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[爆卦]flatten中文是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇flatten中文鄉民發文沒有被收入到精華區：在flatten中文這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 flatten中文產品中有4篇Facebook貼文，粉絲數超過48萬的網紅肥媽 Maria cordero，也在其Facebook貼文中提到， 今日教大家 📌蒜容牛油焗龍蝦尾車厘茄 📌姜餅人 ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ 龍蝦尾凍肉資料👉https://bit.ly/3adssZ3 🍏🍏🍏蘋果膠連結🍏🍏🍏 中文 https://www.jlc-health.com/tc-maria-christmas-optin Eng https://...

　同時也有1部Youtube影片，追蹤數超過32萬的網紅The DoDo Men - 嘟嘟人，也在其Youtube影片中提到，這次的新型冠狀病毒(COVID-19)完全改變了全世界的生活。很多家庭都受到很大的影響。 美國的疫情也越來越嚴重，住在加州的我們也受到很大的影響。 大家一定要團結起來，一起度過這個難關。 The Coronavirus (COVID-19) has changed many lives in th...

「flatten中文」的推薦目錄

flatten中文 在 ʟᴏʀʀᴀɪɴᴇ |ɢғ/ ʜᴇᴀʟᴛʜʏ • ʀᴇᴄɪᴘᴇ Instagram 的最讚貼文

2020-05-01 22:18:58

👩🏻‍🍳𝕍𝕖𝕘𝕘𝕚𝕖 𝕋𝕠𝕗𝕦 𝕋𝕠𝕒𝕤𝕥 𝔹𝕠𝕩🥦🍞 豆腐蔬菜吐司盒子 (中文食譜在下面👇🏻) It can be dinner or tea-time snack 🎉 with cute presentation and full of nutrition 💯 feel like it will...

  • 肥媽 Maria cordero

    flatten中文 在 肥媽 Maria cordero Facebook 的最讚貼文

    2020-11-29 12:59:51
    有 21,566 人按讚

    今日教大家
    📌蒜容牛油焗龍蝦尾車厘茄
    📌姜餅人

    ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
    龍蝦尾凍肉資料👉https://bit.ly/3adssZ3

    🍏🍏🍏蘋果膠連結🍏🍏🍏
    中文
    https://www.jlc-health.com/tc-maria-christmas-optin
    Eng
    https://www.jlc-health.com/en-maria-christmas-optin
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    2020年11月30日Live 食譜
    特別鳴謝easycook 食譜義工團，快靚正呀🙏🙏

    薑餅人曲奇

    材料:
    原味曲奇粉 一包
    豆蔻粉 半茶匙
    丁香粉 半茶匙
    薑粉 四茶匙
    玉桂粉 兩茶匙
    鹽半 茶匙
    牛油(室溫) 150 克
    雞蛋 一隻

    做法:
    1）牛油放大碗內用發蛋器撥開
    2）把原味曲奇粉，所有香料粉，鹽加入已撥開的牛油內，用攪拌棒把牛油及粉拌勻
    3）加入雞蛋一隻，再拌勻，然後用手輕輕將粉團稍微搓埋
    4）將混合物倒在即矽膠墊上，再用手搓成粉團
    5）將粉團分成兩份，分別放入兩個食用膠袋中，從大粉團取出兩份小粉團，把小粉團放在膠袋的角落裏，然後用木棍把袋中的粉團搓成一薄塊, 封好袋口，然後存放在冰格裏30分鐘至硬身
    6）硬身後從冰箱取出，沿著膠袋邊把袋剪開，跟著用薑餅人、聖誕樹或星星曲奇模在餅皮上印出曲奇，然後放在已鋪上焗盤紙的餅盤上，放入已預熱攝氏180度焗爐內焗12～15分鐘便可取出。
    * 溫馨提示：餅模先沾上少許麵粉然後印出薑餅，會較容易脫模。
    * 如果要用糖霜裝飾，須等薑餅放涼後才可開始裝飾

    English Version
    (YouTube video starts at 17:23. Skip to 31:10.)
    Gingerbread Man Cookies
    Ingredients:
    Plain cookie mix - 500g
    Butter - 150g (room temperature)
    Ginger powder - 4 tsp
    Cinnamon powder - 2 tsp
    Nutmeg - ½ tsp
    Clove powder - ½ tsp
    Salt - ½ tsp
    Egg - 1 whole
    Plastic bags or plastic wrap

    Methods:
    1. In a mixing bowl, add in butter and whip until fluffy.

    2. Add in plain cookie mix powder, ginger powder, cinnamon powder, nutmeg powder, clove powder, and salt. Mix well.

    3. Add in egg and mix well into a dough.

    4. Split the dough into 2 pieces and put each into a plastic bag.

    5. Fill the two corners of the plastic bag with doughs and flatten the rest with a rolling pin to your desired even thickness. Seal the plastic bag and put it in the freezer and freeze until the dough is hardened about 30 minutes. Repeat the same with the other dough in the plastic bag.

    6. Once the dough is hardened, remove plastic bag and shape into pieces with cookie cutter. Dip the cookie cutter into some flour for easy release and prevent stickiness.

    7. Bake at 180C (350F) for about 12 – 15 minutes. Serve.

    蒜蓉牛油焗龍蝦尾車厘茄

    材料
    📌 紅椒，青椒，黃椒各一個
    📌 車厘茄數粒
    📌 急凍龍蝦尾4 - 5隻，視乎氣炸鍋容量。

    紅椒，青椒，黃椒醃料
    📌 橄欖油少許
    📌 黑胡椒少許
    📌 鹽少許

    龍蝦尾牛油
    📌 牛油少許
    📌 鹽少許
    📌 黑胡椒粉少許
    📌 蒜頭少許

    做法
    1. 紅椒，青椒，黃椒切細件，加入橄欖油，黑胡椒，鹽，之後連同車厘茄放入氣炸鍋用200度焗3分鐘。
    2. 龍蝦尾用手將它屈鬆，之後用長匙羹尾端篤入龍蝦尾底部，貼住內殼篤入，用意把龍蝦肉與殼分離。之後再屈鬆龍蝦尾數下。
    3. 用剪刀沿著龍蝦尾背部中間剪開殼，剪到最尾一格停，再向左右兩邊打橫剪一剪。
    4. 用尖的刀仔篤入龍蝦尾兩邊側邊向入刮一刮，用意令龍蝦肉離開龍蝦殼，之後用手指伸入龍蝦尾底部用力頂龍蝦肉出來，直至到尾段停止。（此時狀態是3/4的龍蝦肉躺在龍蝦尾殼上）之後見到腸部除去，再把龍蝦尾用清水沖乾淨，索乾水份。之後龍蝦尾放在枱上攤開。
    5. 碗內放入牛油，黑胡椒粉，鹽，蒜頭碎，撈勻。用匙羹刮一羹牛油塗在龍蝦肉上，直至全部龍蝦肉塗上牛油。
    6. 氣炸鍋內的紅椒，黃椒，青椒，車厘茄倒出在碟上，備用。
    7. 龍蝦再攤開尾部，逐隻逐隻平放入氣炸鍋內。用200度焗9 - 10分鐘。焗好後後取出，鋪在步驟6的碟上，之後用掃將已溶的牛油掃上在龍蝦肉上，即成。

    English Version
    (YouTube video starts at 3:29. Skip to 23:11 for finished products.)
    Baked Lobster Tails with Garlic and Butter and Cherry Tomatoes
    Ingredients:
    Frozen Lobster tails
    (Defrost and flex it a couple of times on both sides to loosen the meat by holding onto both ends of the lobster tail. Stick a chopstick into the underside and loosen the meat. Cut the upper shell through the center all the way to the tail and cut a vertical slit.
    Use a small knife to carefully loosen the meat on both sides of the shell because frozen lobster tail meat tends to stick to the shell.
    Slowly wiggle the meat out from the shell with your hand but leave the last part of the meat intact with the tail. Air fry with the shell on will retain its moisture and better presentation. Clean away any debris and pat dry.)

    Vegetable Ingredients:
    Bell peppers - cut into chunks (green, red, yellow)
    Cherry tomatoes

    Seasoning Ingredients:
    Olive oil
    Salt
    Black pepper
    Butter
    Garlic, minced

    Methods:
    1. In a bowl, add in bell pepper chunks. Spray a bit of olive oil and add salt and black pepper. Mix well. Transfer to air fryer. Add in cherry tomatoes. Cook for 3 – 4 minutes at 200C. After 3 – 4 minutes, transfer to a serving plate and arrange nicely.

    2. In a bowl, add in butter, salt, black pepper, and minced garlic. Mix well. Scoop a spoonful and smear on top of lobster tail meat.

    3. Transfer lobster tails to the air fryer. Flatten the tail fins nicely. Cook at 200C for 9 minutes for juicy tender or 10 minutes for chewier texture.

    4. Optional to drizzle melted butter on top before serving.

    ＃肥媽食譜
    ＃mariakitchen

  • 肥媽 Maria cordero

    flatten中文 在 肥媽 Maria cordero Facebook 的最佳貼文

    2020-10-31 12:58:05
    有 8,752 人按讚

    今日教大家煮
    📌西班牙海鮮飯
    📌鳥結糖
    📌蟹粉豆腐

    🍏🍏蘋果膠 購買Link 🔗🔗🔗
    英文: https://bit.ly/3nPMAGZ
    中文：https://bit.ly/3iYfrp2
    _____________________________________

    2020年10月31號 Live 食譜 Recipes
    特別鳴謝義工團的食譜🙇‍♀️🙇‍♀️🙇‍♀️🙇‍♀️

    西班牙海鮮飯
    材料：
    📌橄欖油
    📌雞脾肉切大塊
    📌洋蔥切粒*不要切太細
    📌番茄切塊
    📌葡國臘腸切粒(可用其他腸替。
    如意大利腸等)
    📌長紅色辣椒🌶️ 切粒和長條
    📌枝豆或青豆
    📌魷魚切圈
    📌黑橄欖切粒
    📌鮮蝦
    📌青口
    📌花蛤 clams
    📌米 2杯至2 1/2半 (不一定要用
    西班牙米可用家中食開的珍
    珠米或絲苗米.不用洗因會
    洗走表面的電粉質和粘性)
    調味料：
    📌洋蔥
    📌蒜頭
    📌蔥頭
    📌鹽
    📌香葉bay leaf 1片
    📌黑胡椒粉
    📌蕃紅花少許一捏左右saffron(先
    用水浸下才會出味)
    📌蕃茄膏
    📌甜椒粉Paprika 1 茶匙
    📌龍蝦湯*可用雞湯或清水也夠味
    因有很多食材
    📌白酒(隨意可以不加)

    1. 加橄欖油入熱鑊中，首先爆香洋葱. 同隻鑊的另一邊煎香一面的雞肉至金黃先才可以反轉另一面煎. 爆香一邊雞肉後加入些鹽，香葉和黑胡椒粉

    2. 加入蒜頭爆香至雞肉兩面都至金黃色便可炒勻. 另加入蕃茄粒再炒勻, 再加入葡國臘腸粒，炒香再加紅甜椒粒, 炒幾下先加入蕃茄膏繼續炒下加入魷魚再炒幾下然後加入龍蝦湯及浸了水的蕃紅花炒勻

    3. 放入沒有冼的生米以十字形灑在(2)上面慢慢將米按入湯中便會均勻分佈再加入2匙鹽及1茶匙甜椒粉煮一陣⚠️注意不用撈勻住

    4. 加入黑橄欖粒入(3), 蓋上鑊蓋, 轉中火繼續煮十分鐘(不用全程用猛火). 中途煮了5分鐘左右後加入枝豆上蓋

    5. 落完枝豆2分鐘後放青口入飯面後上蓋, 過1-2分鐘後把蝦和花哈平均放在飯面. 再灑入蔥頭，紅長椒條, 紅椒粒蓋上鑊蓋轉細火煮多3分鐘左右或至收曬水. 西班牙海鮮飯完成👏🏻😋

    YouTube Live – October 31, 2020 Recipe English Version
    Seafood Paella
    (YouTube video starts at 0:23.)
    Ingredients:
    Rice - of your choice about 2 ½ cups (450ml) (uncooked and unwashed to retain its outer starch for sticky texture when cooked)

    Chicken thighs/legs - chopped
    Portuguese sausage - sliced (optional to replace with Italian salami or any sausage of your choice for meat flavor)

    White onion - chopped
    Garlic - chopped

    Cuttlefish - sliced (must be added first with uncooked rice to bring out the seafood aroma)
    Mussels - (to be added last)
    Shrimps - (to be added last)
    Clams - (to be added last)

    Tomato - diced
    Red bell pepper - diced and sliced
    Edamame - (or regular green peas)

    Seasonings:
    Olive oil - (MUST use olive oil)
    Salt
    Black pepper
    Bay leaf
    Tomato paste
    Lobster stock - (or replace with chicken stock or just plain water is good enough)
    Saffron Threads - a pinch (must use) (soak in a half small bowl of water to bring out the aroma)
    Paprika - about 1 tsp (must use)
    Black olives - sliced
    Shallots - sliced
    Red long chili - diced
    White wine - optional

    Methods:
    1. In a heated wok, add in olive oil, onion, and chicken pieces. Add salt, black pepper, and bay leaf to the chicken, fry until golden brown and fragrant, then flip to the other side. Avoid moving the chicken too much when frying.

    2. Add in garlic, tomato, Portuguese sausage slices, diced red bell pepper, tomato paste, cuttlefish, and stir fry until fragrant. Add in lobster stock to cover all ingredients and pour in saffron threads water, including the saffron threads, and mix well.

    3. Add in uncooked rice by pouring in the wok in a cross design. Using a spatula, spread uncooked rice evenly around the wok. DO NOT mix. Sprinkle in salt and paprika to taste. Add in black olives, edamame, cover wok with lid, and cook on MEDIUM heat for 10 minutes.

    4. After 10 minutes, add the mussels to the wok by sticking into the rice. Arrange the shrimps, and clams on top of the rice, sprinkle in shallots, red long chili, red bell peppers slices, cover lid, and cook for further 3 minutes on LOW heat or until all liquid has absorbed. Serve.

    ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨

    鳥結糖

    材料
    📌 無鹽牛油 50克
    📌 白色棉花糖 150克
    📌 紅莓乾 50克
    📌 開心果 70克
    📌 奶粉 100克
    📌 食用米紙 適量

    做法
    1. 牛油落鑊，用細火煮溶，之後放入棉花糖，慢慢煮溶，直至成糖漿。
    2. 放入奶粉攪均，之後熄火。
    3. 倒入開心果，紅梅乾，再攪均。
    4. 準備平底長方形鐵盤，鋪上食用米紙，之後倒入步驟3已攪均的棉花糖漿，再用刮刀壓平，之後利用刮刀整成長方形，高度按自己喜歡，之後再推向盤邊，令長方形形狀更出。之後放入雪櫃冷藏大約15-20分鐘。
    5. 取出已雪凍的鳥結糖，切條，再切成長方形粒狀，上碟，即成。(或者可以用食用米紙包成糖果)

    Nougat
    (YouTube starts at 43:12.)
    Ingredients:
    Unsalted Butter - 50g
    Marshmallows - 150g
    Milk powder - 100g
    Pistachio - 70g
    Dried cranberries - 50g
    Edible glutinous/sticky rice paper

    Methods:
    1. In a heated pan, add in butter and melt it completely on LOW heat.

    2. Add in marshmallows and melt them completely. TURN OFF heat.

    3. Add in milk powder, pistachio, dried cranberries, and mix well.

    4. Transfer to a tray lined with parchment paper. Flatten it smooth, and freeze it. Once cooled, cut into nougat sizes, and wrap each one with edible glutinous rice paper. Serve.

    ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨

    蟹粉豆腐

    薑粒 大約1湯羮
    豆腐 1磚
    蟹粉 3湯羹
    上湯 2罐
    粟粉 2茶匙
    陳醋 1湯羹
    麻油 1茶匙
    蔥花 小許
    紅蘿蔔半個

    做法：
    1. 紅蘿蔔用匙刮成蓉
    2. 鑊燒至微熱下油(大約兩湯匙),倒入紅蘿蔔茸,略炒，加入姜茸，繼續用慢火炒香
    3. 加入蟹粉，再炒一會，然後倒入上湯(留少許稍後開粟粉水用)，此時可調高火力。
    4. 豆腐切大粒，加入煲內，再加少許胡椒粉，陳醋，麻油拌勻。
    5. 粟粉用預留的上湯開成粉漿，加入煲內，倒入時要輕輕攪拌。湯滾後加入蔥花，關火即成。

    *如買不到蟹粉,可以不用。可加少許菇粉增加香味。

    English Version
    Shanghai Hairy Crab Paste Tofu Soup
    (YouTube starts at 29:36.)
    Ingredients:
    Shanghai hairy crab paste - a container (if unavailable, substitute with carrot bits by scraping a carrot with a spoon)
    Ginger - minced
    Chicken stock
    Tofu - (pat very dry with paper towel and cut into cubes)
    Edamame
    Green onion - shredded
    White pepper - to taste
    Chinese mature vinegar - to taste
    Sesame oil - to taste
    Corn starch and water - to thicken soup
    Egg white

    Methods:
    1. In a clay pot, add in oil and carrot bits. Cook on low heat until you get the consistency and appearance of crab paste. Add in minced ginger, Shanghai hairy crab paste, chicken stock, and tofu cubes.

    2. Add in white pepper, Chinese mature vinegar, and sesame oil to taste. Stir in cornstarch and water mixture to thicken soup.

    3. Sprinkle in edamame, green onion, and add in egg white. Serve.

    ＃20201031
    ＃肥媽食譜
    ＃mariarecipes
    #肥媽easycook
    ＃肥媽廚房

  • 日本自助旅遊中毒者

    flatten中文 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最讚貼文

    2020-03-28 10:21:55
    有 3,134 人按讚

    #紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
    昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

    [經驗分享]
    我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

    目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

    #流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

    04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

    #臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

    04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

    #抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

    04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

    #影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

    04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

    #氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

    04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

    #藥物治療:
    1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

    04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

    2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

    04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

    3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

    04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

    4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

    新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

    04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

    同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

    5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

    04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

    6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

    04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

    7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

    04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

    #Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

    #醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

    #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

    我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

    04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

    #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

    現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

    04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！

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