這是一個十歲男孩的抽血報告。
弟弟因為肥胖（BMI=23）的問題被爸爸帶來看診，因為我都會要求BMI>20的兒童一定要看血液報告。

沒想到抽血報告出來，肝功能超過正常值7倍，GPT/ALT快300 U/L(正常是50以下），沒有BC肝跟用藥史，判斷原因是 #脂肪肝 導致。

另外也有高血脂的問題，低密度脂蛋白膽固醇（LDL)183mg/dL幾乎是在成人科可以考慮立刻用藥的程度。

爸爸感到非常驚訝，如果不是我這裡要求抽血，爸爸一直覺得小孩的問題只是體重太重而已。

肥胖，尤其是中央型肥胖，是脂肪肝危險因子。大部份有脂肪肝的兒童，一開始沒有明顯症狀，最常見的是抽血發現肝功能上升。如果脂肪肝持續惡化，未來可能進展成脂肪肝炎、肝臟纖維化、甚至肝硬化。

我跟爸爸說：「飲食再不控制，讓肝臟持續發炎下去，他年紀輕輕搞不好就會變成肝硬化了。」

問起來主要是弟弟非常愛 #白飯 #水果 #油炸零食（類似王子麵那種），飲食衛教後，請弟弟在改變飲食後一個月回來追蹤。根據2011年美國醫學會期刊的兒童脂肪肝研究顯示，改善脂肪肝造成的肝功能指數上升，藥物並非必要，適當運動和控制飲食，才是最終的關鍵。

#請父母們不要再放任小孩的飲食了
#10歲脂肪肝好可怕😰
#飲食建議的守備範圍從5歲到98歲

其實只要生活不正常、壓力很高、睡眠欠缺都有可能造成所謂的爆肝。

十多年前，我有一次爆肝的經驗，
當時一個門診要看到100人次，
常常吃一頓飯10分鐘吃完就解決了，
在開刀房開刀，
一天手術可以排到10台刀，
晚上夜診可以從6點看到凌晨12點多，
回到家洗個澡肚子餓了隨便抓個東西吃，
早上六點多起床又跑到醫院去查房，
有一次覺得噁心吃不下飯，
覺得是感冒，
但是警覺性高的我當時抽了血，
發現肝的指數GPT正常值是40以下，
我來到了110 ，
確定不是B型肝炎以及C肝，
我也沒有喝酒，
我知道是爆肝了，
也就是過度勞累導致肝臟發炎。
當時趕緊將門診人次減少，
一個星期先不開任何的手術，
晚上盡量10點鐘睡覺，
吃了高劑量的B群及維生素C，
再過兩個禮拜，
肝指數恢復到正常。

有的時候會碰到很長時間來看我門診的朋友，
你們在抽血發現肝指數偏高，
許多都是爆肝，
當然合併脂肪肝的朋友也很多，
提醒各位好朋友，
工作要做、錢要賺，
但是健康要顧。

早安各位好朋友，
您的身邊有爆肝的家屬或者是朋友嗎，
提醒他們一下喔。

#爆肝
#肝臟發炎

剪報來源：人間福報

[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂］

最近我的體重管理門診越來越多青少年，從6歲到18歲的都有，而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖，通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。

近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險，美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童，定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義，可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準（如附圖）。

2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出：國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃，由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢，也是對整體國民健康的負責態度。

教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查，發現過重跟肥胖已達到近30%😱，體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰

分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的，168cm、體重101kg， #BMI高達35.7，已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準，在成人的標準來看也是病態性型肥胖（morbid obesity)了😥😥😥

本來要處理因肥胖造成的生長紋，但皮膚科醫師建議先減重，所以轉介來我這邊用純飲食控制，一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190，應該是有嚴重脂肪肝，再來就是血脂全面異常（總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180）、尿酸過高（9.1），跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心，教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。

經過一個月後，抽血看到 #肝功能幾乎完全正常，
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89（正常小於150）
象徵好的高密度膽固醇也上升至41（正常男性要大於40）
低密度膽固醇也從180降到169（正常小於130）
尿酸從9.1下降到5.7（正常值）
40天體重下降了6.8kg，脂肪下降7.3kg，本來肌肉偏少的弟弟，肌肉還增加了一些。

青少年的飲食控制大原則是： #邊長高邊減脂來降低身體質量指數，顧及要營養充足且不能流失肌肉，所以每週一公斤的下降速度是安全的😊

弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大，從每次的回診都會聽到爸爸語氣中，透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食），還有肥胖紋造成孩子的自卑，讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療，希望讓他們知道這些都是可逆的，一個月4kg，五個月就有20kg，努力都是時間的累積。

希望我們的政府可以及早制定醫療政策， 並籌措醫療經費來源，兒科醫師跟家醫科醫師，尤其是基層醫療體系，應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策，協助這些兒童及青少年找回健康，還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗

#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢