突然有感而發...
很多人跟我說
你怎麼這麼爽
能夠有彈性時間自己選擇上下班
選擇自己想要的工作

我想說的是
天下沒有白吃的午餐
沒有認真努力辛苦過
怎麼可能有別人看到的這一面

自己開一間屬於營養師的診所
是我打從第一天在醫院上班時就告訴自己
而我也真的做到了
開立營養諮詢中心已經3年多

其實能夠有辦法經營一間
「立案合法」的營養諮詢機構
對！我要說的是立案合法
並非工作室也不是什麼健康顧問公司
是一件非常不容易的事情
至少必須待在大型的教學醫院5年以上
才有開立的資格
所以光這一關就很多人過不了

回想起來
很辛苦但卻也很甜蜜

所以我一直待在醫學中心、教學醫院
磨練自己，讓自己學習更多

Care過醫院的ICU(加護病房)
RCW（呼吸照護病房）
洗腎中心
日間照護病房
醫院附設的護理之家
帶過無數屆的實習生
管理過醫院團膳
辦理過3000多萬的標案
同時也去考了政府採購法的證照
協助醫院廚房通過Haccp
看了無數個糖尿病共照網的病人
還有CKD門診及一般營養諮詢門診
參與居家照護
團隊個案討論
社區關懷據點演講
也努力在臨床上做研究
回想當初在申請IRB時真是燒了我好多的腦細胞
工作之餘還很熱血的當營養師公會的理事
最後我發現我的最愛
健檢後所搭配的營養諮詢門診
預防醫學的概念
最貼近一般民眾的生活
也是我自己認為
營養師可以幫助到最多人的地方

將近10年的時間
我奉獻給醫院
而這所有所有的一切都是孕育我的能量

我很感恩也很珍惜
有這樣的經歷及際遇
能夠結合醫院的臨床經驗
用更直接的方式
來提供健康的訊息給大家

我想
我會繼續努力
把我所學所會的營養知識傳遞給大家
我真的很開心也很驕傲我是營養師
至少可以照顧最親愛的家人❤️

By 月月

社環委員會安排了「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」專題報告，我提出4點質詢。
Q1:你知道目前有關長照機構評鑑有哪些問題嗎?
Q2:社區整合型服務中心(A點)的問題是哪些嗎?
Q3:有關身障日照和長照身障日照的差異是什麼?
Q4:長照相關科系的實習卻無法幫長照產業解決留住人才!
📌長照機構評鑑指標錯誤百出 衛福部道歉允修正
https://www.rti.org.tw/news/view/id/2020148
📌護理師兼個管與居服月入10萬？ 衛福部將確認大數據
https://udn.com/news/story/7266/3802225

------------------------------------------------------
一、有關長照機構評鑑:
依據長照服務法第39條的授權及長照機構評鑑辦法的規定，長照機構每4年評鑑1次，但新設、復業或評鑑不合格者，需於1年內接受評鑑。
目前正在實施的長照2.0特約機構，大都被視為新設，所以衛福部去年就以標案形式委託規畫與試評，並已經有公布長照服務機構評鑑基準範本供各縣市參考，預計在今年評鑑。
這次社區和居家評鑑在辦理說明會的時候，引起極大反彈，因為參考太多住宿機構和護理機構的評鑑指標，根本就不試用。結果修正公布之後仍有具爭議的共識基準和評核方式。
以日照機構的安全環境設備來說，評鑑代碼C1:休憩設備設置情形。其中基準說明第二點提到「提供足夠且清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、套枕頭及被套）」。
Q1:日照機構是要提供住宿嗎?
根據”社區式長照機構設立標準表”，日照機構僅規定「每一空間應設休憩設備，且不得設於地下樓層。」有規定要”床”嗎?為什麼評鑑的時候要評估有沒有”床”還要枕頭、棉被。
再看C5:餐飲衛生情形。其中基準說明第一點規定，「結合餐飲供應者，其從業人員、作業場所、設施衛生管理及其品質保證制度，均應符合食品良好衛生規範準則 (HACCP 或GHP)。」
也就是說，自己備餐者不需要符合C5第一點，只需要符合C3的廚房衛生規範。
這個評鑑基準將造成幾個問題:
第一， 我們上網去查了幾個縣市符合食品安全管制系統HACCP 的團膳餐廳，發現台東縣僅1家，嘉義縣3家(太保、水上、民雄)，南投家6家，但都集中在(南投市、草屯、竹山)，澎湖、金門、連江，完全沒有。請問以後一鄉鎮一日照，我的故鄉鹿草、南投埔里、魚池，是要叫日照機構去哪裡訂餐?且GHP根本沒有認證單位。
第二， 當然這個規定下去，為了要符合基準，可能會逼著日照機構自行備餐。但這就會耗費更多的人力成本，也會佔據更大的廚房空間，對於社區型小型日照機構是完全不敷成本的規劃。
還有社區式日照機構、小規模多機能和團體家屋的評鑑基準C1，休憩設備設置情形，備註說明都提到，如:使用隔簾。這根本就是不符長照機構設置標準的規定。
團體家屋B10基準說明第二點提到「落實增加服務對象自我照顧能力之措施，確實執行並有紀錄。」說明欄:「自我照顧能力之措施：如提供服務對象最少必要之協助、鼓勵服務對象自己照顧自己，如自己吃飯、翻身、如廁等。」團屋主要照顧對象為有生活自理能力的中輕度失智症長輩，這個指標根本就不適用。
結論:由於長照機構的評鑑只有合格及不合格，大家都很慎重看待你們提出的評鑑基準，衛福部委託規畫評鑑的單位根本必了解長照實務現場的情形，根本是所託非人，希望這個評鑑基準範本，仍有檢討的機會，特別今天講的這兩點應該刪除。次長可以承諾嗎?(已於五月十日要開會再討論)
二、A點的問題:
社區整合型服務中心，稱A點，是這次長照2.0的一大變革。
在長照1.0時代，原設計整合型服務中心可以扮演照顧管理角色，是因為A點是屬於綜合型服務的提供，該機構的人力比較了解失能者需要哪種類型長照服務，怎麼提供最有效率。
原本希望4年內佈建849個長照A，但目前全國卻已經成立2000個長照A，包括許多是沒有提供長照服務項目所謂”虛擬A”。
如果幫忙連結長照資源，並建議照顧組合的長照A產生問題，整個長照2.0最後絕對做不好。
另一個大問題就是醫事人力開始提供C碼長照服務的問題。
而A、C也產生關連性的問題。
Q1:復健科診所抱怨找不到PT，聽說許多PT去執行長照業務了?你知道問題出在哪裡嗎?
物治、職治和護理人員經過Level1，可以成為照顧服務員；也可以受訓成為個案管理員A；還有他自己的醫事人員證照，在長照領域一個醫事專業人力可以同時扮演三種角色身分。
再加上，因為是部分工時長照人力，就可以在不同的單位進行執業登錄，系統上並沒有限制他可以登錄的單位。
所以目前已經發生的問題是，某治療師上午當A，轉個案給自己下午提供C碼居家復能或居家護理的服務。
尤有甚者，居家護理也可能在一個時段裡提供服務，但在長照2.0及健保，兩邊申請支付的問題，例如:提供居家護理和也可以申請健保鼻胃管換置的給付。
還有，本來期待專業人力提供的是評估、擬訂計畫、與家屬及照服員都溝通與指導。現在卻變成是由醫療專業人員去直接提供服務，然後持續性申請支付。再多的政府預算都沒辦法支付單價這麼高的專業服務吧?
請問這樣合理嗎?
結論:C碼的亂象要徹底檢討；個管員和服務提供同一個人的問題必須被禁止。請部長承諾於三個月內檢討。
照顧服務的提供需要督導，這是從長照1.0時代建立起來的制度，督導可以監督照顧服務品質，也可以是服務使用者與照顧服務員的溝通橋樑，這是很重要的制度設計。
Q2:除了照顧服務以外，C碼:專業服務、D碼:交通服務、E碼:輔具服務、F碼:居家無障礙環境改善，是沒有督導的?
缺乏督導會產生兩個結果。
第一，A個管將服務轉出之後，CDEF碼，並沒有服務提供的回報機制，只能等申報支付的時候才看的出來。
第二， C碼專業服務，只有執行人員自己的良心知道有沒有做，有沒有做好、做滿。
請問這樣如何確保長照2.0的服務品質。
結論:所以CDEF碼的督導系統，也要麻煩衛福部再進行檢討。希望在九月底前研擬出具體方向。
三、有關身障日照和長照身障日照的差異
身障日照機構和長照身障日照機構，兩者之間的在機構收費、民眾負擔、外籍看護聘僱與否及是否可支領生活補助，都有不同的規定，造成機構經營者的困擾，上個會期去年12月26日你有承諾，需要六個月的時間來整合。期限是六月底。我只是提醒一下部長要趕快進行討論。
四、有關長照相關科系的實習:
每一項服務都需要長照專業人才，也都急於培養人才、招募人才。這是一個國家重大政策，也是一個國家的重大產業，所也產業界遇到的問題，長照都會遇到。本席接下來要向衛福部與教育部質詢人才的問題。
目前有45所大專院校設有長照科系，一年畢業生大約有5000人，畢業後留在長照產業的人數卻只有10%。這個現象，就是人力浪費。
教育部到此為止，為了促進長照科系學生畢業後留任業界，委託國北護設立實習媒合平台，接著在104人力銀行的平台上，也設立實習機構與應屆畢業生投入長照產業的求職管道。但是，在政策面未做更基本的檢討之前，恐怕效果有限，無法幫長照產業解決留住人才。
依據一線服務機構的分析要成為一個願意讓畢業生留下來工作的機構，本身在軟硬體與勞動條件都需要達到一定的水準；同時學校在教學與師資上亦需要達到一定的水準；並且政府所職掌的制度包括：國家級證照考試、對實習機構的鼓勵措施、對機構督導的薪資獎助、工讀生納入人力比、實習生的食宿負擔等，都應該有具體的作為；並且如何透過學校的教師、實習輔導老師、與機構的督導相互間的配合，在產學合作階段給學生與家長正確的生涯願景與觀念等都是急需著力的重點。
Q1:請問教育部，在實習機構的選擇上，其軟硬體等環境條件是否有一套標準去認定？如果沒有怎麼能確保實習單位能夠提良好的環境？
Q2:請問教育部，學校的教師尤其是產學合作的輔導老師，是否具備照顧服務員資格？並從事過照顧服務工作？如果沒有怎麼有辦法告訴學生這份工作所遇到狀況的實際解決方式？
Q3: 請問教育部與衛福部，學生在取得照顧服務員資格之前，當然被界定為實習，但是去得知後便應該具有從事服務的資格，因此界定為打工。這前後身分的轉換，是否對機構有明確的指導原則？並且反應在薪資等勞動條件，與是否得以獨立作業等機構管理上？
Q4: 請問衛福部，當學生取得照顧服務員資格後到機構去工讀，是否能夠納入機構人力比？否則哪有聘僱與提升勞動條件的誘因？
Q5:請問教育部，實習階段，學校酌收三個學分的學分費，但是付出指導的人力卻來自於機構，並且學生在機構實習還有食宿費用的壓力，該筆學分費是否應該給付予機構作為督導的薪資補貼以及學生的食宿補貼才公平？
結論:請教育部及衛福部於三個月內針對上述問題提出具體的檢討報告。

/今天考法國廚師專業證照，英文科目的口試/
很順利的通過了，雖然主考官有很驚訝我的英文程度，還問我英文在哪裡學的

我：在台灣呀
主考官：那在台灣是幾歲開始學的呢？
我：十三歲，跟在法國一樣呦

我口試準備的文章，是英國葡萄酒與烈酒教育基金會，中級課程WSET2，關於葡萄酒與食物如何才能避免婚姻失敗的章節

一般來說CAP考試很簡單，大概450字的文章就可以了
所以考官看到我拿出文章時，嚇了一跳

我其實很喜歡法國的教育體系，除了源自拿破崙時代的菁英大學校制度以外，技職教育更是多元發展，
讓法國技職體系的學生，能儘早找到適合自己的人生職涯規劃

--以下皆為我眼裡的巴黎法國人的公立餐飲學校---
紮實的學校訓練跟充足的師資，還有從十五歲不管你是念旅館管理還是想當廚師甜點師或服務生，一律都要穿制服上學，嚴格把關學生的儀表 （我的學校CEPROC 是你沒刮鬍子就不能進校門，所以學校是有在賣刮鬍刀給學生當場刮鬍子的）
另外衛生管理HACCP以及一個廚師該具有的所有基本特質，都在第一週上課就教，每週都有小考，成績會記錄在每個學生的網路帳戶裡，讓學生本人，其他各科老師，學徒雇主，都能時時刻刻觀察學生的學校情況，實作理論兼顧

啊，不過連法國廚師或甜點師，小時後在準備學校英文口試的時候也很痛苦ヽ(￣д￣;)ノ=3=3=3
因為文章看的懂，但是就是無法用英文「說」出來
也就是英文筆試都還好準備，但是準備英文口試就會很崩潰
因為，平時根本沒有與人用英語對話的場合呀！

主考官很喜歡我的英文口頭報告以及之後的開放問答
不過她看起來真的很好奇我的英文到底在哪裡學的
我回答「在台灣，十三歲開始，跟在法國一樣呀」，

她用法文說「但是您的英文程度已經遠遠超過技職證照所要求的水平了」
之後還很好奇的詢問我平時工作時是說英文嗎？（歐歐歐當然不是，我在甜點坊都是講法文，現在有練習說中文了）
平時有練習英語口說的機會嗎？（完全沒有，因為（小廚師說）在法國就是要說法文，不然我法文不會進步呀）
那您的英文怎麼可能這麼好？（我的英文現在已經沒有以前好了…因為我六年前來法國後就很少說英文了）
主考官瞪著我看，露出訝異且「你在莊孝維」的表情(΄◉◞౪◟◉｀)

之後我只好招供，我是大學心理系畢業後才來法國的，因為課本跟論文都是英文，所以習慣了
（我原本想直接回答因為我已經29歲了，所以英文當然會比一般19-21歲的人好呀）但是自己覺得好像邏輯有漏洞，所以沒說(⌒▽⌒)