乳癌分為四類，而其中HER2陽性是屬於惡性度高的ㄧ種。醫界發現，大約有20%-30%左右的乳癌患者，癌細胞的HER2基因過度表現，不僅複製能力強，對化學治療藥物也易有抗藥性，病患即使完成手術治療，癌細胞仍有較高復發跟轉移的可能，使得存活期較短。乳房是女性重要的象徵，所以乳癌病患被宣布罹癌時，最常出現兩種反應，因為擔心癌細胞發生轉移，想盡快把癌細胞切除，但也想是否可以保留乳房，不要造成生理及心理太大的衝擊。　
https://www.careonline.com.tw/2021/03/her2-breast-cancer.html　
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【假如妳將要離我而去…】

醫生盡力以謹慎溫和嘅語調同我哋講，係唔想我哋咁快感到恐懼同絕望；但我係一個經常私底下默默努力嘅人，肥媽所患嘅係乳癌中最惡、侵略性最快、最高嘅HER2類型，佢嘅腫瘤已非常之大，醫生亦坦言唔排除已擴散到其他地方，但因唔會影響治療方法，所以唔再探究……

「乳癌中最惡的HER2型乳癌 ，存在於乳房細胞內的HER2(第二型類表皮生長因子)基因會製造HER2蛋白，而HER2蛋白的作用是將生長訊息由細胞外傳送至細胞核，從而控制細胞的生長。

HER2過度表現或陽性，即癌細胞內複製了過多的HER2基因，以致癌細胞表面有過多的HER2受體，活化細胞內的生長訊息傳遞，令癌細胞以不正常的速度增生及分裂，令腫瘤惡化。因此HER2乳癌屬於侵略性極高的癌症，腫瘤能急速惡化及擴散，患者存活期中位數僅得三年，較其他乳癌的六至七年少一半，生存率低於五成，復發機會亦高出一成。

有內科腫瘤科醫生指出，HER2乳癌的復發率較一般乳癌高，且一旦復發較大機會擴散至肺、肝等器官有近三成機會「上腦」。」

或者我一直自私地硬要遍體鱗傷、身心受盡痛苦折磨嘅肥媽留喺我身邊逾十二年，今次上天再唔容許我唔放手喇…

「假如　真的要我跟妳分別
假如　真的要說分手
請求　把我愉快記憶都洗去
才能免我　一生也在　默默痛苦

假如　真的要我　跟妳分別
請求　不要讓我知道
假如　乾了淚水中的雙眼
可否　不再剩下我不顧

假如　不許我再跟妳生活
世上　不必存著有我
假如　天意讓我此生得不到妳
不必　需要有天意　

肥媽，假如妳已經唔能夠同我一齊返新堡壘，我只祈求上天能派使者前來，將我同妳一齊接走就好……

<專家觀點>精準醫療藥物 台廠新契機

#癌症新藥 #Keytruda #FDA #多靶點適應症 #免疫靶點類藥物 #immune-checkpoint #基因變異 #以一治多 #精準醫學

上月底，國內外各大媒體爭相報導美國藥廠默克（Merck）的癌症新藥Keytruda，再度獲美國食品藥物管理局（FDA）核准。此次獲准的適應症，是用於治療含有MSI-H或是dMMR基因缺陷，而導致實體腫瘤的成人及兒童病患。這也是全球首個非針對腫瘤發生器官（癌症類別）治療的癌症藥物，該產品旨在改善病患的變異基因，以達到治療效果。這不但是癌症治療的新突破，也是精準醫療上的大躍進，對於藥廠而言，更是擴大了新藥開發的多靶點適應症。

從2011年後，免疫靶點（immune-checkpoint）類藥物炙手可熱，至今全球已執行近千個相關臨床實驗。這次的重大突破在於，病患施予keytruda藥物後，在15種不同癌症病人--帶有相同基因變異的149名病患中，有高達近40%病人的腫瘤縮小或消失，其中78%的病人至少持續六個月，腫瘤受到控制。這樣的結果，獲得FDA加速審查通過上市許可，打破了傳統用藥規則，開啟了癌症藥物開發的歷史新頁。

長久以來，癌症的治療皆以原癌症發生器官作為癌症治療用藥的判別，然而，此分別法其實忽略了不同組織癌症間的相似性，譬如HER2基因的過度表現，除了在廣為人知的乳癌中，也在胃癌、膀胱癌等多種癌症病人中被發現。以HER2為標的之標靶藥物，雖然其機制及藥物目標明確，但對於不同癌別，卻需要重複性的臨床試驗，來得到FDA的核可。未來若有機會採取一個合併臨床試驗的方式，相對可降低藥物研發成本，也縮短病人可以使用到藥物的時間。當然，同樣基因變異在不同癌別代表的意義是否相同，還需要進一步以科學的方式釐清與證實。值得注意的是，對於藥廠來說，這個新的適應症開發方向，並未擠壓到原有傳統的開發空間，在法規未正式更動以前，藥廠是可以申請個別癌症的藥證，並也同時用於治療單一基因變異的多種癌症。

此次，「以一治多」藥物通過的另一個重要意義，是精準醫學上的真正落實，精準醫學的風潮在過去五年間一直被大量討論，希望藉由大數據的分析，依據個人的遺傳基因不同，使用相對應的藥物來治療。但至今為止，這樣的概念並未真正地落實。外界對於精準醫療的質疑聲音不斷，美國學者Vinary Prasad在2016年Nature（自然雜誌）發表文章，指「癌症精準醫療很有可能是個錯誤的幻想」；許多有疑慮的學者普遍認為，即使利用大數據的分析找到腫瘤中常見的變異基因，針對此基因做治療也未必有效，又或者認為曠日廢時找到一個基因，但最終證明其經濟效益上並不好，譬如Ivacaftor--一種可以緩解囊狀性纖維化（cystic fibrosis）藥物，便是此例。

不過，精準醫療並沒有這麼悲觀，因為keytruda這個針對基因變異的治療，並不只是一個偶發的單一事件。去年7月，美國FDA頒布突破性治療藥物認證，給由美國Loxo Oncology生技公司所發展的larotectinib新藥，其治療目標為帶有tropomyosin receptor kinase（TRK）融合變異的不特定腫瘤。該公司在今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）上公布其臨床效果，達到了76%的ORR（客觀緩解率），證明了不論是在法規上或是實際治療上，精準醫療皆為一種可以被實際接受的新方向。

如今，keytruda在實體腫瘤的應用，可說是為投資者打了一劑強心針。據估計，5-10%的癌症，都有來自於遺傳上的基因變異，以腸癌為例，即有5%的腸癌病人被發現帶有dMMR突變基因。可以想見，此次市場上勢必再度興起次世代基因定序以及體外診斷相關產業的熱度。根據目前分析，預估精準醫療在2025年可達到1,100億美元以上的市場規模。

在藥廠的策略運用上，發展此類藥物，由於只針對特定的基因族群，往往也可以同時進行孤兒藥的申請，這樣的利多，更值得台灣中小型藥廠的投資開發，既能擴大藥物市場，又能以孤兒藥的身分獲得國際大廠的青睞，增加談判的籌碼。此次keytruda針對基因缺陷的新適應症獲准上市，雖為全球首例，但各國法規單位的跟進，應該是可以期待，台灣法規若能順應跟進，必有助於台灣生技產業在新藥研發上的國際動能。

資料來源：https://udn.com/news/story/7485/2546016

肺癌 專題 (Part 1) － 張文龍臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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背景：黃先生的父親75歲，有吸煙習慣。近日咳嗽不止，食慾不振及體重下降。經醫生診斷後，證實患上第四期肺癌。

第四期肺癌不能以手術割除腫瘤。其治療方案是怎樣的呢？ 0:22

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肺癌 專題 (Part 2)：第四期肺癌治療的副作用 － 張文龍臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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肺癌 專題 (Part 3)：第四期肺癌治療新發展 － 張文龍臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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