산 대장봉
address: Daejangdo-ri, Okdo-myeon, Gunsan-si, Jeollabuk-do

🦄 Gunsan Chaeseokgang Cliffs (Unicorn Cave) - 군산 채석강
address: 301-1 Gyeokpo-ri, Byeonsan-myeon, Buan-gun, Jeollabuk-do
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Songs
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Music by Dylan Rockoff - Awesome - https://thmatc.co/?l=3DDB986D
Music by Englewood - Sparkle - https://soundcloud.com/engelwoodmusic/sparkle

What I use:
♡ Camera | Canon G7X Mark ii
♡ Doodles | SketchBook iPad App
♡ Editing | Final Cut Pro x Adobe Premiere Pro

讀書時邊聽這首歌，保證隔天考0分！
作曲/編曲/吉他：葉宇峻
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