< 來函照登系列：關於試管嬰兒胚胎植入的一系列迷思 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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事實上

試管嬰兒除了前面需要打針取卵、體外受精、跟進行胚胎植入之外

當完成胚胎植入到子宮之後，

跟妳爸媽懷妳的自然懷孕過程

是完全一樣的。

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胚胎會停留在子宮裡面

等到內膜著床窗期打開後

著床進入子宮內膜中

並逐漸發育出胎盤跟胎兒。

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這個世界上的試管植入後的迷思有千百種

請各位不要以訛傳訛、自己嚇自己

尤其植入後千萬不要一直躺著

植入後長時間的平躺、臥床是完全不必要的

不但無益

而且有害。

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植入後完全沒有平躺，

跟植入後盡可能平躺兩週的人比起來

正常生活的那一組懷孕率還比較高。

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這是可想而知的

越正常的生活

越健康的身體

越放鬆的心靈

越容易順利懷孕。

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除了不要每天像打金牌賽這樣劇烈運動，

不要日夜操勞

不要服用來路不明的藥品

不要吸菸喝酒

不要用錯藥物

除了這些之外

越正常的生活

越平常心的心態

越容易成功

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妳看

問這個問題的姊妹

同時也問了我好多網路上看來的植入迷思

我全部跟她說不要管那些千奇百怪的限制與迷思

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事實證明

她今天驗孕，懷孕指數HCG = 463

真是可喜可賀、可喜可賀

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“請把自己當作一個自然懷孕的正常人”

“試管嬰兒的著床過程跟一般自然懷孕的著床過程，是完全一樣的。”

“正常生活、正常睡覺、正常吃飯、正常走路、正常洗澡、正常上廁所，就可以了”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 請不要再以植入後的黃體素抽血指數自行判斷有無懷孕！！！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位38歲的患者，小熒。

備孕超過5年

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38歲的小熒

是一個嚴重多囊性卵巢的典型患者

AMH最高曾到28。

月經長期不規則，

沒有催經從來不會來月經

雙側輸卵管正常

但精子活動力偏低 (12%)。

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由於極其嚴重的多囊性卵巢症候群

2019年，小熒曾接受腹腔鏡多囊性卵巢鑽孔術

但又嘗試了一年仍舊沒有懷孕

最後小熒決定找我接受第一次試管嬰兒療程。

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由於極度的多囊性卵巢症候群

配合血糖藥(小美)的使用

並搭配肌醇等保健食品

另外，

為了避免嚴重的卵巢過度刺激症候群

我選用中低劑量的排卵刺激療程

最終小熒取卵21顆，

11顆受精，(受精率 = 52%)

養到囊胚共7顆，品質中偏中上， (囊胚率 = 64%)

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由於極度不規則的月經

所以我後來為小熒選擇了荷爾蒙週期做凍胚植入

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為了避免每個人對各種黃體素藥物吸收的差異

我通常會使用打針 + 塞劑 + 口服藥的多重黃體素疊加配方

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於順利植入後的第4天 (黃體中期)

當時的抽血顯示：雌激素：113；黃體素：3.8。

由於偏低的黃體素

當時慌張的小熒一度覺得自己絕對失敗了

所以差點要自行停藥

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不過，經過我的解釋

以及偵測到黃體素偏低後

我當天就再追加了長效黃體素針劑之後

於植入的11天後的今天

小熒終於確定懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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我知道

很多人會喜歡用植入後幾天的黃體素

作為自己有沒有懷孕的一個指標

如果黃體素很高

就覺得自己勝券在握

如果黃體素很低

就無比失望甚至自行停藥。

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然而

植入後的黃體素值

真的能夠代表有無懷孕嗎？

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針對這個問題

2018年的研究論文指出

針對自然或人工懷孕的297位婦女

每一位都去檢查黃體中期的黃體素及雌激素

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確實的

若是有懷孕的婦女

於黃體中期的荷爾蒙指數會比沒有懷孕的人更高

懷孕組：黃體素平均是14.5，雌激素平均是189

無懷孕組：黃體素平均是10.7，雌激素平均是162

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然而，

是否偏低的黃體素值就一定沒有懷孕呢？

事實不然。

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指數最低的懷孕個案

黃體中期的黃體素僅2.3，雌激素僅23.4而已。

且這位個案也沒有發生流產

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也就是說

黃體中期的荷爾蒙

確實在有懷孕的婦女中平均值會較高

這是因為著床的胎盤會分泌HCG去強化黃體的緣故

但偏低的荷爾蒙指數

也仍舊有許多成功懷孕的個案

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因此，

拜託各位

千萬不要因為植入後的黃體素指數

就擅自認為自己一定失敗了

甚至沮喪到自行胡亂停藥

而導致月經真的提早到來

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更何況

很多療程中使用的黃體素

如快孕隆、得胎隆這些黃體素藥物

其實並無法被抽血所偵測得到

所以千萬不要自行抽血

然後拿到網路不孕社團上跟人四處比較

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每種療程所會被測得的黃體素數值都完全不同

這樣的比較不但沒有任何意義

還會增加自己的焦慮度

反而更不容易成功。

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參考資料：Minimum values for midluteal plasma progesterone and estradiol concentrations in patients who achieved pregnancy with timed intercourse or intrauterine insemination without a human menopausal gonadotropin. BMC Res Notes. 2018; 11: 61.

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“有沒有成功懷孕，請以HCG指數為準。至於植入後的黃體素是高是低，是妳的醫師要煩惱的。”

“千千萬萬不要因為搞不清楚狀況。就沮喪到自行停藥！！！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【多囊單側輸卵管切除，中醫助孕成功】

▍背景提要

莊小姐本身有輕度多囊性卵巢的問題（AMH:8.25），近半年都在努力的嘗試懷孕。

長期以來，她的月經週期較長、月經量較少（2-3日），有時也有一個月來兩次的情形。

因此判斷，雖然不至於嚴重型多囊的「不排卵」情形，但是排卵的週期性較一般人來說仍稍不穩定，同時子宮內膜可能也比較薄（月經量少）。

另外，她過去曾經子宮外孕，左側輸卵管因此切除，如此使得自然受孕的機會又更加減少。

在努力的調理排卵之下、配合積極的回診西醫婦產科以超音波追蹤卵泡生長週期，我們很幸運的在正式進入中藥助孕調理的第二個週期，成功受孕著床！

▍治療過程

莊小姐的治療經驗十分特別，因此在這邊與大家分享！

莊小姐本身在今年6月底時，在婦產科檢查有多囊的情形，AMH：8.25。

同時被評估單純使用西藥排卵藥物（clomiphene）的排卵效果不理想，卵泡生長速度過緩而無法觸發排卵。
（之前有和大家分享過，有些多囊患者對排卵藥的反應性並不理想）

於是我們便開始進行中藥助孕療程，
在8月時我們成功使用中藥水煎藥觸發排卵。

然而在回診西醫時，西醫認為雖然有排卵，但是是在左側卵巢發生排卵，而該側的輸卵管已切除，恐怕受孕機會較小。

臨床上來說，對側排卵受孕的情形還是有的。

這種情況是指，假如左側的輸卵管已切除且該側發生排卵，右側的輸卵管還是有機會成功抓取對側的卵泡。

然而這些都只是機率，而非人為能決定的。

於是患者在回診時我如實告知，
此時的我們能做的就只有祈禱與等待了。

後續再隔數週的超音波檢查，我們很幸運的，成功在子宮內照到胚胎與心跳。

▍醫師的話

莊小姐本身有幾件相對不利於自然受孕的條件是已知的。

其中包含：
#多囊性卵巢造成排卵不規律
#子宮外孕切除單側輸卵管

首先多囊性卵巢不容易懷孕的原因，主要因為排卵的時間點不好抓，中獎機率自然減少，更甚者沒有排卵則無法自然受孕。

另外部分多囊的朋友因為體質或是長期使用西藥排卵藥，都可能造成子宮內膜偏薄的情形，如此即使是成功受精，也可能造成著床不容易。

子宮外孕同時切除單側輸卵管，因此導致自然抓卵受孕的機率減少。

此外有子宮外孕史的患者，下次懷孕時子宮外孕的機率也較一般人高出許多。

根據統計，發生子宮外孕的下次懷孕，再發生外孕的機會有10-28%。

因此在莊小姐剛驗孕兩條線的時候，我們既興奮又擔心，希望除了懷孕之外一定要成功在子宮內著床。

子宮外孕的診斷方式，有幾個部分：
1. 症狀診斷（無月經、腹痛、出血）
2. 超音波診斷（胚胎不在宮內）
3. β-HCG診斷（上升幅度不足）

目前子宮外孕的診斷主要是依據超音波診斷，必要時配合抽血檢查血液中的懷孕指數(人類絨毛膜激素β-HCG)來鑑別診斷。

總結莊小姐的情況，除了我們認真的調理外，真的也是有相當幸運的成分在裡面。

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

#恭喜成功懷孕
#多囊排卵不容易
#單側輸卵管切除更加難
#我們能做的還是盡人事聽天命
#自然受孕實在好福氣
#中醫調理給您好孕氣
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#感謝吉卜力讚嘆吉卜力
#個人最喜歡的一部是霍爾的移動城堡
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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