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同時也有10000部Youtube影片，追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル，也在其Youtube影片中提到，...
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2021-07-11 08:51:42
Subarachnoid hemorrhage (SAH) 蜘蛛膜下腔出血 這是個醫學劇常常出現的病例，記得在Doctors裡面看過，網路上也有很多的介紹，不過今天是來講個自己的小故事！ 腦膜分為dura、arachnoid、pia三層，arachnoid到pia之間的空間就是subarachn...
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2020-08-12 06:53:27
今天是⋯⋯ 「國際護師節」❤️❤️❤️ 謝謝所有護理人員、醫師、及前線人員， 為我們守住醫療最前線， 可以每天0️⃣例又0️⃣例， 您們辛苦了🙏🙇🏻♀💕️🙇🏻💕🙇🏻♀️💕🙇🏻♂️🙏！ . 俐落媽送上自己喜歡的韓國醫療劇 —浪漫醫生金師傅— 裡面常出現的醫療相關單字。 它有分一、二季， 有醫療...
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2021-10-01 13:19:08![post-title]()
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2021-10-01 13:10:45![post-title]()
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2021-10-01 13:09:56![post-title]()
hemorrhage醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 生產時避無可避的生死危機：3000cc的產後大出血 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位33歲的產婦，小語
小語是一個健康的孕婦
自然懷孕，
本身沒有任何疾病或異常
產檢過程也一切順利
直到39週多時來院待產
-
看似一切正常、平凡無奇的產婦小語
卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭
-
小語待產過程並不算順利
待產兩天多還是無法順利生產
子宮頸全開後
持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端
最後
由於產程遲滯
小語接受剖腹產。
剖腹產出一個女嬰，3000多克，
剖腹產過程一切順利，
小孩子狀況也不錯
-
然而
就在剖腹產完成30分鐘左右
已經轉送到術後恢復室的小語
忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊
並且持續快速地出血
小語當時心跳加速到每分鐘170下
血壓掉到80/50 mmHg,
瀕臨出血性休克的危機
-
經過我們立即的檢查
小語並沒有內出血或其他出血點
但子宮就是鬆軟無力
陰道持續快速而大量的湧出血來
-
經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術
雖然出血有稍微緩解
但仍舊持續出血不斷
-
最終，我拜託本院放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就止住了產後大出血。
-
根據國際的定義
生產出血超過1000cc定義為產後大出血
小語生產的總預估出血量超過3000cc.
後來，
小語前前後後一共接受2500cc的輸血
幾乎是換了全身一半以上的血液之後
小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復
-
產後大出血是一個很難預測、
也無法完全預防的產科急症
發生率大約在3%左右
也就是平均每33個產婦
就會有一位發生產後大出血。
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產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良
本來子宮在生產之後
要能夠緊緊縮成一球
才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住
因而停止生產後的出血
然而，
若產後子宮收縮不良
就可能造成子宮持續且快速的出血
-
懷孕後期的子宮血流量非常豐富
大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮
因此
子宮的出血往往來的又急又快
如果沒有辦法迅速的止血
產婦恐有生命危險。
-
儘管在醫療發達的21世紀
產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一
-
面對子宮收縮不良
除了給予大量的子宮收縮藥物之外
在過去，唯一救命的解方就是把子宮切除
即使在今日
子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一
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然而
面對一位只生一胎，33歲的產婦來說
如果能夠選擇的話
誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢？
-
因此
這個時候
放射科醫師透過醫學影像技術
藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處
將子宮動脈做暫時性的栓塞
就可以有效地止血
也可以保留子宮
對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響
-
附圖畫面中的黑色顯影處
就是骨盆腔的血管
暈開的黑色區域
就是持續出血的子宮動脈
透過放射科血管導管的技術
將出血的血管進行栓塞
就可以完成快速而有效的止血。
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我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊
因為他們的技術跟努力
才能救回一個子宮
救回一條命
更救回一個家庭
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參考資料：UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage
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“生產有時會變得極為兇險，面對生死一線的絕境，我們需要的不是一個一騎當千的英雄，而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”
”接生猶如千里荊棘之路，所幸，我有你們同行。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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hemorrhage醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的最讚貼文
某順勢療法「醫師」又語出驚人了
本來懷孕和分娩就伴隨著風險，在現代醫學發展前，每年都不少婦女和初生兒由懷孕或分娩的併發症而死亡。
在外國，的確有在家分娩的選擇，例如紐西蘭，但都要risk stratification，低風險同合適嘅先可以係家中分娩。在香港咁細嘅房屋裡面跟本提供唔到足夠空間俾孕婦同助產士去生，無論係落藥、assisted delivery定neonatal assessment/resuscitation都難以係劏房嘅空間做。
個孕婦想epidural無痛分娩或者聞笑氣，係咪又因為「不是疾病不應該在醫院」，所以要強忍生產嘅痛？
Breech係咪又要係屋企強行生，明知剖腹產嘅outcome好過breech vaginal delivery都因為「不是疾病不應該在醫院生？」
Placenta previa 成胎盤封住成個子宮頸，係咪又唔應該去醫院生？
Placenta Accreta產後大量出血嘅風險係咪唔洗係醫院準備止血？
早產BB作動係咪唔洗醫院打強肺針+/- tocolytic再monitor？
早產BB係咪唔洗NICU monitor RDS、NEC、interventricular hemorrhage、sepsis？
Preeclampsia/eclampsia係咪唔洗monitor血壓，降血壓+/-急救+/- urgent剖腹產？
妊娠糖尿病+>4.5kg巨嬰係咪唔洗monitor+/-剖腹產？
Cholestasis of pregnancy係咪唔洗monitor +/- 強肺針+/-elective剖腹產？
先天性發育不良，Omphalocele, spinal bifida, esophageal atresia etc 係咪唔洗係醫院急救同治療？
Postdate >42禮拜，明知stillbirth risk不斷提升，係咪都唔應該係醫院引產？
Cord Prolapse呢？叫個孕婦All 4 position等白車再去醫院？
無菌咁重要嘅都可以話唔需要，chorioamnionitis + 個BB neonatal sepsis係咪你負責？
我隨便都可以舉到20個obstetric indications需要係醫院進行分娩+初生兒急救。
呢種順勢療法嘅「醫師」好鍾意乜都同「自然」掛鉤，但又唔counsel婦女們「自然」嘅風險。
唔係每個婦女或每個胎都應合家中分娩，更重要嘅係香港大部分嘅家居環境唔允許家中分娩。但「醫師」唔會話你知。
*其實呢，現代醫學醫院分娩都已經唔一定係瞓係張床，坐係個Yoga Ball、狗仔式、抱住老公、水池等等唔同姿勢都有，適合唔同孕婦。
**婦女們當然有自由選擇用咩方法生BB，但重點要先評估自己及BB嘅風險，而呢個評估就係產科醫生嘅專業，絕非某d「醫師」可以做到
hemorrhage醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的最讚貼文
【To save or not to save？】
今天想分享三個早產小Baby的故事
三個小Baby都是23周大的小Baby，媽媽提早穿羊水並作動，子宮收縮，為不能避免的早產。
【Baby A】
小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士，平時熱愛煙酒和毒品，意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸，沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動，緊急送院後，媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。
打了一針的強肺針，小Baby便出生了，但由於還沒到24周，小Baby的器官未能成熟，被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸，總共44天才能拔喉，但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis（壞死性小腸結腸炎）需腹部開刀把壞死的腸子切除；delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救；Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity），即使做了激光治療，視力仍然virtually blind。
小Baby堅強地活了5個月，最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡，5個月來沒有離開過醫院，而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby，小Baby出生後一直由社會福利處照顧。
【Baby B】
小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士，不煙不酒，這一胎雖不是計劃的懷孕，但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動，緊急送去醫院後，醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低，而且就算活下去大概也會有種種的後遺症？器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎？
媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生，醫生幫忙插喉協助呼吸，再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過，24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後，小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血（Intraventricular hemorrhages）和肺部出血（Pulmonary Hemorrhage），活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。
【Baby C】
Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士，在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產，媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。
打了強肺針後，小Baby便出生，需插喉協助呼吸，插喉12天後換正壓呼吸機，足足用了12個星期，不單有Bronchopulmonary dysplasia，更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸；Grade 2 腦內出血（Intraventricular Hemorrhage）26天後resolve ；在醫院總共住了122天，成功靠Low flow Oxygen出院。
3年後小Baby發展正常，只有輕微的肌肉Spasticity問題，正常行為認知和智力發展，雖經常受到感染需住院治療，但除此之外尚算健康成長，過著有品質的生活。
【三個23周半的Baby，三個不一樣的結局】
從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的，但隨著醫學的發展，新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過，這只是個別的情況，大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣，經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關，要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。
我們常常都會說「活著就有希望」，聽著Baby C的故事，大家總會希望自己成為Baby C，看著才手掌大的早產嬰兒，任誰也不能輕易說放棄。然而，到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定？ 醫生？還是媽媽？
醫學院教我們，醫生的職責不單止是媽媽，腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候，醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願，到底應如何Balance？
同時，新生兒深切治療的成本非常高昂，一天的成本大概為15000港紙，普通病房為4000港紙，如果像Baby C一樣住院總共122天的話，大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命，在社會資源分配的公義上，集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢？
然而，如果我們要為生命的價值draw a line的話，那條線到底要放哪裡？是不是昂貴的治療就不做？那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候，是不是我們也應該放棄他們，讓社會資源用在更有效率的治療身上？
當生命在我們身邊的時候，所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩，叫你停藥，你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了，你是那五個小孩的媽媽，又會有何想法？
三個23周半的Baby，三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯，子非魚，你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界，but we got to live with our choices
Medical ethics是很有趣的topic，愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems
To try or not to try? Where do we draw the line?
Ref: 網絡圖片
***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定，需由媽媽和醫生溝通商討再作決定，如有疑問請諮詢醫生。