台灣皮膚科醫學會 ｜ 聯合病例討論會

很榮幸即將受邀至成大醫院分享
「優化白斑色素移植 ：分析不同色素移植術式」
「Optimizing vitiligo surgical grafting ：comparative analysis of vitiligo grafting methods」

日期： 2021年3月14日
時間：9:30-11:40am
地點：線上連結/ 成大皮膚部
報名截止：2021年3月12日

白斑色素移植是「色素修復」很重要的一環
適合應用在無法自行修復、破壞過於嚴重的部位
但擴散期的白斑並不適用

色素移植的術式很多，各有優缺點。
這次演講將分析我們研究的成果
針對兩種「水泡移植 Blister grafting ： Automated blister graft - CelluTome 與 Conventional blister graft 」做不同部位、病患舒適度等比較分析。
同時，也會分享鑽孔移植、毛髮移植、細胞懸浮液移植的優缺點和手術tips撇步。

希望透過皮膚科醫學會聯合討論會，幫助大家更了解白斑移植的治療角色。

大家集思廣益，發展出更好的治療。

#白斑 #皮膚科 #黃昭瑜醫師 #白斑特色門診
#色素移植

<< 亞洲大師PCL片(PCL骨骼填充物）使用經驗分享！ 2019，2020 PCL 片使用文獻總整理細節分析>>

近來不少患者前來詢問關於隆鼻新材質PCL片（PCL骨骼填充物，類似少女針Ellanse材質）的相關議題，雖然目前張簡醫師並未有相關使用心得，但能以過往醫學會議與學術教科書資料為各位讀者做一個簡單資訊分享。本文相關資料以2019年心美眼國際鼻整形會議(圖一至圖六）與2019年TAAPs鼻整形專題會議心得及2020鼻整形隆鼻教科書（圖七至圖十一）為參考資料供各位讀者參考。

1. Dr Eduardo Yap :Technique in the Safe Use of PCL in Rhinoplasty

Dr Yap 是菲律賓鼻整形大師，由於某些原因沒有出席本次會議改以視訊方式做演講，內容是使用PCL片的技巧。最重要的關鍵點應該是需要利用自體軟骨包覆PCL片做鼻中膈延長，這樣做的原因當然是怕PCL片暴露於鼻腔造成感染，這樣的使用技巧也在另一位韓國醫師演講中被提及

2. Dr. Tae-Hwan Ahn : A New Technique in the Nasal tip Plasty : a Sandwich Technique using PCL mesh , Septal cartilage , and Bone Complex

韓國Fresh Rhinoplasty Clinic 院長的講題，一樣是利用硬骨與軟骨包覆在PCL片的方式延長鼻頭，主要講題還是在分享如何安全使用PCL片

3. Dr Ji-Yun Choi : New techniques of nasal tip plasty using septal extension graft supported by 3D printing polycaprolactone plate in Asian patient

來自光州Chosun大學醫院的Dr Choi 是張簡醫師心美眼同門師兄，也曾經留美多年，複雜隆鼻手術經驗相當豐富，是張簡醫師相當推崇尊敬的一位醫師。他的講題中有針對43位平均年紀28歲接受PCL片隆鼻手術的患者進行滿意度追蹤調查(平均追蹤時間最長到達20個月，未超過2年。此部分較為可惜，因為PCL預計吸收時間是兩年，但這次的研究調查鼻尖滿意度未超過兩年，故研究上張簡醫師認為可以再追蹤久一點。）

43個患者之中，26人有很好的滿意度(極佳滿意度60%?)，13人覺得不錯 （感覺不錯與極佳的比例到達90%）

鼻頭術後一年沒有垂下來的患者有28人，有13人鼻頭有輕度到中度下垂（占30%），有兩人鼻頭嚴重下垂(4%）
31位患者覺得鼻頭較硬，11位較不舒服的情形。

演講過程中的一個小插曲讓張簡醫師印象深刻，當講到兩年滿意度那張幻燈片時，Dr Choi將幻燈片一閃而過，令人錯愕與不解，或許是他暫時也不想就這個議題做一些會後的答辯吧？

4. Dr Geun-uck Chang 首爾韓娜鼻鼻整形診所張槿旭院長，於2019年台灣形體美容醫學會鼻整形專題演講時，也對此產品做過一番說明，結論是建議在初次隆鼻的患者可以使用此一產品，鼻重修患者則不建議。手術經驗上仍有部分患者產生了感染需要進行重修手術。

5. 2020年心美眼鄭東學院長出版的鼻整形隆鼻教科書中，第一部第六章鼻整形手術材料中也收錄了對這一材料的描述，也引用了Dr Ahn的論文，大部分著墨在材料穩定與3D列印工程等議題 。全文如下圖各位讀者可以參考。

小結：PCL片應用在隆鼻手術上，目前漸漸為亞洲各地的醫師所接受，使用量而言以韓國，菲律賓患者人數較多，經驗較為豐富。患者的手術反饋上似乎沒有太大問題，目前資料看起來這個材料應該有一定程度的穩定性與安全性。但較為長時間的手術結果，仍然需要時間來證明，畢竟兩年的吸收時間非常漫長，資料研究也不易收集。台灣目前也有合法引進此一材料，也有部分醫師也都開始使用。若有興趣患者仍可再全盤了解後，再進行該材料的隆鼻手術，外來材料延長鼻頭仍有感染疑慮，若有感染也須儘早處理以免造成後續攣縮等問題。
#beauty #likeforlike #reading #cosmetics #cosmeticsurgery #plasticsurgery #rhinoplasty #rhinoplastybeforeandafter #nose #nosejobs #pcl #台北 #東區 #整形 #醫美 #鼻整形 #隆鼻 #no1nosetaipei

《臍帶血到底有沒有用？》

在產科門診，很多媽媽都會問臍帶血的功用和臍帶血到底值不值得投資。今日就讓我們一起從醫學角度探討臍帶血移植（Cord Blood Transplant, CBT）

臍帶可說是腹中胎兒的命脈，一般來說臍帶由兩條動脈和一條靜脈組成，讓媽媽能透過臍帶把養份傳給胎兒發育成長。

從前醫學界認為臍帶只是懷孕期間提供養份之用，嬰兒出生後便無作用，多被視作醫療廢物處理。不過，近年研究發現臍帶並非垃圾，當中的臍帶血在嬰兒出生後還能在未來為小Baby發揮重大作用。

目前臍帶血的臨床應用或臨床實驗性應用包括

1. 造血幹細胞移植（Hematopoietic stems cell transplantation, HSCT）
2. 再生性細胞治療（Regenerative cell therapy）
3. 免疫調節（Immune regulation）

世界第一宗的臍帶血移植是在1988年由研究員Gluckman及其團隊進行，用作治療范可尼氏貧血 （Faconi Anemia），病人移植臍帶血後能夠正常穩定地製造紅白血球和血少板而且沒有復發的問題[1]。其後，臍帶血被研究用於其他血液科的疾病，當中以治療血癌和骨髓癌最多研究證據支持，例如急性白血病（Acute Leukemia，為血癌的一種）和多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma，為骨髓癌的一種）。

研究更發現臍帶血移植有以下好處 [2]

1. 允許免疫系統不完全吻合（HLA disparity）的病人接受移植
2. 較低的排斥風險，如移植物對抗宿主疾病（Graft vs Host Disease, GVHD），令整體安全性較高

這些特性令到臍帶血成為新世代再生醫學研究的對象。然而，由於初生嬰兒的臍帶血並不多，大約為50毫升，一般只夠移植於兒童，而且帶有更高的延遲植入（Delayed Engraftment）的風險。

近年較新的研究發現移植時使用以下方法可提高移植成功率和用於成人治療 [2]

1. 兩倍臍帶血的劑量（Double Cord Blood Transplantation）
2. 臍帶血擴展（Cord Blood Expansion)技術
3. 臍帶血細胞導航強化（Cord Blood Homing Enhancement）技術

在過去的30年來，臍帶血移植的發展有不少的突破，目前在血液癌症治療方面的成效相當不錯。雖然現時臍帶血庫令價錢變得相對親民，但長期儲存亦需一定的費用。

更加重要的是，研究發現臍帶血庫的儲存質素直接影響臍帶血裡幹細胞的數量和質素和移植的成功率。由於臍帶血近30年才開始發展，很多臍帶血庫並沒有完善的儲存系統和本地移植紀錄。參差的臍帶血庫儲存可減少可用的幹細胞數量（Viable CD34+ cells），令移植成功率降低[3][4]

事實上，臍帶血的運送、儲存和處理有著嚴謹的要求，有研究對比於24小時、48小時和72小時後臍帶血內含的幹細胞數量（Nucleated Cells, Viable Cells & CD34+ Cells），發現臍帶血內含的幹細胞數量隨著時間下降，影響移植效果[5]。因此近年國際間便開始制定處理臍帶血的標準，目前主要的國際標準為NetCord-FACT（Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy），不過坊間的臍帶血庫並非全部都擁有此認證。

孕婦生產後獲得的臍帶血會被運送到臍帶血庫裡進行冷凍儲存（Cryopreservation），這個程序利用冷凍保護劑（Cryoprotectant）以持續平均的速度（Controlled rate freezing, CRF）把臍帶血冷凍至零下196度[7]。

有趣的是，研究發現移動臍帶血時如接觸外界的室溫，超過200度的溫差會令臍帶血的細胞的viability降低。我們不得不配服科學家的頭腦，為解決這個問題，新型的電腦系統將冷凍單位（Freezing Unit）加入CRF中以達至恆溫，減少因運送的溫差導致viability減低的問題。紐約捐血中心的研究對比1,400多名白血病病人的臍帶血幹細胞移植紀錄，發現使用新型全自動儲存系統如BioArchive®的臍帶血進行移植，比起使用傳統儲存方法，除了有更高的幹細胞viability外，移植後能更快回復造血功能，包括總嗜中性白血球數（Total Neutrophil Counts）、絕對嗜中性白血球數（Absolute Neutrophil Count）、血小版等，更快的植入（Engraftment）令使用新型技術儲存臍帶血的病人移植後一年的存活率提高10%（從40%提升至50%）[8]。

總括而言，臍帶血移植雖然只有30年的歷史，但近年愈來愈多研究顯示有不少的發展潛力。

然而，目前臍帶血的研究亦屬相對早期的階段，所以並非醫療系統會資助的常見項目。儲存臍帶血的費用近年變得較為親民，但仍屬一筆大開支。除了確保儲存合乎國際標準外，更重要的是要確保所選的臍帶血庫財政穩健，不會突然倒閉，否則當你真正需要用到臍帶血時才發現不見了便慾哭無淚了。

臍帶血其實有點像保險的概念，健康的情況下並不會用到，但當你剛好患上一些臍帶血可治療的疾病時，便能發揮其作用。

到底要不要儲存臍帶血，讀者宜自行根據財政狀況作informed decision。如果決定儲存的話，記得選擇帶有FACT認證、有適合的儲存和運送技術、有成功移植個案、財政穩健且大型和可信的臍帶血庫，同時諮詢專家或醫生意見選擇最適合的臍帶血血庫。

如果讀者有興趣的話，我會考慮於Patreon進行臍帶血庫review

#臍帶血 #臍帶血儲存 #臍帶血研究

Reference
[1] Umbilical Cord Blood Transplantation. From https://www.hematologyandoncology.net/files/2013/10/ho1110_Shpall1.pdf
[2] The Role of HLA in Cord Blood Transplantation From https://www.hindawi.com/journals/bmr/2012/485160/
[3] Quality rather than quantity: the cord blood bank dilemma. Bone Marrow Transplantation. Nature. From https://www.nature.com/articles/bmt20107
[4] Cord Blood Units with Low CD34+ Cell Viability Have a Low Probability of Engraftment after Double Unit Transplantation. Biology of Blood and Bone Marrow Transplantation. From https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1083879109005308?via%3Dihub
[5] Does the Time Between Collecting and Processing Umbilical Cord Blood Samples Affect the Quality of the Sample? From https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26760817/
[6] Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy. From http://www.factwebsite.org/cbstandards/
[7]Cord blood banking for clinical transplantation. Bone Marrow Transplantation. From https://www.nature.com/articles/bmt2009281
[8] Clinical Outcome of Unrelated Cord Blood Transplants: An Analysis of Processing Method and Freezer Storage on Transplants from New York Blood Center National Cord Blood Program