四年聞不到味道

週末寫一篇簡短的醫案，輕鬆一些，當然，任何病症對病人而言都不輕鬆。

這位女病人，三十歲左右，四年前有一天早上起來突然發現聞不到任何味道，嗅覺喪失了，味覺倒是依然正常。這讓病人很苦惱，看了耳喉鼻科醫生，也找不出什麼問題。耳喉鼻科醫生表示，或許可以做個手術，把額竇（frontal sinus）清乾淨，看看嗅覺能不能恢復，但是醫生也誠實地告訴病人，不能確定額竇阻塞是導致病人嗅覺喪失的原因，要病人自己決定是否願意承擔手術的傷疤及風險。病人當然不願意在臉上動手術，只好一直拖著，幾年下來，嗅覺還是沒有復原。

病人和診所約診時，診所同仁不確定病人嗅覺喪失和新冠肺炎有沒有關係，為了保障其他病人的健康，只允許病人視訊看診。初診時，我認為病人只是寒濕積聚，耳喉鼻科醫生建議的額竇手術或許是有用的，只是中醫不需要手術就可以達到同樣的效果。當然，病人也不是感染新冠肺炎，下次可以直接到診所看診。

怎麼治療？葛根、白芷引藥上行，同時也提水上頭，好的水不來，壞的水去不掉。茯苓、白朮、蒼朮利水，辛夷、菖蒲開竅。另外，依據病人的情況，加了一點點炮附子溫中下焦，一些通腸利便的中藥來確保大腸通順。

一周左右後，病人來診所複診，戴了口罩，我一時還沒想到是哪位病人，病人已經告訴我她可以聞到味道了，雖然還沒有達到正常的靈敏度，她很高興四年來總算可以有嗅覺了。而針藥並施效果更好，所以，這次除了要病人繼續服用原方外，我還幫病人下針合谷、迎香透內迎香，病人的嗅覺應該可以近期內恢復正常，省掉了臉上動手術的痛苦及風險。

雖然中醫和西醫有不一樣的觀點，對病人的責任卻是一樣的。病人諮詢的耳喉鼻科醫生是一位好醫生，依據他所學的知識來認定病人可能需要額竇手術，卻很誠實地告訴病人其中的信心程度及風險，對病人是負責任的。 越來越多的西醫願意承認現代醫學的侷限，對其它治療方法也保持開明的態度。最近有位病人血紅素掉到5gm/dl（女性參考正常值為11.0~16.0 gm/dl），她的西醫嚇壞了，除了要求病人立即服用大量的補充劑外，也考慮以緊急輸血的方式來治療。然而，病人服用中藥一兩周，血紅素回到正常範圍。病人告訴醫生是服用中藥的結果，這位醫生很驚訝，直接和病人拿了我診所的聯絡方式，想要轉告給其他類似問題的病人們。

當然，依然還有很多西醫堅持自己的觀點，認為他們知道一切。前幾天一位史丹佛醫學院的教授朋友轉給我一封電子郵件，另一位醫學院教授在電子郵件中全面否定mRNA型新冠疫苗可能的危險性，他直接說外面對mRNA的負面討論都是BS（bullshit），他不但立即要幫他高齡的父母打mRNA型新冠疫苗外，也告訴其他人趕緊幫高齡的父母施打，來保護他們的健康。結果，昨天挪威政府公佈，有23位高齡長者施打mRNA型新冠疫苗後死亡，雖然挪威政府仍在調查，其中的關聯性是必然存在的。像這樣的醫生是很自大及不負責任的，目前沒有一位醫學專家能百分之百確定mRNA型新冠疫苗的風險，負責任的醫生應該告訴病人打與不打的利弊得失及不確定性，而不是在每個人知識範圍都有侷限下，堅持己見，強硬告訴病人：「我是醫生，所以我知道各種健康問題，你就該都聽我的」！

(http://andylee.pro/wp/?p=9484)
#當張仲景遇上史丹佛

最近還是常常遇到病人去耳鼻喉科看診，因為被抽吸出黃鼻涕，就告知有鼻竇炎，開了三天抗生素。 家長對於用藥有疑慮所以來詢問意見。

小兒科的教科書聖經(Nelson)上，針對急性細菌性鼻竇炎的定義是 :
Persistent symptoms of upper respiratory tract infection, including nasal discharge and cough, for >10-14 days without improvement, or severe respiratory symptoms, including temperature of at least 39 °C and purulent nasal discharge for 3-4 consecutive days, suggest a complicating acute bacterial sinusitis.
意思是，持續十到十四天的上呼吸道感染症狀，沒有好轉，或是連續三到四天的膿黃鼻涕加上發燒，要考慮細菌性鼻竇炎。

另外，兒科醫學會的兒童急性細菌性鼻竇炎診治指引節錄，給大家參考 :


18歲以下兒童出現下列任一診斷條件時，可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷參考

@ 持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時，尤其有發燒時（註：需為連續72小時以上出現的鼻部分泌物均為黃綠膿鼻涕，間斷出現者不符本條件）。

@出現黃綠膿鼻涕或嚴重鼻塞，並有最近出現的口臭（halitosis）。

@呼吸道感染症狀改善後，出現發燒、頭痛、黃綠膿鼻涕等惡化症狀 (反覆發病；double sickening)。

@有流鼻涕或鼻塞等鼻部症狀，並於上頜竇、篩竇、額竇區域出現疼痛性紅腫。

影像檢查：

@急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查，當診斷有疑義時，可進行鼻竇X光檢查以供治療參考。

@懷疑有化膿性併發症，或改用後線抗生素治療48-72小時未改善時，可考慮施行電腦斷層攝影（computed tomography）或磁振造影檢查（magnetic resonance image），以施打顯影劑的電腦斷層攝影為優先。

抗生素治療：

@沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療，但額竇鼻竇炎（frontal sinusitis）較容易有顱內併發症，宜一開始就使用注射抗生素。

@出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時，宜一開始就使用靜脈注射抗生素，其抗菌範圍宜涵蓋金黃色葡萄球菌。

@抗生素治療有效時，鼻竇炎症狀應在48-72小時內改善。

@抗生素治療時間以症狀改善至少7天為原則，一般為10-14天，治療效果不佳或鼻竇有明顯積膿現象者可考慮延長治療時間。

綜合以上所述，建議家長除非有發燒，七天以內的黃鼻涕不用緊張，可以先觀察症狀治療，因為統計上只有不到10%是細菌性鼻竇炎造成。 請記得病毒也會造成鼻竇炎，千萬不要見黃鼻涕就開抗生素，搞得家長緊張兮兮。 另外，如果開始吃抗生素，三天內一般會明顯改善 ，請記得一定要吃到症狀改善後七天，也就是至少療程十到十四天喔！

其實，「拒絕」藏在你的記憶裡

不論成人或小孩，都會想要把自己的想法或欲望，透過傳遞希望別人接受自己的想法或做法，進而有所要求對方接受，這就是「銷售」的行為，也是我們每天不斷上演的現況。當然，銷售也可以解釋是一種溝通的過程，傳達一種意念，而這種意念在傳達時，有時候也是在喚醒對方潛意識既有存在的想法而已。

據腦神經醫學提到大腦皮質的說明，就可以清楚了解我們大腦的反應在於「頂葉〈parietal lobe〉掌管動作、直覺、計算和物體辨認等功能的處理，額葉〈frontal lobe〉是所有大腦功能的總統合：思考、概念的形成、計畫的執行，另外也在有意識的情緒上扮演重要角色」。

我來說明在生活中行為來解釋大腦皮質；在任何接觸過程中透過聽覺、視覺、嗅覺、觸覺等感覺到的任何事物，會將這些接觸到的任何感覺存放記憶在大腦皮質的額葉〈frontal lobe〉，就好比我們把不常用的檔案存放在電腦裡的C槽一樣。常用到或直覺的記憶就存放在大腦皮質的頂葉〈parietal lobe〉，這就好比我們把常用的檔案放在電腦裡我的文件夾或桌面方便取用，所以在必須深思的情況下，我們會不由自主的（或解釋成下意識動作）用手去觸動我們的前額；在直覺或百思不解的下意識動作，會用手指搔動著大腦頂端。

例如，某首長被詢問時的反應就是用手指去搔動著大腦頂葉，其實他並不是思考這問題的深度，而是在思考著怎麼回答他已經知道問題的答案。另外，父母親自己希望在兒時記憶裡想做的事情，會投射在自己的子女身上完成，所以子女的課外學習或活動就油然而生，又往往會因為自己聽聞或經歷不愉快的回憶，而阻止子女的某些意願決定...，這些下意識的行為，也反應了喚醒深層意識對這些事情已知的想法。

未完待續.........