疫情的關係，免疫治療的這個盛會終於在今天以全線上的方式呈現。因為是線上，我可以在家照顧剛滿月幼兒，同時跟大家分享"默克細胞瘤中病毒的抗原角色，免疫檢查點抑制劑 (check point inhibitor, anti PD-1 或 anti-PD-L1，目前最常見的免疫治療 )，及最新自然殺手細胞免疫療法"。

今年一個主題是"與病毒有關的癌症": 雖然大部分癌症與基因突變，環境及個人生活習慣(如抽菸酗酒等)有關，但有一部分的癌症與病毒息息相關:
1. 子宮頸癌，肛門癌與人類乳突病毒
2. 頭頸部癌症，鼻咽癌，部分淋巴瘤與第四型人類皰疹病毒(EBV)
3. 默克細胞瘤與梅克爾多元癌細胞病毒(MCPyV)
4. 卡波西氏肉瘤與卡波西氏肉瘤疱疹病毒 (HHV-8)
5. 肝癌與B肝病毒(HBV)

這個會議聽眾主要是醫師，目前沒有規劃民眾教育，希望大家對免疫療法有個認識，整理重點如下:

1. 默克細胞瘤平均病患年紀七十歲以上，強烈相關因子為日曬，病毒，免疫缺失(如器官移植患者，愛滋病患者)。
2. 大部分的癌症，需要高突變量(high mutation burden) 才會對免疫治療有效(亞洲盛行的肢端黑色素瘤就是因為突變量低，所以對免疫治療效果不好)，但默克細胞瘤因為常常有病毒在其中，病毒的抗原反而成為訓練免疫細胞的利器，有病毒的默克細胞瘤往往腫瘤周圍的免疫細胞也較多(是好事! 代表免疫細胞有"看到" 腫瘤)
3. 默克細胞瘤對免疫治療效果良好，現在發現如果在手術四周前就先用免疫治療(neo-adjuvant)，可以讓全身的免疫細胞先"演練" 對付癌症的方法。
4. 對免疫檢查點抑制劑無效怎麼辦? 最新研究顯示用自然殺手細胞(NK cell)及其增強劑(N803, 為IL-15增強劑）對第三及四期的默克細胞瘤效果良好! 期待更大規模的試驗成果!

#默克細胞瘤
#免疫檢查點抑制劑
#anti PD-1
#anti-PD-L1
#自然殺手細胞免疫療法
#病毒

兒科急診的小故事

Be a PER doctor，I am happy！

故事是這樣的～

這個可愛的小弟弟，去年因為兒童急性壞死性腦病（ANEC)送來兒科急診，記得那天早上，我接手後，即時給予治療，在經過兒童急診、重症、神經及復健團隊努力下，弟弟算是從ANEC全身而退，真的不簡單！！！

今天弟弟剛好來兒科急診就醫，順便我跟弟弟合照。

Be a PER doctor，I am happy！

兒科急診醫師和家長都怕遇到「小孩病情急、進展快、死亡率高的疾病」，ANEC絕對是其中一種。

兒童急性壞死性腦病 (acute necrotizing encephalophathy of children，ANEC)是令兒科急診醫師人人驚心動魄的疾病。

兒童急性壞死性腦病變（ANEC)是一種高死亡率的腦病變，主要好發於日本、台灣和韓國。目前為止全世界已經有許多的病例報告。雖然致病機轉尚未完全明瞭，不過目前認為此病與人體的免疫系統和代謝有關。

不同病毒皆能引發ANEC，包括A型及B型流感、副流感、帶狀泡疹病毒（水痘）、德國痲疹、HHV-6 及 HHV-8、腸病毒及克沙奇病毒 A9；ANEC亦分偶發性或遺傳性，死亡率達70%。

ANEC具有病情急、進展快、死亡率高等特點，兒童患者常伴隨嘔吐、快速的意識喪失、不同程度肝功能障礙，預後差，存活者常伴有嚴重的神經系統後遺症。

目前ANEC尚缺乏有效的治療方法，治療方法通常為支持療法，如抗生素、抗病毒藥物、IVIG等等治療。

「醫師啊！為什麼會這樣？」

昨天上班，因意識改變，從區域醫院轉來的那位妹妹「兒童急性壞死性腦病(ANEC)」，今天她的昏迷指數到三分，心情特別沉重。

妹妹的病情從發病到昏迷指數三分，經歷的時間不到24小時！

記得昨天妹妹剛轉到兒科急診時，我們已經盡全力，快速地，將妹妹迅速轉入兒科加護病房，給予必要的治療。但仍是逃不過昏迷指數3分的結果！

記得我在兒科急診室，跟媽媽解釋病情時，媽媽就一直跟我講：

「為什麼會這樣？」

「為什麼會這樣？」

「為什麼會這樣？」

唉，這就是ANEC的可怕😱！

兒童急性壞死性腦病 (acute necrotizing encephalopathy of children，ANEC)

不同病毒皆能引發ANEC，包括A型及B型流感、副流感、帶狀泡疹病毒（水痘）、德國痲疹、HHV-6 及 HHV-8、腸道病毒及柯薩奇病毒 A9；ANEC亦分偶發性或遺傳性，死亡率達70%。

ANEC具有病情急、進展快、死亡率高等特點，兒童患者常伴隨嘔吐、快速的意識喪失、不同程度肝功能障礙，預後差，存活者常伴有嚴重的神經系統後遺症。

目前醫學界並沒有效治療ANEC的方法，大部分ANEC病童病情非常嚴重，醫師會考慮使用免疫力調節藥物（如類固醇或免疫球蛋白靜脈注射），也會伴隨支持療法，如抗生素、抗病毒藥物等治療。