王醫師有心了，人比我好，我等著看笑話我壞心

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看到 王 峰 醫師很有心，嘴兩句
又是誰說蛋白質的流失是一塊塊的肉去掉下來？那是以克數（gram) 的不自覺的消耗掉，時間長了就會非常麻煩。
要知道多麼麻煩，就查一下人體每天最大能合成多少肌肉，那份量是多麼低多麼可憐。
我跟你說自噬流失的包括內臟甚至影響神經系統，要重新長回來，可以，該吃的吃該胖的會更胖。

玩啊，血液中酮體濃度不夠高就不會抑壓自身的碳水需要(Muscle Sparing Effect)，那需要 starvation level 4 甚至 level 5 的程度，那是很有益身心嗎？要我跟你說這會影響到腸道菌相嗎？菌相爆了有 無比大的大麻煩，這方面功能醫學玩的很高興，要我介紹嗎？

昨天才跟 林世航 營養師扯，當初很會戰的都藏起來，那時才吵得開心又興奮啊 ...

加護病房查房日誌20170817
各位同學，老師即將要展開去日本九州大學臨床藥學所的研究生交換學習，但請各位同學放心，這段期間還是會看到老師在粉絲頁，分享去那邊學習的心得，有可能是研究，有可能是自己的讀書心得，有可能是去附屬醫院參訪的情況等等。
但假設真的很忙的話，或許就沒有辦法寫得很詳細，請各位同學見諒。
老師今天來講一個新藥，Delafloxacin, 有聽過的同學舉手，恩……………….好吧。
他是一種fluoroquinolone類的抗生素，已被美國FDA核准用以治療細菌皮膚與軟組織感染。
可以對抗金黃色葡萄球菌(staphylococci)，包括MRSA，也可對抗gram-negative bacteria (包括 Pseudomonas aeruginosa and Enterobacteriaceae), and some anaerobes (including Clostridium difficile)等。
但是對於enterococci無效。
在兩個第三期的臨床試驗中，此藥品和vancomycin+aztronam相比，以不劣性來看，有顯著性。意思就是不比它們差。
文獻:
1. Cammarata S, Gardovskis J, Farley B, et al. Results of a global phase 3 study of delafloxacin (DLX) compared to vancomycin with aztreonam (VAN) in acute bacterial skin and skin structure infections (ABSSSI). Melinta Therapeutics, ID Week 2015. http://melinta.com/…/IDWeek2015-complete_302_ABSSSI_study_r… (Accessed on June 29, 2017).
2. O'Riordan W, McManus A, Teras J, et al. A global phase 3 study of delafloxacin (DLX) compared to vancomycin/aztreonam (VAN/AZ) in patients with acute bacterial skin and skin structure infections (ABSSSI). ID Week 2016. http://melinta.com/…/IDWEEK-1347-Baxdela-vs-VAN-AZ-302-Ph3-… (Accessed on June 29, 2017).
只不過現在使用delafloxacin的臨床經驗太少，所以學者建議要留到後線使用。
Ps: 台灣現在還沒有喔，不過應該有些醫學中心曾經做過他的臨床試驗。

【🕸️蜘蛛俠的弱點竟然是……】

〈嗄，蜘蛛俠隨時都可能需要用藥？〉

首先，看到這裡，對，你沒看錯，我沒寫錯，就算是蜘蛛俠這位擁有超人能力的超級英雄，還是可能會有用藥的時候。

那麼，這到底會是什麼藥呢？

唔……各位看倌，大家不妨設身處地，仔細想一想：

看，在衣著上，跟其他超級英雄一樣，蜘蛛俠同樣秉承美國的傳統，還是穿著一件緊身衣，從頭至腳，覆蓋著每寸肌膚，包裹著整個身體，目的在隱藏自己的真正身分，做一個蒙面英雄。

問題是，單是這件緊身衣，便已經可以帶來其中一個問題……

試想，在設計上，這件緊身衣，透不透氣、吸不吸汗，藥罐子倒是不知道；冬天保不保暖、夏天散不散熱，藥罐子更加不知道，但是，別忘記，不論是什麼布料，蜘蛛俠還是需要經常長期戴著這對手套，這樣子，戴著戴著，便會讓雙手形成一個密不透風的空間，汗水便會無法有效揮發、散熱，排不了汗、散不了熱，從而便會製造一個溫暖、潮濕的環境，刺激真菌大量繁殖，從而誘發真菌感染。

具體一點說，所謂的「真菌」，主要是皮真菌(Dermatophytes)，一般分布在角質層(Stratum Corneum)。在溫暖、潮濕的環境裡，例如夏天，便會提供一個溫床，刺激這些皮真菌大量繁殖，分泌角蛋白酶(Keratinase)、外毒素(Exotoxin)，破壞表皮的角質層，從而產生脫皮、皸裂、鱗屑的現象，同時誘發皮膚出現紅斑的現象。

在醫學上，這種真菌感染，一般會稱為「癬」。正確一點說，在這個例子裡，應該是「手癬」。在坊間，在一般人裡，這便是俗稱的「蜘蛛手」……不，不，不，更正，應該是「香港手」。

當然，如果是腳的話，這便是大家經常掛在嘴邊的「香港腳」，實際上，任誰都知道，不論何時何地，不管是細菌，還是真菌，總是無處不在，所以，不管是手癬，還是腳癬，癬，是沒有地區性的，這就是說，不管是香港手，還是香港腳，未必只會在香港發生。對，就算是遠在美國的蜘蛛俠，還是可能會出現這個問題。

在用藥上，常用的抗真菌藥，主要有以下三類：

一、Terbinafine

Terbinafine，作用原理，主要在抑制鯊烯環氧酶(Squalene Epoxidase)的活性，從而抑制真菌體內一種稱為「麥角固醇(Ergosterol)」的原料，構成真菌細胞膜，抑制真菌細胞膜的形成，從而破壞真菌的細胞膜，促進真菌體內出現滲漏的現象，導致真菌死亡，達到殺滅真菌的效果。

在用法上，一般建議，每天使用1至2次，連續使用一星期，作為一個療程。

二、Imidazole，例如Bifonazole、Clotrimazole、Econazole、Ketoconazole、Miconazole、Tioconazole

Imidazole，作用原理，除了在抑制麥角固醇的產生外，還在影響磷脂(Phospholipid)、三酸甘油脂(Triglycerides)的產生[1]，從而破壞真菌的細胞膜，促進真菌體內出現滲漏的現象，導致真菌死亡，達到殺滅真菌的效果。

在抗菌上，Imidazole，還有一個優點，便是同時能夠殺滅細菌，主要是革蘭氏陽性菌(Gram Positive Bacteria)，所以，還可以減少患處出現二次感染的機會。

在用法上，一般建議，每天使用2至3次，除了Ketoconazole，建議使用一星期[2]外，一般建議，連續使用至少一個月，作為一個療程，從而達到最理想的效果。

三、Tolnaftate

Tolnaftate，作用原理，一般相信，在抑制菌絲(Hyphae)裡鯊烯環氧酶的活性，干擾菌絲的滋生，達到殺滅真菌的效果。

在用法上，一般建議，每天使用2次，連續使用至少6個星期，作為一個療程。

在劑型上，綜觀這些抗真菌藥，常用的外用劑型，主要是油膏(Ointment)、軟膏(Cream)、凝膠(Gel)、噴劑(Spray)、粉劑(Powder)五種。

一般而言，粉劑擁有類似爽身粉的功能，可以吸附水分，讓患處保持乾爽，減少患處出現浸軟(Maceration)的現象，從而抑制真菌的繁殖、傳播，輔助治療的效果，除此之外，粉劑還可以灑在這對手套裡，殺滅殘留在手套裡的真菌，減低雙手再度受到真菌感染的機會，減少患處出現復發的機會。

在用法上，一般建議，在使用前，首先清洗、擦乾雙手，保持患處清潔、乾爽，目的在促進藥物能夠滲進患處，加強殺滅真菌的效果。而且，連同患處周圍，看來沒有受到感染的地方，一併使用，目的在殺滅殘留的真菌，減少出現潛在的後續真菌感染的機會。

還有，一般建議，就算患處已經沒有出現明顯的症狀，例如痕癢，仍然需要繼續使用，直到完成相關的建議療程為止，目的在希望能夠真正殺滅所有真菌，斬草除根，根絕病原，減少患處出現復發的機會。

在副作用上，相較而言，如果是外用的話，這些抗真菌藥，十分安全，一般而言，問題應該不大……

所以，在治療上，一般而言，只要塗一支抗真菌藥膏的話，便可以解決這個問題。

這就是說，身為蜘蛛俠，除了需要準備蜘蛛絲（不然的話，蜘蛛弄不出蜘蛛絲，如何成功說服別人自己是蜘蛛俠呢？），爬一爬牆，還可能需要隨身攜帶一支抗真菌藥膏，偶爾拿出來塗一塗，消一消毒，殺一殺菌。

唯一的問題是……

唉呀！差點兒忘記說，藥罐子就是不知道這些藥會不會對蜘蛛構成毒性……糟糕了！糟糕了！這樣子，藥罐子會不會害死蜘蛛俠？😱😱😱