【藥罐子藥房事件簿】Amoxicillin事件

〈Amoxicillin vs Ampicillin〉

早陣子，上午大約十一時半，一個年約二十多歲的女生前來藥房問藥。

甫進藥房後，這個女生打一打招呼便說出「Amoxicillin」的專利藥名，直接問藥罐子認不認識這種藥。
　　
「哦，Amoxicillin，認識，這是一種抗生素嘛！」
　　
有時候，不論有沒有醫藥背景，人們往往可能會直接稱呼一種藥的專利藥商標名(Brand Name)，而不是學名(Generic Name)。
　　
為什麼？
　　
因為藥廠大多會取一個較順口的商標名來取代學名，偶爾還可能會配合一個較易記的中文諧音，方便人們琅琅上口，從而能夠加強宣傳自家品牌的產品。
　　
看！Amoxicillin(a-moks-i-SIL-in)……一、二、三、四、五……五個音節，是不是很繞口呢？
　　
如果藥罐子告訴你「這種藥的專利藥藥名只有三個音節」的話，那你會唸哪一個呢？
　　
久而久之，基於羊群心理，就算人們真的懂得唸學名，最後大多還是只會繼續用商標名稱呼這種藥。
　　
不過這不是本文的重點。
　　
真正的重點落在隨後的一條問題上……
　　
這個女生便繼續問：
　　
「那請問Amoxicillin跟Ampicillin有什麼分別呢？」
　　
唔……
　　
這個女生自稱自己經常會遇到這兩種藥，不過偏偏就是弄不清楚兩者的分別。
　　
首先這兩種藥同是抗生素並師承一派，同是「Aminopenicillin」這類抗生素，主要透過跟細菌體內的青霉素結合蛋白(Penicillin-binding Proteins, PBPs)結合，封印轉肽酶(Transpeptidase)的功能，妨礙細菌運用肽聚醣(Peptidoglycan)這種材料築成細胞壁，導致細胞壁出現「偷工減料」的現象，從而削弱這道外牆的防禦力，達到殺菌的效果。
　　
至於兩者其實擁有差不多的屬性、技能，同時擁有差不多的抗菌譜(Antibacterial Spectrum)，如同雙子座一樣，兩者可以說是親兄弟。
　　
不過既然稱為兩兄弟，那兄還是兄，弟還是弟，兩者還是擁有些微的差異，就是這點小小的差異足以讓兩者的服法有所不同！
　　
這種差異便是……
　　
其實兩者的化學結構真的差不多，唯一的不同，在Amoxicillin多了一個羥基(Hydroxyl Group, —OH)。
　　
那這個羥基到底又有什麼關係呢？
　　
別小看這個羥基，這個羥基原來能夠讓Amoxicillin較不受消化道的食物影響吸收。

這是一個十分重要的屬性，為什麼？
　　
因為如果是Ampicillin的話，一般建議餐前服藥，避免食物影響Ampicillin的吸收。
　　
不過如果是Amoxicillin的話，因為Amoxicillin較不受消化道的食物影響吸收，所以可以餐後服藥。
　　
當然，各位看倌可能會問：
　　
「哼！藥罐子！餐前、餐後服藥又有什麼所謂呢？」
　　
唔……因為這類抗生素有一個較常見的副作用，便是噁心、嘔吐。
　　
問題是，餐前服用可能會出現噁心的副作用，往往可能需要餐後服用緩和不適，不過餐後服藥偏偏又可能會影響這類抗生素的吸收，在用法上，裡外不是人。
　　
所以Amoxicillin便能夠KO這個問題。
　　
這樣子，藥罐子便答道：
　　
「哦，同一種抗生素，Ampicillin要飯前服，Amoxicillin則可以飯後服。」
　　
這個女生便應道：
　　
「哦……原來如此……」
　　
最後大家可能會滿腦子問號：
　　
「咦？這個女生為什麼會經常遇到這兩種藥呢？難道她在濫用抗生素嗎？」
　　
哦，據聞這個女生原來是一個護理系學生，在實習期間，經常看到醫生開這兩種藥，僅此而已。

【藥罐子藥房事件簿】維生素C事件

〈 如何讀翹口藥名而不失霸氣？〉

今次的事件，主要是這樣的：
　　
早陣子，下午時分，一個年約二十多歲的男生帶著兩個分別年約二十多歲、四十多歲的女性，三個人各自穿著便服前來藥房打算配藥。
　　
甫進藥房後不久，這個男生便一口氣說出「Paracetamol」、「Chlorpheniramine」這兩個藥名並直接問藥房這兩種藥多少錢。
　　
不、不、不……真的要說的話，其實他只是說了一半而已。
　　
這話怎麼解？
　　
其實這個男生只是分別說了這兩種藥的首兩個音節出來，並沒有唸整個藥名出來，這就是說，只唸前一半，沒唸後一半。
　　
對，偶爾面對一些既冗長又繞口的藥名，既不想唸，又不懂唸，但不能不唸，那到底如何唸而不失霸氣呢？
　　
第一，唸牌子名取代成分名，因為不論是專利藥還是非專利藥，藥廠大多會取一個較順口的名字做商標名(Brand Name)來取代學名(Generic Name)，偶爾還可能會配合一個較易記的中文諧音，方便人們琅琅上口，從而能夠加強宣傳自家品牌的產品。
　　
所以唸牌子名一般大多會較成分名順口。
　　
舉上述這兩種藥做例子，Paracetamol(par-RA-cet-a-MOL)、Chlorpheniramine(klor-fen-IR-ah-meen)這兩個字各合共五個音節，是不是很繞口呢？
　　
如果藥罐子告訴你「這兩種藥的專利藥藥名分別只有三個音節」的話，那麼你會唸哪一個呢？
　　
第二，唸部分英文字母取代整個英文名，簡單說，便是「縮寫」，然後約定俗成，單是這種英文字母組合，大家便知道這到底是指什麼藥。
　　
舉例說，Dextromethorphan（一種止咳藥）、Hydrochlorothiazide（一種利尿劑）一般分別會簡稱為「DM」、「HCTZ」。
　　
第三，唸其中一些音節取代整個發音，簡單說，便是「唸一半」，同理約定俗成，單是聽這些音節，好，好，好，不用繼續唸下去了，大家已經知道這到底是指什麼藥。
　　
舉例說，Dexamethasone(deks-a-METH-a-sone)（一種類固醇）、Ampicillin(am-pi-SIL-in)（一種抗生素）一般分別只會唸首兩個音節，即「deks-a」、「am-pi」。
　　
對，剛剛這個男生正正就是「唸一半」，分別將Paracetamol、Chlorpheniramine唸成「par-RA」、「klor-fen」。
　　
話說回來，這個男生一開始便好像知道藥房一定會有這兩種藥，看來應該不是醫護同業，便是高端用藥者。不然的話，他怎麼會懂得這些術語、潮語呢？
　　
對，這兩種藥分別是退燒止痛藥、敏感藥，兩者同是一些常用藥，所以除非缺貨，否則任何藥房一般會貯存這兩種藥看門口。
　　
既然如此，一切便好辦了。
　　
沒想到，這個男生竟然接著道：
　　
「這種止痛藥，你們有沒有白色、長形的？這種敏感藥，你們又有沒有黃色、圓形的？」
　　
……
　　
這一刻，藥罐子倒是有幾分意外。單是這條問題，不難推斷，這個男生顯然知道「同藥不同樣」這個概念，不然的話，他便不會特別指明這些藥的顏色、形狀，對吧？
　　
不過既然知道，配藥便應該會「認藥不認樣」，對吧？反正只要裡面的成分相同，外觀又有什麼關係呢？
　　
對，一個知道「同藥不同樣」的人配藥為什麼還要「同藥又同樣」呢？這不是很匪夷所思嗎？
　　
不過藥罐子還是按照這個男生的訴求分別調配這兩種藥，然後這個男生接過這兩包藥後，後面這個二十多歲的女生便用力拍一拍這個男生的肩膀道：
　　
「喂！喂！喂！伯娘還有一種維生素，不如順道問一問這間藥房有沒有這種維生素吧？」
　　
言罷，這個男生便側過頭來跟這個女生點一點頭，然後便一邊問藥罐子，一邊問這個女生，兩邊問道：
　　
「那麼，你們還有沒有維生素C？……還記不記得是什麼顏色？（橙色。）對，對，對，你們有沒有橙色的維生素C？沒辦法，老人家吃慣這種顏色，指明要這種顏色……」
　　
哦……這些藥原來不是自用的，而是幫別人買的。或許這位伯娘未必知道「同藥可以不同樣」，所以難怪會這樣執著藥物的外表。這樣的話，一切便好像可以說得通了……
　　
的確，一些用藥者未必能夠接受「同藥可以不同樣」這個事實。在這些人眼裡，不是這種藥，還是不進這個口。
　　
看來藥物教育還有漫漫長路……

高血壓藥含有 ＃致癌物？ ＃先確認批號， ＃勿自行停藥！（本圖文授權所有醫療院所及醫事人員自行使用）
　
日前爆發 ＃Valsartan 這種高血壓藥中，從 ＃中國浙江華海藥業 製造的原料藥，含有 ＃二級致癌物NDMA的新聞，引起一陣恐慌。看了食藥署的公告後，目前被污染藥品的批次已經整理出來了。
　
NDMA 是一種半揮發性有機化學物質，在 IRAC 被認定為 2A 級的致癌物。大家聽到致癌物可能會很緊張，其實 2A 類致癌物，是在 ＃動物實驗中發現證據可致癌但人體上缺乏明確證據 。其他一樣是 2A 致癌物質的還有黑糖跟咖啡中都可能出現的丙烯醯胺。而菸酒更都被認為是一級致癌物。因此如果不慎食入這類二級致癌物，其實不用立刻非常擔心，主要還是劑量的問題。
　
而高血壓是需要長期穩定控制的疾病，如果在沒和醫療人員討論下就自行停藥，可能發生的近期風險，包含高血壓危像、心臟病、中風 ... 等，風險及傷害絕對會比起吞下一顆「可能」含有二級致癌物的藥丸還要大。
　
藥物裡面出現二級致癌物，當然是 ＃錯的，因此有下架以及徹查的必要性。但在這個過程中，更重要的還是確保國人的健康安全。
　
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以下是建議民眾可以採取的作法：
　
1. 先檢查自己吃的是不是這些藥？
　
2. 再確認藥品的批號（翻到外包裝盒的背面，看 LOT 或 BATCH 後面的字母跟數字），是否跟食藥署公告的批號相符。如果不相符，先不要擔心。如果相符，請洽原發藥的醫院、診所或藥局換藥。

另外也可能發生，有民眾拿到的藥不是整盒的，或者是其他不易確定批次的狀況，如有這種情形，也請直接洽詢原發藥的醫院、診所或藥局。
　
3. 勿自行停藥。如果有疑慮，應和自己的醫師或藥師討論，避免自行停藥發生危險。

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目前食藥署已經在 7/7 日時，要求業者啟動回收作業，通知醫療機構及藥局立即下架停止供應，並於 1 個月內（107 年 8 月 7 日前）完成回收，請衛生局督導下架回收事宜，並請業者後續使用其他來源之原料藥。
　
這次事件，中鏢的也不是只有台灣。目前根據相關外電報導，包含德國、法國、加拿大、奧地利、義大利、西班牙 ... 等 22 個遍佈歐洲、美洲、亞洲的國家，正在進行召回行動。（好吧，趕這種流行也沒什麼好開心的）
　
如果上面的資訊太複雜，請你記得兩句話就好： ＃先檢查批號， ＃切勿自行停藥！
　
最近實在很擔心有長輩們因此不敢吃藥，反而發生嚴重的危險，請大家協助分享這則訊息，也可以試著用這份資料說明，讓長輩稍微安心。麻煩大家了！
　
Reference：
1. 食品藥物管理署新聞稿
2. Routers: Europe recalls generic heart drug made in China on cancer fears
　
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□ 延伸閱讀：醫師分析如何正確看待致癌物
https://www.medpartner.club/chinese-salted-fish-carcinogen…/
　
□ 延伸閱讀：研究發現胃藥導致中風機率增加 130%？
https://www.medpartner.club/ppi-stroke-risk-myth/
　
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