各位青壯年捧有，請一定要多注意自身健康喔
跟大家分享我的減重與健康故事

可能是因為行業別的關係，可以看到一個疾病長年發展的軌跡
以前在成大腎臟科受訓的時候，真的會逐步看到一個人的腎臟是怎麼慢慢壞掉，身體狀況越來越糟的

一方面是在兒科看到孩子如朝陽般升起
另一面是在內科看到長者逐漸走向夕陽
感慨很多

這波新冠疫苗施打，讓我接觸到了非常多長者
一樣是 80 歲，有的滿身病痛，有的非常健康
這再次告訴我們，為了以後的健康，現在一定要特別注意

對於新冠肺炎來說，肥胖是高風險因子之一
我的 BMI 雖然不高，但自知體脂應該不低
因此打從去年的五月開始，執行了全面的健康計畫
在開始啟動計畫前，我在自家診所自費抽血做了一堆指標檢查
其中有一項關鍵的就是“ＨＯＭＡ-ＩＲ”
這個是胰島素阻抗的指標

什麼意思？胰島素主要的功能之一就是去降低血糖
如果胰島素阻抗越高，表示胰臟需要分泌更多的胰島素才能使血糖下降。有點類似電阻的概念。

長期的胰島素阻抗，會導致胰臟過度工作
當胰臟再也無法分泌足夠的胰島素時，可能就開始糖尿病了

一開始的指標是偏高的，也把我嚇到，但也因此產生足夠的動力
在三個多月的時間，讓體脂下降10% 以上，也增加了一部分的肌肉

然後再追蹤，就發現我的 HOMA-IR 就掉到正常健康的水準

甚感欣慰😊😊😊

經過一年了。體脂率還是維持著，三級期間略升了 2%，還好最近又開始降回來了😂😂😂

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我想跟大家分享的是：

現代的許多文明病，是長期累積出來的
現代人的壽命都很長。長壽並不可怕。不健康的長壽才是折磨人的事情。

可能現在已經步入中年，特別有感。
因此想提醒大家，趁現在身體還不錯，一定要多注意健康喔！

越重視自己的健康，身體會給您回報的！

【BCAA造成胰島素抗性？】

之前我一篇「館長為什麼糖尿病？」 https://reurl.cc/eEmO7R 寫到，「#過多BCAA會導致胰島素抗性」。下面留言有位自稱營養學專家，質疑目前沒有BCAA跟胰島素抗性的研究，我很客氣的解釋可能是他的資訊比較舊，或是他沒有看過跟腸道微菌（microbiota)相關的研究，事實上動物跟人類研究已經太多了。

今天的肥胖醫學會視訊會議，第一個主講者-台灣微菌聯盟的理事長，就引用了一篇去年《Cell Metabolism》的研究，針對一群有 #糖尿病前期的過重者，在介入12週的高強度運動後，雖然體重跟身體組成都有改善，但血糖、胰島素跟胰島素抗性指數（HOMA-IR)卻有相當大的差異，而這樣的差異跟 #腸道菌的結構差異有關，胰島素敏感度升高的人，都是有更多的將碳水化合物跟蛋白質轉變為短鏈脂肪酸（SCFA)的菌，體內SCFA上升；跟更好的降解BCAA的能力，所以體內BCAA下降。

研究用胰島素抗性改善程度分成：效果良好者Responder(n=14)跟無效者non-responder（n=6），將他們的糞便做糞便微菌移植（fecal microbiota transplantation)到吃高脂食物餵胖而有血糖異常的老鼠身上，發現：
1. 接受Responder糞便移植的肥胖老鼠，體內SCFA也同樣上升，BCAA下降，即使仍在吃高脂食物，但血糖跟胰島素抗性都有顯著改善。

2. 可是 #在加入BCAA 補充劑（supplement)後，這樣的好處就消失了，發現BCAA會抵銷掉SCFA的好處，增加胰島素的抗性。

3. 接受Non-responder糞便的小鼠，有血糖跟胰島素抗性較高的現象，但是加入SCFA補充劑後，可以改善血糖跟胰島素抗性。

結論：一個處於糖尿病前期的過重者，在運動後是否能得到改善胰島素抗性的結果，跟腸道菌及其代謝產物SCFA和BCAA的消長有關。就算是高強度運動，吃的飲食不對、腸道菌不對、代謝產物不ok，對胰島素抗性幫助有限。

這也就是為何我常說，不建議使用BCAA補充劑，治療肌少症重點是BCAA裡面的白胺酸（Leucine)一天從食物或複方蛋白粉的攝取加起來超過2.5-2.8克就好了，不用吃一堆肉。那麼 #如何在高蛋白質飲食下避免過多BCAA的攝取？

在2019年《Nutrients》有發現血中的BCAA濃度與其說跟蛋白質攝取量有關，更精確的說是跟 #動物性蛋白質尤其是紅肉（red meat)有關。這就是為何我的高蛋白質飲食建議，都是 #植物性蛋白質為主， #動物性蛋白質為輔，植物性蛋白質也有BCAA，雖然濃度不夠高，但高纖維的特性，能產生更多的SCFA，能夠抵銷BCAA過多的胰島素抗性。

Btw ，我相信館長絕對不是吃素的，所以我才會建議，肉尤其是紅肉吃太多，會惡化他「過重兼糖尿病前期」狀態的血糖控制，也請所有健身的人，不要看到BCAA就情緒高昂，科學必須與時俱進，一分證據說一分話，如果只因為跟自己說過的話或利益衝突就跳出來反對，反而會讓別人質疑你的專業。

#圖文不符之現在好希望放晴啊
#飲食跟雨一樣過猶不及都會成災啊
Reference:
Liu et al., 2020, Cell Metabolism 31, 77–91
Nutrients 2019, 11, 173; doi:10.3390/nu1101017

【初經太晚竟與多囊性卵巢有關？】​
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昨天一位多囊性卵巢的年輕患者朋友回診，表示從開始治療的第三個月以來，月經終於連續報到兩次了。​
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回顧一下這位患者的情形，​
她的初經是國三的時候才出現，而初經剛開始的前兩年月經都算規律，直到高二開始因為壓力影響，曾經發生暫停一整年的月經，去西醫檢查發現有多囊性卵巢的現象。​
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雖然她是「瘦多囊」的類型，體重沒有超過標準，但是檢查HOMA-IR有過高的情況（胰島素阻抗過高），於是西醫處方了metformin（降血糖藥）作為治療。​
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同時月經部分西醫認為年紀尚輕，不建議長時間服用避孕藥來維持內膜代謝，表示如果月經三個月以上沒有來，再進行催經即可。​
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經過這樣的方式治療幾年，​
但月經的情形依然沒有明顯改善。​
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去年整整一年，只有一次的自發性行經，也就是說，她的排卵能力近乎是暫停卡住的狀態。​
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在來到門診這三個月下來的治療，​
月經終於在近兩個月開始出現，​
接下來的治療目標就是繼續穩定即可。​
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跟大家分享這個案例的原因，是因為她的初經報到比較晚，一直到國三才有初經。​
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過去的門診中，也曾常聽到成年以後發現多囊的朋友，回憶起自己的初經情況時，多有類似的情形：「過早或是過晚的初經」。​
（PS: 目前遇過最晚的初經在18歲）
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找了一下，發現果然有一篇相關的研究：​
「Early and late menarche are associated with oligomenorrhea and predict metabolic syndrome 26 years later」​
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研究認為：​
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「太早（≤ 10歲）或是太晚（≥ 16歲）的初經時間，與成年寡經（月經週期≥ 42天）、心血管代謝問題，有明顯的相關性」​
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根據研究統計，初經時間與寡經的比例關係如下：​
1. 初經太早（≤ 10歲）發生寡經的比例為29%​
2. 初經太晚（≥ 16歲）發生寡經的比例是11%​
3. 初經正常（11-15歲）發生寡經的比例是5%​
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同時研究也有指出，​
體重過重與初經提前相關；​
體重過輕與初經過晚相關。​
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過去也有許多證據顯示，無論是過重或是過輕，其實都有可能影響女生的月經規律性（多囊性卵巢 或是 下視丘亂經）。​
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同時小時候的代謝能力（Mets），​
也會與成年後的代謝能力（Mets）相關聯。​
​
這表示如果小時候就有肥胖的傾向，​
成人後有更高的機率發生肥胖問題。​
​

以中醫來說，初經被稱為「天癸至」。​
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史書記載如下：
「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下」​
​
表示在古代的觀察統計來說，​
大約在14歲時發生月經是正常的事情。​
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現代社會因為外界因素影響（營養、身心、活動），女性朋友的初經可能會稍做提前，於12-13歲發生。​
​
如果有幼時肥胖、熱量過剩問題，​
則可能形成「痰濕淤滯、肝鬱火旺」的體質，
造成下視丘提早誘發啟動、初經提前等現象，未來也有較高的機率產生「多囊性卵巢問題」。​
​
如果是營養不良、體重過輕，​
則可能造成「脾腎氣虛、氣血不足」的體質，
導致下視丘功能不足，造成「下視丘-垂體-卵巢軸」的功能失調，無法產生正常排卵，形成「下視丘亂經」的問題。​
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女生月經失調的根源，其實往往需要追溯到她的初經狀態（先天、中醫講的肝腎）以及一直以來的月經規律性。​
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如此才能更準確的抓住體質差異，​
同時找出最適合個人的治療方式。​
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#月經失調問題從小時候就能發現​
#及早注意與治療調理成效較理想​
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#體重過重或是過輕都可能造成亂經​
#調理月經方法每個人適合的都不同​
#這就是個人體質與條件的差異​
#沒有一招打天下或是一帖方藥人人用​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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