肥胖、胰島素阻抗這些在不孕科門診是常見問題之一，特別是一些 #多囊性卵巢 的患者。

然而，常有患者在門診說：醫師我已經飲食運動調整好久了，為何體重總是降不下來🤷🏻‍♀️

據統計美國的育齡婦女約有三成多有體重過重（肥胖）的問題

肥胖不僅會引致新陳代謝方面，如 #糖尿病 等問題，更早已被證實會影響女性生育能力。

今年正好是胰島素（insulin）被萃取使用於糖尿病治療的一百週年，而血糖與胰島素調控則更早在一百多年前就被生理學家廣泛研究。

隨著醫學研究蓬勃發展，胰島素的使用於血糖調控之外，事實上消化系統中還有更多的內分泌物質與血糖的調控有關。

其中包括一種來自於腸道可以降低血糖的化學物質，百年前被稱為 #腸泌素（ #incretin）可用於糖尿病的治療！

腸泌素主要成分—昇糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1， 簡稱 GLP-1)

目前在第二型糖尿病的治療已應用多年，可以刺激胰島素分泌、增加胰島素合成、也減少昇糖素（glucagon）的分泌以減少肝臟新生葡萄糖。

有趣的是GLP-1在胰島以外的器官組織也有其作用，例如作用在中樞神經系統的下視丘會 #增加飽足感 並且 #減低食慾，作用在胃部則會減緩所謂胃排空，一段時間下來會因此而達到減重效果。

已有許多文獻證實GLP-1能在減重以及改善胰島素抗性，有不錯的助益。因此有減重需求的不孕症患者，我們在門診亦會視情況以藥物或針劑協助減重的目標。

但朱醫師仍然建議大家要在飲食與運動方面，配合醫師、營養師及治療團隊擬定健康而完整的計畫，並與醫師討論視個人狀況，是否適合搭配藥物使用，增進減重療效，為備孕加分！

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#生殖醫學博士朱伯威醫師
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［妳是想健康長壽，還是只想瘦？］

很多學員都會問王醫師：「我不想一輩子吃高蛋白高纖維啊，我想要隨便亂吃高糖高脂還很瘦，難道不行嗎？」
嗯，在老鼠實驗中，亂吃高脂高糖還是會瘦的模型不是沒有，但是牠們 #死得很快，壽命很短。

因為吃高脂高糖會變胖，來自腸道免疫一連串的正當防衛，高脂高糖誘發的發炎現象，導致之後的肥胖。

所以「4+2R代謝飲食法」裡面的核心概念，是為了健康長壽，不是讓妳變成一個吃垃圾食物還會瘦的不健康短命人。意即，一種保養型的「 #健康長壽飲食」，讓自己即使偶爾放縱或節日慶祝出門遊玩，都可以安心吃較不健康的食物，畢竟我們不可能一輩子不碰垃圾食物，但要讓好的菌相夠穩定，才能將短暫不健康飲食造成的破壞，迅速修復回來。

剛好在分享完上次6月底《Nature》https://www.facebook.com/175089479960691/posts/974864279983203/?d=n的「餓瘦的恐怖真相」後，今年7月29日，《Nature》期刊又發表了日本慶應義塾大學醫學院和美國博德研究所的研究團隊聯合做的「百歲人瑞跟腸道菌」的相關研究。（Nature最近很愛腸道菌論文啊😆）

這個研究以三組日本人群：160名百歲老人（年齡超過100歲），112名老年人（年齡在85-89歲之間）和47名較年輕的人（年齡在21-55之間）比較，發現百歲以上的人瑞，會有更豐富的「 #膽酸相關菌」。

肝細胞直接合成的叫做「初級膽酸」（primary bile acid)，初級膽酸必須由特殊的腸道菌分解後經過腸肝循環，才會變成「次級膽酸」（secondary bile acid)，次級膽酸會跟腸細胞上的TGR-5受器結合，分泌跟飽足感相關的激素(例如：最近很紅的減肥針的成分GLP-1)，這個膽酸還能 #抑制像困難梭狀桿菌這樣的致病菌，而 #促進長壽。但是問題來了，也有研究發現次級膽酸遇到壞菌會變成致癌物，所以避免 #同時刺激膽酸增加又讓壞菌增加的飲食，就是 #不要碰高脂肪食物，例如高油脂肉類。

在王醫師的高蛋白質飲食研究中，有發現受試者 #腸道菌的多樣性增加，最顯著的就是來自於這群膽酸相關菌，而它們也是維護腸道黏液屏障健康的重要菌，特別在餵食低脂/高蛋白會增加❗️

回顧這些日本人瑞的飲食，就是大量的豆類製品（味噌、豆腐、豆漿、黑豆），還有十字花科蔬菜、牛奶跟堅果，雖然高蛋白，但都是低脂肪，所以它們的次級膽酸帶來的是偏向好的影響，而不是大腸癌的方向。

所以， #高蛋白低脂肪高纖維，本來就是吃一輩子的長壽飲食準則，瘦不瘦根本不是王醫師在教人飲食最在意的，只是剛好這些次級膽酸菌，會讓身體的代謝增加，而多了變瘦的附加價值呢😄

飲食是非常複雜的，同樣的高蛋白質，裡面的食物來源不同，對健康跟腸道菌的影響就完全不一樣，瘦了固然可喜，但健康才是我們追求的終極目標。

#活到100歲以上的關鍵菌
#長壽菌養成飲食
#精確的食物跟營養是關鍵

【閒聊兼爆卦】
這陣子受前輩之託，趁社團空檔趕緊幫某醫學會寫了關於「GLP-1受體促效劑」的文章。GLP-1是啥？現在最熱門的減肥筆啦！

這篇文章內容將近3000字，參考文獻十多篇（因為篇幅有限，我還犧牲掉一些東西沒寫上去），很可惜這些內容我絕對不會在粉專上面分享。

為什麼呢？記得一段時間之前，蔡醫師寫了「減肥藥能吃嗎？談三大類減肥藥」的圖文懶人包，放在粉專上很受歡迎，被大量轉貼。結果居然有人向衛生局投訴說我是「醫療廣告」。

真是天大的諷刺，我做懶人包叫民眾不要濫用減肥藥，其中我把減肥藥的效果跟副作用都詳細寫出來，結果居然有人投訴我幫減肥藥廣告？！這件事情讓我跑了一趟衛生局，局裡的官員也認同我確實沒有廣告嫌疑，最後裁定不罪不罰，但還是讓我很不爽。

這件事情到底是有民眾自以為正義魔人、還是有同業減肥診所不滿我擋人財路？這些都不得而知，只能祝福投訴的人胖一輩子瘦不下來、或者吃到黑心減肥藥沒死只剩半條命。

總之細心的粉絲應該會注意到，蔡醫師粉專近期幾乎不提到任何減肥藥物的資訊。反正我的門診跟社團都不賣減肥藥，沒有任何損失，只可惜民眾少了我這個正確而且正派的資訊來源管道而已。