昨天開了兩台植入性胎盤。

第二個孕婦來住院前，某天晚上在家中發生大出血。據她描述，家中床墊、浴廁都是大灘的血，連大廈的電梯、走道也都是，不知情的鄰居，不知道會不會以為是發生了什麼兇殺案了😰。

病人送來了醫院，又安胎了一陣子，昨天順利幫她摘除炸彈，出血僅800毫升，子宮保留住，結束時已經接近黃昏，而放射科又繼續幫她做栓塞到晚上。

病人那時意識清醒，開心的跟我說：「醫師你真的很棒!」

我笑著跟她說:「妳還可以生下一胎呢。」

當然她不敢了。

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今天門診則是一個上胎植入性胎盤的第三胎孕婦回診，我用自己發表的王蟲縫合法保留了她子宮，沒想到她很快又懷孕來生產😅，再次手術中沒發現沾粘、上個月順利地封肚，因此她寫了張卡片感謝我。

美國婦產科醫學會在2012年發表No.529植入性胎盤專家建議，其中說到「Generally, planned attempts at manual placental removal should be avoided. Except in specific cases, hysterectomy remains the treatment of choice for patients with placenta accreta.」典型的植入性胎盤治療，不可以剝胎盤，就是要直接子宮切除。

但在去年出版的No. 529 號指南有了更新，悄悄加了這一段話，
For patients with focal placental adherence, removal of the placenta by either manual extraction or surgical excision followed by repair of the resulting defect has been associated with uterine preservation in some cases (83).

現在ACOG說可以考慮做子宮修補，不一定要直接切除了。(不過還是要考慮手術純熟度與後援)

過去認為我開刀違反專家共識的人，現在應該不會再指責我了，
因為國外專家修正了他們共識，並把我們用的方法，寫進建議中。

墨守成規比較保險，不會被同儕指責。

要改變是需要有勇氣的😅，但我認為最重要的是要以病人福利為前提。

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前幾天，一位比我年輕的印尼醫師，寫信來和我討論他的新論文。

前一陣子聽他說，比他資深的醫師，因為武漢肺炎肆虐的關係，許多疑似病患的刀都不願意開。結果我這位年輕朋友，不但要開植入性胎盤的大刀，其中有些孕婦還感染了武漢肺炎。

不幸的是，他也被傳染了。

幸好他年輕，在住院治療一陣子後，一週前出院，然後繼續投入戰場。
(他一個月的植入性胎盤手術量，比我一整年還多。)

他跟我說，其實他們很多武漢肺炎病例都沒報導出來，官方網站看到的都低估了。

他真是抱著同體大悲，
我不入地獄、誰入地獄的心態，在為他的同胞服務。

這點，我比不上他。

#YaoIndia就是要印度報你知

《#印度人報》（The Hindu）在昨日（14號）刊登一篇臺灣外交部長 #吳釗燮 專訪，其中指出雖然臺灣和印度缺乏正式外交關係，但自1995年雙邊互設代表處後，在各層面的交流都不間斷；然而，在碰上今年 #新冠肺炎 的疫情，卻因雙方僅能仰賴世衛組織下的國際衛生條例國家對口單位（IHR Focal point），讓許多資訊無法即時共享。

儘管如此，台印雙方的交流依然持續進行中——臺灣的 #中央研究院 在今年2月20日宣布合成可以用於治療新冠肺炎的實驗性藥物 #瑞德西韋（#Remdesivir），研究團隊中就有兩名印度成員；4月2日至14日，#成大醫院 與全印度醫學院（AIIMS）更合作舉行了兩次新冠肺炎的網路研討會。外交部長吳釗燮也表示希望台印的醫療與相關技術研究團隊能有更加緊密互動和合作的機會，並建議在醫療機構之間建立定期的溝通管道，以確保醫療資源的有效利用，更可探索在加強藥品、原料和醫療器材互利投資與合作的可行性。


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