[2018.7.15 氣喘衛教-心得分享 文長]

氣喘症狀應由專業醫生診斷，請勿自行尋求解決方法，以致延誤就醫行為，吸入劑藥品使用可以尋求藥師或衛教師指導，使藥效達預期進入到肺部。以下是上課的筆記，如有疑問可以討論，如內容有錯誤也可提出糾正，希望對大家有一些幫助。

1.氣喘與遺傳
(1)若父母都有過敏史(氣喘/異位性皮膚炎/過敏性鼻結膜炎/過敏性胃腸炎)，新生兒過敏機率為70-80%；若任一單方為過敏者，新生兒過敏機率為40-50%，且遺傳性過敏是有可能隔代遺傳的。
(2)過敏的孕婦：若為20歲以下生產最容易遺傳胎兒，30歲左右則最低，自然產比剖腹產減少20%的遺傳過敏機率。
(3)新生兒4-6月建議可以開始添加副食品，同時哺育母奶。可減少過敏兒的機率。
(4).新生兒若早期開始皮膚保養,生活在生場乳製品的農場(牲畜>2隻),養貓(>2隻)，未來成為過敏兒的機率會下降。

2.氣喘與食品
(1)Vitamin D實證從孕婦10周到小朋友3歲改善過敏皆沒有統計學意義，且研究僅限於氣喘輕中度個案，亦實證無幫助。
(2)過敏型益生菌建議從孕婦35周後開始服用，可以預防胎兒過敏，直到哺乳後，再給予小朋友服用。
(3)新生兒攝取母乳或低過敏食物(水解蛋白配方奶粉)中的乳清蛋白(含TGF-beta)可以幫助改善過敏體質、調節免疫系統正常發展。
(4)地中海飲食可以減少發炎反應，可以減少過敏反應。

3.氣喘與藥物
(1)孕婦使用氣喘藥物(支氣管擴張劑、類固醇、白三烯、茶簡等口服與吸入劑)目前皆為安全等級(B級到C級)，請按照醫囑服用，一但因未服藥而造成缺氧，間接導致胎兒缺氧則有危害。
(2)孕婦氣喘容易受到呼吸道病毒感染，絕不可以隨意停藥。
(3)氣喘藥品增加劑量須看當時病情，若減量都需要每三個月觀察後緩緩減少。
(4)"類固醇吸入劑"內含50-200微克的類固醇，與口服5-20毫克的類固醇相比，相差千倍的劑量，固一個月使用的吸入劑的類固醇量不如一顆口服類固醇，請勿過度擔心使用吸入劑會有月亮臉、水牛肩、血糖波動等副作用。
(5)類固醇吸入劑大約僅20%進入到肺部，其餘80%會入喉部須漱口排除。
(6)beta-blockers的用藥若造成氣喘，可使用glucagon當解毒劑。/ACEI血壓藥造成氣喘，可停用考慮使用其他機轉的血壓藥。Dipyridamole或是Adenosine誘發支氣管痙攣，可使用Aminophylline做為首選藥物治療。

4.氣喘與運動
(1)兒童約有5-10%會發生運動型氣喘，尤其在運動後5-10中最為嚴重，30-60分鐘會減緩。
(2)原理：急速呼吸使氣管內膜冷卻與水分散失，進而使氣管電解質變濃，產生收縮。除了運動外，也可能發生在過度呼吸或大笑等因素。
(3)乾燥寒冷的天氣不適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。故建議氣喘者做緩和、間歇性的運動(例如：游泳、慢跑、棒球、技性型運動)適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。
(4)亞洲人種不建議服用冰飲，會誘發氣喘，但歐美人種則不會受到影響。

5.氣喘與環境
(1)塵蹣有八隻腳八個吸盤，一般吸塵器或陽光曝曬，也不一定可以完全排除。
(2)柴油車排放的廢氣造成呼吸道傷害非常大，世界以減少生產使用。
(3)PM2.5每提高加10微克，肺腺癌增加51%；PM2.5每增加5微克肺腺癌增加55%。肝炎、肝癌(PM2.5)。胃癌 (PM2.5)。膀胱癌(PM10；PM2.5)。卵巢癌(PM2.5)。
(4)台北2014年PM2.5濃度將近20微克、台中25、高雄 30，是世界衛生組織10微克的2~3倍。若降到15微克，全台每年可減少死亡1~3萬人。

6.氣喘診斷標準(GINA2018)
(1)有各種不同形式的呼吸道症狀的病史
•典型的症狀為呼吸有喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和咳嗽 •氣喘的病人普遍至少有一項上述症狀
•症狀的發生隨著時間的推移改變且強度也有所不同
•症狀經常在半夜或清晨起床時發生或加重
•症狀經常受到運動、大笑、過敏源或冷空氣誘發
•症狀經常在病毒感染後發生或加重
(2)有不同程度呼氣流量受限的證據
•在診斷過程中至少有一次FEV1下降，FEV1/FVC比值也下降. FEV1/FVC 的正常值在成年人為0.75-0.8 , 在兒童則為>0.9
•紀錄到肺功能的變異度大於正常健康的人. 如
•a.在使用吸入型氣管擴張劑後，FEV1上升大於12%或200ml(在兒童，大 於預期值的12%). 此稱為支氣管擴張劑可逆性測試
•b.每日早晚平均PEF變異度*超過10%(在兒童，超過13%)
•c.在使用4周的抗發炎治療後(無呼吸道感染下)，FEV1比治療前上升超 過12%或200ml(在兒童，大於預期值的12%)

【肥胖與氣喘】

上一集歐醫師說要來寫肥胖與氣喘，不知道大家有沒有想過「肥胖症」與氣喘之間有什麼關係呢？

在醫學上我們視「肥胖」為一種健康狀況的病態，研究發現「肥胖」也是氣喘的危險因子之一：

BMI 每增加10kg/m2 ， FEV1/FVC 會下降3%
BMI 每增加1kg/m2，氣喘嚴重程度的分數就增加 0.183
(大家把專有名詞忘記，想成肺功能變差就可以了。)

大家可以想像，肥胖的人身體的脂肪組織是比較多的，這些脂肪分布在身體各處，當然也包括了胸腔中的肺部周圍。

研究顯示，脂肪組織的存在降低了功能性肺餘容積(FRC)，也限制了肺部的順應性。
(翻譯成白話文：肺功能受影響了。)

肥胖者(BMI>30kg/m2)有較高的風險患有氣喘：
在成人是1.5~3.5倍，
在兒童是 1.1~3.5倍。

#肥胖病患的氣喘治療
1、首選用藥仍然是吸入型類固醇，但研究顯示肥胖者對吸入型類固醇的治療反應可能較差(可能用藥需量較大)。

2、因此，醫師會建議肥胖患者要減重，減重的好處除了美觀上的加分(誤)外，還有以下好處：
（1）減少肥胖氣喘病患因運動引起的支氣管痙攣
（2）改善生活品質
（3）減少氣喘惡化

3、重度肥胖者(BMI>40)可以考慮施行減重手術。

BMI說明：身體質量指數，用體重(kg)除以身高(cm)的平方。

#氣喘衛教文章系列之六
#一起默契十足地加醫吧
#這篇好適合搭配歐醫師的運動衛教影片
#有問題歡迎提問😊

照片的故事：冬天時艾蜜莉整理衣櫥發現一件約莫10年前買的裙子，一穿上才發現自己已經穿不上了😳到底當年是有多胖😂

雖診斷肺活量計並不十分地昂貴，但全球仍有數以百萬計患有哮喘、慢性阻塞性肺病及其他肺部疾病的人們，根本買不起。但監控人的肺部功能與追蹤疾病的進展，對於幫助醫生調整治療是十分地有幫助的。

因此，美國華盛頓大學的研究人員開發了一套能記錄人的聲音，轉化成用力肺活量(FVC)和呼氣峰流(PEF)的App，目前該軟體的肺活量計臨床做得很不錯;但在貧困地區貧困的人通常是沒有智慧型手機的，反倒是過去舊的"功能"手機比較流行。所以，美國華盛頓大學的研究人員開發出利用任何一款手機都公正準確地測量肺功能的方式; 患者需先撥打電話，再手機前做呼吸運動，而掛斷後不久，會收到一條短信，知其結果!!

#肺活量 #哮喘 #慢性阻塞性肺病 #力肺活量 #FVC #呼氣峰流 #PEF #肺功能