💪💪💪精準營養學隨手筆記：受傷or發炎時的營養攝取💪💪💪

飛教練最近在複習前陣子考完的精準營養學課本，第15章：特殊情況中，除了提到如果客戶發生飲食紊亂的情況時，他的心理及生理層面會有甚麼情況發生以外，後面有一部份，是我想跟大家分享的，就是關於受傷發炎時，我們所需要注意的營養攝取。

當不小心受傷後，我們的身體會經過三個時期
1.受傷發炎期 (Inflammation)
2.增生期 (Proliferation)
3.重塑期 (remodeling)
　　其中，傳統觀念我們都希望能抑制發炎反應，最好一受傷就趕快吃藥，但是實際上，我們人受傷後，其實是需要有些發炎反應才能幫助身體修復得更好，而不是抑制發炎反應，不然有可能會讓身體復原得更慢，所以受傷馬上吃消炎藥，並不是一個好的選擇，最好是在24~48小時左右後再攝取(每個協會說的不一樣，有些說要三天後) ，但可以適當攝取止痛藥以緩解症狀。
　　那我們到底要怎麼吃呢？？這邊提出了好幾個需要注意的重點，首先再受傷後3-5天
1. 攝取足夠的營養，讓身體有足夠的能量去修復
2. 多吃一些抗發炎反應的脂肪，如：Omega 3
3. 最小化的攝取加工過的碳水化合物，攝取過多會讓身體產生發炎反應，導致受傷較難痊癒
4. 每天喝2-3杯的綠茶(課本裡沒有說原因，但是我覺得跟抗發炎和抗氧化有關)
5. 每餐攝取攝取1-2份拳頭大小的蔬菜和1-2手碗大小的蔬果，並挑選含有豐富維他命A、C，和礦物質鋅和銅的食物
在受傷4-8個禮拜之後可以慢慢開始改變飲食策略
1. 每天攝取5-10g的魚油

2. 多補充綜合維他命，並確定裡面含有維他命D、C、A、礦物質銅和鋅
2.1 其中維他命A能幫助受傷後膠原的形成
2.2 維他命C能夠增強嗜中性顆粒白血球(Neutrophil)和淋巴細胞(Lymphocyte)的活性，其中對於膠原纖維的生成也扮演著重要的角色
2.3 銅可以藉由維他命C，幫助紅血球工作，強化結締組織
2.4 鋅在DNA、細胞和蛋白質合成也扮演著重要的角色

3. 每天攝取5g的肌酸
4.每天攝取精氨酸(Arginine)、丁酸甲脂(HMB)、麩醯胺酸(Glutamine)，幫助膠原蛋白合成
4. 多攝取蛋白質
5. 薑黃具有抗發炎反應，也可以多攝取，每天攝取400-600mg的補充劑
6. 大蒜中居有抑制發炎反應的酶，可在每天的食物中加入2~4g
7. 鳳梨酵素也具有抗發炎反應的效果，有些鮮少人知的事情是，有些鎮痛的藥物裡面也含有一些
8. 乳香(Boswellia)也具有抗發炎反應的成分

其實打了這麼多，會發現，受傷之後，可能會因為無法運動，導致活動量減少或是怕胖而刻意少吃一點，但是實際上是不行的，受傷後，更應該要注意飲食，而不是得過且過，好好吃，好好睡才能好的快，趕快開始從事自己最喜歡的運動rrrrrrrrrr

#英文不好 #誤解意思的話請跟我說 #攝取份量請跟營養師討論後補充

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12021
*肝癌患者的營養策略以及用藥*
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在我們的肝炎大作戰社團裡有兩位朋友問到相關營養問題
白天臨床工作忙碌，只好晚上燒肝來回答...希望滿意!

病友的問題
1.
最近為了爸爸肝癌的事一直無法入睡，也是因為一切來的太突然了，不知所措，爸爸85歲，身體一向健康，就在上個月，他覺得身體怪怪的，去醫院檢查，切片檢查證實是肝癌(腫瘤12cm)，轉診長庚住院，因年紀大，只做了一次栓塞，目前回家了，回家之後，吃不下，傷口痛，而做子女的我們卻不知道怎麼辦，怕他沒營養，煮什麼他都一兩口而已，實在是痛心，想請問這個時候飲食怎麼辦?

2.
我爸爸也是肝癌，胃口非常不好，黃疸也高我們也不知道要用什麼東西讓他補充營養，重點是他的心情一直很消沉，一起加油喔~家人生病真的很不捨

傑醫師就肝癌中晚期病患的營養策略跟大家分享***********

*沒有胃口時, 吃不下時-------傷心絕食

臨床碰到這種情形要先排除是心情低落的關係，也就是說抽血檢查肝臟指數都還好, 沒有嚴重發炎或黃疸,這個時候胃口不至於太差, 除非病患心情對疾病充滿恐懼不安,對未來會面臨的分離害怕, 這個時候對病患與家屬適度的輔導,坦然接受這是人生的必經過程, 醫療團隊也需介入來共同輔導,給予支持, 並施行居家安寧以及訪視的照顧, 心情調適好了, 胃口就會吃了, 病患想吃甚麼就吃吧! 我們總院長曾跟我們分享陪癌末病患一起喝酒談天, 病患過了幾天快樂的時光，不在被當作病患了,反爾成就病人人生的圓滿.

*沒有胃口時, 吃不下時-------肝炎黃疸沒胃口

臨床碰到病人已經肝炎黃疸, 胃口自然不好，若也嚴重到腹水都長出來了，肚子脹得難過,又怎麼吃的下飯?

我會先就下面問題分別給予藥物治療************************

1. 腹水的問題，除了搭配利尿劑外, 大量腹水時甚至會抽掉2-3000 cc 的腹水來改善病人症狀, 飲食上會視情況限制鹽份攝取.

2. 腹脹的問題，通常是因為腸子泡在腹水裡都腫起來，造成消化蠕動差, 有時會因為肝昏迷而吃瀉藥排毒, 而瀉藥的藥水也通常會引起腹脹更厲害, 因此我會給病患高劑量消脹氣的藥物以及適度的益生菌, 並根據腸子的情形給予促進腸胃運動的藥物.

3.沒胃口, 體重下降,第1跟2的治療都給了還無效時

- 我會給予促進食慾的藥物,第一線會給 Megestrol，我們院內有的口服懸液劑，核准的適應症為：後天免疫缺乏症候群患者的厭食症、癌症惡病體質引起的體重明顯減輕，用法用量為一天使用 4-20 ml (160-800 mg)。 很多病人吃了胃口就變好了許多, 另外可以配合 Cyproheptadine 這種第一代的抗組織胺，因為他除了抗組織胺外, 也會抗 serotonin來增加胃口喔!

- 以少量多餐。吃不好就考慮使用營養品補充。補充維生素b群, 維生素c. 天然魚油以及麩醯胺酸（glutamine）此外低脂肪食物較佳,因為高油飲食可能導致病人消化不良腹瀉.

- 我會給肝功能障礙病人專用的點滴胺基酸補充, 並含有比一般氨基酸製品較高濃度的支鏈氨基酸：Isoleucine，Leucine及Valine以及較低濃度的Methionine，Phenylalanine及Tryptophane，因為肝病黃疸的人.要避免過度胺基酸攝取而引起肝昏迷的產生, 所以配方要提高支鏈氨基酸 的含量與降低芳香氨基酸的含量，支鏈氨基酸的代謝因為可不經過肝臟，可降低肝臟的負擔。此外芳香氨基酸進入大腦越少可以預防肝昏迷.

-若病患合併有病毒性或酒精性肝炎的時候，病況也不是病危時, 我會給與(glycyrrhizin) 保肝藥物 , 商品名Stronger Neo-Minophagen C,需用點滴注射,對於肝炎以及黃疸會有幫忙.

肝癌是長期抗戰, 尤其是中晚期，應該要把目標放在控制癌症, 並用爭取來的每一天完成想做的事, 讓人生的最後可以無懼無憾, 如果還一直要追求治癒,這樣只會讓自己越來越挫折, 並浪費的寶貴的時間在醫院裡.

所有的選擇都是最好的選擇 ! 加油, 讓自己以及家人在面對肝癌治療可以過得更好

* 肝癌飲食*
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action…
(國泰)
https://www.cgh.org.tw/tw/content/article/healthy/352.pdf
(壹讀)
https://read01.com/J8eaoa.html#.WZakHFGGOM8

* 癌症惡病體質營養
https://www.ttcc.org.tw/…/%E8%85%AB%E7%98%A4%E6%83%A1%E7%97…

*促進食慾的藥物
https://meddataspeaks.wordpress.com/…/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E…/

*肝病特殊靜脈營養點滴
http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp…

*靜脈營養輸注—營養治療的選擇
http://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=1517

加護病房查房日誌20141013
今天早上去ICU，遇到了好久不見的帥學長，看到他真的很開心，他是離職後又再回來了，之後再一起加油吧。
大家知不知道glutamine這個藥物呢?他是核酸合成的一個前驅物，也是快速分裂細胞的能量來源，例如: 腸胃道的上皮組織。所以有研究就做在放射線治療或化療之後發生的腸胃道黏膜損傷的加速復原。
他有口服和靜脈注射兩種，但是在研究結果看起來，效果是有爭議的。
像在Am J Clin Oncol. 1999;22(3):258.和Br J Cancer. 1994;70(4):732.中都提到口服glutamine在預防5-FU相關的口腔粘膜炎是沒效的。
但有新的口服懸浮液(Saforis, l-glutamine)，他對於口腔粘膜有比較好的生體可用率，在Cancer. 2007;109(2):322.的研究中發現他可有效的減少乳癌病人使用anthracycline-based regimens導致的口腔黏膜炎。
但是目前仍無足夠的證據表示glutamine可以常規的用在癌症病人，也因為如此，他還都是自費品項。
不知道各位同學有沒有臨床上使用的經驗呢?
老師這邊有聽過也用過一些病人，雖然不一定是癌症相關，但是似乎效果都還不錯，大家有經驗也可以分享喔。
Ps: 連結是康健雜誌的專題:有興趣的人可以看看: http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action…