加護病房查房日誌20190102
結束了四天的假期，台北無止盡的在下雨，老師今天分享一個醫藥新知，也再次祝大家2019新年快樂。
大家應該有聽過: Pregabalin and gabapentin這兩個藥品，除了用在輔助抗癲癇外，也廣泛的被處方在疼痛控制，不論是急性或慢性疼痛。
不過他們卻和鴉片類止痛藥品有嚴重危險的交互作用，近期有篇文獻收入了近6500 病人，他們是合併使用鴉片類止痛藥品和pregabalin，結果發現這群人(不是網紅這群人)，會增加鴉片類相關死亡率的風險，而且和劑量相關。(odds ratio 1.5 and 2.0 for low- and high-dose pregabalin, respectively)
文獻來源: Ann Intern Med. 2018 Nov 20;169(10):732-734. doi: 10.7326/M18-1136. Epub 2018 Aug 21.
類似的結果也在gabapentin身上被報導，所以現在建議這兩個藥品要使用在鴉片類或其他鎮靜藥品的病人身上要特別的小心。

非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）
　
這類藥常用於治療骨科肌肉的疼痛　術後止痛
發炎腫脹　與　退燒
　
想要討論一下　使用上應該注意的部份
　
常見的NSAIDs包含：Carprofen、Meloxicam、Firocoxib（Previcox）、Robenacoxib（Onsior）
　
NSAIDs可能造成腸胃道、腎臟、肝臟、心血管的影響
　
即使是COX-2 selective NSAIDs也可能造成腸胃道副作用
Proton Pump Inhibitors（PPI）為目前人醫的首選預防藥物
較新的COX-LOX inhibitors　腸胃道的副作用較少
　
對於腎臟的影響
通常在患者有脫水、低血量、低血壓時容易造成傷害
　
肝毒性發生機率不大　目前認為是特殊體質的關係
通常發生在開始使用的6-12週後
無法預測　與劑量無關　與肝指數也無關
依舊建議避免用在肝指數過高的患者
　
對於心血管的影響
不建議使用在有凝血傾向的患者
例如　蛋白流失症、心肌病、庫興氏症、免疫性溶血症　等等
NSAIDs也有些微保水與保鈉的作用　並且拮抗心臟用藥
可能會導致高血壓與心衰竭難以控制
　
總結：
NSAIDs適合使用於相對健康的動物身上
生病或手術後的動物需要使用NSAIDs時
皆應使用靜脈輸液來維持身體的水合與血壓
避免與下列藥物並用：
ACE inhibitors、利尿劑、beta-blockers、有腎毒性的藥物（e.g. Aminoglycosides)
可用PPI預防腸胃道的副作用
如需轉換不同NSAIDs　兩者應相隔5-7天以上
　
使用期間　如有腸胃道症狀　食慾下降　精神不佳
請停止藥物　並聯絡您的獸醫
　
其他口服止痛藥的選擇：
Tramadol、Gabapentin、Buprenorphine（貓）、Amantadine、Anti-depressants
　
　
Sunday Bush Walking － 與Lan的影像學啟蒙老師

在提到透析搔癢症的建議治療流程前，必須先排除其他跟透析無關的問題，例如藥物過敏、蕁麻疹與疥瘡等疾病，這些癢的問題的治療跟一般非透析病人是一樣的，必要時必須請皮膚科醫師幫確診，特別是病史中問到符合「仁義禮智信 」五德的，必須考慮是否為疥瘡，即使覺得皮膚的表現非常不像，因為小編已經被騙好幾次了。

透析搔癢症治療第一步，先做好皮膚的保養，也就是使用保濕乳液/乳霜。

第二步，足夠的透析，控制好血中鈣與磷，進而讓副甲狀腺素數值控制在正常範圍，還有血糖的控制也非常重要！

第三步用藥，抗組織胺是最常用的藥物，有效就有效，沒效再想別的藥物。gabapentin 低劑量效果算是不錯，另外 pregabalin 的副作用機率較低，可能是更安全的選擇。

第四步，走到這裡還非常癢的患者，就得用不一樣的方法了，如 UVB 照射、Tacrolimus藥膏、Naltrexone/Nalfurafine、甚至針灸治療，但一般來說前三步應該就能解決絕大部分的問題了。

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