< 李主任的第一例驗孕就懷孕！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒補助案已經上線

目前本院已經有超過一百對夫妻到門診諮詢並成功申請補助案號。

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七月一號是一個分水嶺

在很多事情上面都是

但是

對某些人來說

懷孕這件事情的困難

卻從來沒有改變過

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這是一個41歲高齡早衰的患者，小轡

卵巢功能很不理想

AMH = 0.56

更年期指數也明顯上升：FSH = 13

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從來沒有懷孕過

而且先生是台商，

長期大陸台灣兩地跑

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因此，小轡真的非常困難懷孕。

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過去曾在其他醫師那做過三次試管

但都沒有能夠順利著床。

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後來

小轡中間放棄的一段時間

直到去年年底選擇到我這裡從新開始。

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由於卵巢嚴重衰竭

取卵狀況也很不理想

幾乎每次取卵

都落在1-2顆之間

我使用微刺激 + 局部麻醉取卵

盡可能地減少不必要的花費

讓小轡可以用別的地方的一半左右的價格

就完成一次的胚胎蒐集。

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經過辛苦的四次取卵集胚

中間有幾次還因為先生不在台灣

又因為防疫無法回來

而必須使用冷凍精子來做試管

最終四次取卵

一共收集四顆胚胎

品質為8C, 8C, 8C, 6C

都算中等到中上。

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隨著五月起的疫情擴散

小轡的療程又被拖延

又隨著七月份的補助案到來

小轡決定在申請補助之前

先自費植入辛苦收集的四顆胚胎。

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在六月下旬微解封的時代

小轡經過一次的荷爾蒙週期植入

就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

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隨著試管嬰兒補助案的出現

我認為未來的台灣不孕症患者會出現一個M型化的世界

M型的前一邊

是年紀相對輕，

可能三十出頭或二十末段

因為輸卵管不通、精子不好、嚴重多囊等等

這些人因為過去試管極高的經濟門檻

而被迫去選擇嘗試腹腔鏡手術、人工授精、或者一直試排卵藥等等

但未來這些人會變成試管的主要族群

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而M型的另一邊

會是超高齡、早衰、反覆失敗、補助案三次用完的、外國的困難個案等等

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試管嬰兒補助案的出現

對於前一種族群

會有巨大的助益

而且這些人很容易成功

對國家的未來也會有巨大的助益。

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然而

於此同時

我們也不能忘記另外一群

高齡、早衰、反覆性著床失敗的這群

這群人非常痛苦

就算有補助

也是杯水車薪

三次很快就用完了

然後又該怎麼辦？

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所以，

我的微刺激局麻取卵方案

未來還是很可以派上用場

而不用韞櫝而藏

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我始終忘不了一位

我很久以前做成功的一個早衰患者

他也是一顆一顆收集

一共取卵六次

最後成功生龍鳳胎的患者

她親口對我說過的一句話

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我記得

她總是笑笑地跟我說：

“人家都是集點換鍋子，我是集胚換孩子！ “

我不知道每一次的笑容後面，

又有多少眼淚呢？

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我會時時刻刻提醒自己

這一群困難的病人的心

不能被補助案帶來的大量忙碌所忽視

這群困難的病人

也是台灣未來的主人翁

最重要的母親。

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“小轡是我晉升之後的第一個驗孕者，很幸運順利懷孕了，真是一個好的開始。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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身為女性，每個月都要與「好朋友」見面，月經來時，雖然增添一些生活上的不方便，但同時也代表著卵巢功能運作正常，得以孕育新生命，但妳是否曾想過，若生理期突然異常或終止，可能是卵巢功能衰退的警訊！！

今天我們來聊聊關於 #卵巢早衰 這個議題 👉全文詳見：https://reurl.cc/oLjoRg
🤔什麼是卵巢早衰？
需要符合下列３個條件
－年齡小於４０歲
－連續４個月，月經沒來
－檢測 #濾泡刺激素（#FSH）兩次，兩次間隔4周以上，且檢測結果數值超過25
－檢測 #抗穆勒氏管荷爾蒙（#AMH）小於1

🤔造成卵巢早衰原因？
📍先天因素📍
－自體免疫：自體免疫性疾病患者因異常的免疫反應會攻擊正常細胞，如攻擊卵巢可能造成續發性卵巢炎，稱為自體免疫性卵巢炎，會破壞卵巢功能，造成卵巢早衰。
－染色體異常：透納氏症候群、X染色體脆折症

📍後天因素📍
－環境因子：空氣汙染，例如PM2.5 ...；環境荷爾蒙，例如塑化劑...
－生活型態：作息不正常、抽菸喝酒習慣、壓力過大...
－醫源性傷害：曾接受過化學或是放射線治療，卵巢囊腫或腫瘤患者接受卵巢手術，或服用過藥物都會造成卵巢早衰。

🤔卵巢早衰該怎麼處理？
－月經異常：一般常見口服藥有「雌激素」、「黃體素」合併服用，能調理女性荷爾蒙，另外還有口服「避孕藥」也能調理女性荷爾蒙的！

－生育考量：除了借卵、凍卵外，目前最新的方法是製作可促進細胞生長修復的血漿PRP (Platelet-rich plasma) 然後注射到卵巢來達到修復功能。PRP可以讓濾泡數增加提高取卵率，治療後約1到3個月可以看到效果。

－健康因素：補充低劑量荷爾蒙、鈣質及規律運動，減少更年期所面臨骨質流失及心血管疾病問題。

小叮嚀：如果預計想要生寶寶的妳，要隨時觀察身體的變化，當發現月經異常請立即就醫，尋求專業醫師協助，若等到卵巢衰竭情況惡化，要再讓它恢復功能是件辛苦的事情！

因為女性荷爾蒙相關藥物及其拮抗劑會經由肝臟代謝，少數患者可能出現肝毒性副作用。患者可能產生急性肝炎、膽汁鬱積等狀況。像我們前面提到用來治療乳癌的荷爾蒙療法可能產生脂肪肝，尤其是原本體重過重，有代謝症候群的患者更容易產生肝臟問題。

這些荷爾蒙用藥都是處方用藥，需要經過醫師評估診斷後才能使用，服藥期間醫師可能會根據患者的狀況，藉由驗血追蹤不同的指數。例如要評估是否進入更年期時，會抽血檢測雌激素、FSH（濾泡刺激素）、LH（黃體成長激素）的濃度。若要評估不孕症，醫師會檢測FSH（濾泡刺激素）、LH（黃體成長激素）、泌乳激素、甲狀腺刺激素、AMH（抗穆勒氏荷爾蒙）等多項數值。對於子宮肌瘤導致月經出血量過多的患者，則需要檢測血紅素，評估貧血狀態。另外也可以檢測GOT、GPT等，追蹤肝臟功能。　
https://www.careonline.com.tw/2018/11/hormone.html　
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