➥【重點摘要】：
在新冠肺炎疫情於英國尚未控制之前，英國聯合腸胃專家學會(British Society of Gastroenterology-Joint Advisory Group)發表申明，除了緊急性的內視鏡檢查之外，其他內視鏡檢查均暫停，將醫護人力及個人防護裝備，保留給救治新冠肺炎病患上；此緊急申明加上英國政府近來實施的保持社交距離和封鎖民眾進出等措施，以期能降低英國新冠肺炎致死率，使疫情早日控制。(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士 摘要整理)


📋 Gastrointestinal endoscopy during COVID-19: when less is more(2020/04/15)+中文摘要轉譯

➥Author：Cathryn Edwards, Ian D Penman , Mark Coleman, et al.
➥Link： (BMJ)Frontline Gastroenterology
https://fg.bmj.com/content/early/2020/04/15/flgastro-2020-101492


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

➥【重點摘要】：學者從一些已發表的文章認為COVID-19引起的腹瀉症狀可能被低估。以新加坡和中國的經驗為例，發燒和咳嗽是COVID-19感染後最常見的症狀。相對的，在中國，病患出現腸胃道症狀的比例非常低(噁心、嘔吐約5%、腹瀉約3.7%)，新加坡也僅17%病患有腹瀉症狀。但是，感染的病患中大約有一半的人糞便中可以驗出SARS-CoV2病毒的RNA，這些糞便被驗出病毒RNA的病患中有一半的人有腹瀉的症狀。


除了腸道外，研究發現SARS-CoV2也會影響肝臟。來自上海的報告指出，148位病患中有75人(50.7%)在入院時發現肝功能異常，其中8人原本就有慢性B型或C型肝炎；另外22人雖然一開始檢驗是正常的，但在治療過程中也出現肝功能異常。另一個來自武漢的報告也發現大約4.34%病患出現肝功能異常。這些研究報告主要都觀察到病患大多是ALT及AST升高，比較少見Alk-P或是bilirubin上升的情形。然而，尚無法排除病患原本既存的肝病和藥物治療的影響。此外，目前還沒有SARS-CoV2感染後肝臟的組織病理變化報告，因此，肝臟的損傷機制還不清楚。作者的研究裡則發現病患肝功能異常上升與使用抗病毒藥物Lopinavir及Ritonaviru有關，一旦停藥，肝功能和其他腸胃道症狀就會恢復。


目前所知SARS-CoV2的傳播途經主要是經由飛沫，以及直接或間接接觸到污染物。病毒透過與細胞表面的ACE2受體結合進入細胞，而ACE2已知在腸道中會參與調控發炎反應，所以被推測是感染後造成病人腹瀉的原因。不過，雖然部份病患的糞便中可以檢出病毒的RNA，但是卻還沒有報告證明其中有活的、具傳染力的病毒。所以，一些腸胃道症狀持續的時間長短和病毒之間的關係仍然不明朗。其次，ACE2在膽道的表現量也很高，但是病患卻很少出現膽汁鬱積型肝炎。因此，病患的肝功能異常可能是多重因素造成的。


SARS-CoV2橫掃全球，腸胃科醫師應提高警覺此疾病的多樣貌：非典型肺炎、腸胃炎、病毒性肝炎或是登革熱。此外，對腸胃科醫師另一個挑戰是執行內視鏡檢查。如果醫護人員沒有穿戴適當的個人防護裝備，很容易將病毒散播出去。上消化道的內視鏡檢查可能會刺激病患咳嗽，下消化道內視鏡檢查則會因病患排氣而釋出許多懸浮微粒。所以在流行達到高峰前，作者建議必須要趕快制定對疑似或確診病患進行內視鏡檢查的規範和操作指引。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)


📋 COVID-19 in gastroenterology: a clinical perspective(2020/03/14)+中文摘要轉譯

➥Author：John Ong, Barnaby Edward Young, Sharon Ong, et al.
➥Link： BMJ
https://gut.bmj.com/content/early/2020/03/20/gutjnl-2020-321051


#2019COVID19Academic
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➥在讀了Dr. Zhang於The Lancet Gastroenterology & Hepatology發表的評論後，武漢人民醫院採取一連串步驟以預防代償性肝硬化患者感染武漢肺炎。與武漢其他五間醫院的發生率相比，這個方法成功預防代償性肝硬化患者感染武漢肺炎。


自1/1/2020起，人民醫院以WeChat寄送武漢肺炎預防措施給111名代償性肝硬化患者，寄送頻率每3天一次共12次。


➤對門診病患，寄送訊息內容包括：
●訪客及聚會。
●拒絕到曾發生武漢肺炎的地方及拒絕發燒的病患。
●減少外出。若無法避免，則應正確配戴帽子及口罩，尤其在人潮多或擁擠的地方。
●回家以後，把外套掛在庭院或通風良好的地方，並徹底洗手及臉(包括眼鼻耳)。
●吃飯前後洗手至少20秒。
●每天開窗兩次，每次至少15-30分鐘。
●飲食簡單均衡，並吃軟的食物以減少食道及胃靜脈出血的風險；單獨吃飯。
●小心平靜的面對這項挑戰，適度運動，避免運動後感冒。
●追蹤血壓、心律、及尿量，尤其是服用β-blocker的人。
●定期服藥，包括抗病毒藥物及β-blocker。
●做完胃食道內視鏡治療，持續口服proton pump inhibitor兩個月。
●如果必要，複檢間隔可拉長。
●諮詢醫師後可線上購藥。
●若有任何不適，請以WeChat聯繫醫師。


➤住院病患的處置方法：
●訓練醫療人員。
●每名病患皆由一名醫師及護士照顧。
●由三班制減為一班，除非非常嚴重的病患。
●以網路進行病患與醫療人員的溝通。
●醫療人員強制執行手部清潔及消毒。
●一個病人一間房或使用隔離窗簾。
●每天以醫療用「靜電吸附空氣消毒機」消毒三次。
●關閉中央空調。
●除了一般醫療工作，房門一率關閉，開窗維持通風。
●訓練病人及陪病者正確使用外科口罩。
●重症患者允許一位陪病，非重症不允許陪病。
●病房內建立乾淨區及緩衝區。
●病人及陪病者禁止離開病房。若無法避免，應配戴拋棄式外科帽及口罩，回來後要洗手。
●避免侵入式治療。
●病情穩定之後，鼓勵病人出院並以網路進行追蹤。
●若病人確診或疑似感染武漢肺炎，建立緊急計畫，包括通報系統、跨科的醫療團隊、轉移通道、及接觸者之隔離觀察系統。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士整理)


📋Prevention of SARS-CoV-2 infection in patients with decompensated cirrhosis (2020/03/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Yong Xiao, Hong Pan, Qian She, et al.
➥Link： The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30080-7/fulltext


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