落髮的”新”口服藥治療: Minoxidil
大家聽過生髮水落建吧! 落建的成分就是5%的minoxidil, 從1987年就開始用於治療男性及女性的雄性禿。原理是讓頭髮的休止期時間變短(進入休止期頭髮的宿命就是掉落了)，提早進入生長期，也會讓頭髮生長期變長，因此頭髮的粗度跟長度都會增加!
事實上minoxidil(10mg/顆)本身是高血壓用藥，副作用與使用劑量(10-40mg也就是1~4顆)有關，最常見就是多毛，占了80%。
擦生髮水不就好了，需要用吃的嗎?
- 有些病人覺得吃藥還比較簡單
- 有些病人塗生髮水會癢或產生過敏性皮膚炎
- 生髮水一罐1500(馬偕醫院自費價) 但口服藥一個月(一天吃四分之一顆)大概才77元

低劑量的minoxidil(以10mg劑型來說，一天吃四分之一顆或0.5顆) 明顯生髮作用大約服藥後2個月出現，4個月可達到最大效益。

不管是何種原因造成的落髮, minoxidil的機轉都會造成落髮改善，以今年6月發表多國大型試驗發現對女性及男性的雄性禿，休止期落髮，圓禿，甚至斑痕性落髮，如額部纖維化落髮(frontal fibrosing alopecia)，扁平苔癬落髮(lichen planopilaris) 都會有改善。
較常見副作用包括頭暈，身體其他處多毛，水腫，心跳加快，頭痛等，但據統計只有1.7%病人會停藥。

Ref: J Am Acad Dermatol 2021 Jun;84(6):1644-1651.
Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: A multicenter study of 1404 patients
#頭髮真的很重要
#落髮
#很多女性有雄性禿，以前都只能擦生髮水，現在有更方便有效的選擇!
#我自己經驗女性很多落髮原因中有休止期落髮，還是要抽血確認有無其他可矯正的問題，矯正了之後會生髮更快!
#男生雄性禿除了現有finasteride dutasteride，再加上minoxidil還可以再上層樓!
# minoxidil
#雄性禿

【用藥知多D】孕婦用藥知多D（二）：三件事？

＊寫給豬年想生豬仔豬女的妳、妳、妳＊

〈PLLR = ？？？〉

說到孕婦，過往美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)曾經評估藥物對孕婦的潛在影響釐定用藥風險並分為A、B、C、D、X五級，供人參考，方便施藥者用藥。

對，是施藥者，不是用藥者。

這就是說，萬一各位準媽媽不幸患病，請盡快求醫，不要自行服藥。

請記住，母子平安永遠是排行第一的教條。

當然這只不過是五個英文字母而已，極其量只代表孕婦到底適不適合用這種藥，至於其他資料，抱歉，一律欠奉。

不然的話，藥罐子便直接問你好了：

「這種藥為什麼適用於孕婦呢？那種藥又為什麼不適用於孕婦呢？」

說真的，只有一個英文字母，誰又會知道答案呢？

不過這只是部分正確而已，知道倒是知道，答案不就是「利害」嗎？

總之一言以蔽之，這種藥為什麼適用於孕婦呢？因為「利大於害」；這種藥為什麼不適用於孕婦呢？因為「害大於利」，趨利避害，一個很簡單的道理，不是嗎？

對，很簡單，簡單到說了好像沒說一樣……

實際上，何謂利？何謂害？

首先不論利害，兩者其實並無母、子之分。簡單說，既要顧大，又要顧小。

至於不論是誰，「利」當然是藥到病除。除此之外，還有一個，便是母子平安。

然後如果是孕婦的話，「害」當然是副作用。那麼，胎兒呢？

實際上，說到胎兒，「害」主要分為以下三方面：

一、妊娠

一些藥物進入母體後，便可能會越過胎盤(Placenta)「踩過界」進入胎兒體內，從而可能會影響胎兒的健康，甚至構成危檢。

舉例說，一些通鼻塞藥主要是血管收縮劑(Decongestant)，主要透過收縮血管，紓緩鼻塞。問題是，這類藥同時便可能會收縮其他血管，便可能會減少胎兒的血流量，不利糧道運糧，便可能會導致缺糧，從而可能會妨礙胎兒的發育，不利胎兒健康。

還有，一些藥自身有致畸性(Teratogenicity)，能夠直接干擾胎兒的正常發展，從而可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

舉例說，Finasteride是一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase Inhibitor)，主要適用於治療前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)，如果孕婦不慎誤服的話，便可能會導致男胎的生殖器官出現異常，導致畸胎。

二、分娩

一些藥本來便是墮胎藥(Abortifacient)，能夠中止懷孕，誘導流產(Abortion)。

舉例說，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，能夠冒充前列腺素E1，跟子宮肌層(Myometrium)的前列腺素E1受體結合，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，引導生產。

三、哺乳

對，這時候，胎兒的確已經離開母體，不過藥物還是可能會透過母乳進入嬰兒體內，如同妊娠一樣，從而可能會影響胎兒的健康，甚至構成危檢。

舉例說，四環素(Tetracycline)是一種抗生素，當中一小撮藥還是能夠透過母乳進入嬰兒體內，因為四環素能夠跟鈣質結合，所以較容易會沉積在牙齒裡，從而可能會造成色素沉澱，讓牙齒發黃、染灰、變啡，影響外觀。
　　
當然，這些都是受精後服藥所帶來的害。那只要受精後不服藥，不就行了嗎？
　　
唔……暫時姑且不論這方法到底有沒有可能做得到，就算真的做得到，還是不能完全排除所有風險。
　　
為什麼？
　　
因為就算是受精前，一些藥還是可能會對日後的胎兒構成負面影響。
　　
對，其實還有一些是受精前服藥所種下的害。
　　
這話怎麼解？

首先請容許藥罐子補充一點：

有人說：「贏在起跑線。」還有人說：「贏在射精前。」「贏在子宮裡。」姑且不論真假、贏輸，背後往往存在一個大前提……

這就是男女雙方各自需要擁有生育能力！

對，說到生兒育女，固然離不開男人、女人，不過真正的重點其實是精子、卵子。

這就是說，害，還有以下兩個：

一、不育(Infertility)

對，一些藥可能會對性腺構成毒性，從而可能會影響生育能力。

舉例說，傳統的化療藥主要透過影響癌細胞體內DNA、RNA、蛋白質的合成，從而干擾癌細胞複製DNA的功能，導致癌細胞不能如常複製DNA，進而KO癌細胞，不過這些化療藥未必能夠分辨癌細胞、正常細胞，便可能會敵我不分，錯手KO其他細胞分裂速度較快的正常細胞，其中一個，不用問，當然是性腺的生殖細胞，便可能會導致不育。

其中男性便可能會出現寡精症(Oligospermia)、無精症(Azoospermia)。

至於女性便可能會出現閉經(Amenorrhea)、更年期症狀。

二、致畸性

對，除了在懷孕期間直接干擾胎兒的正常發展外，一些藥還設有追溯期，早在受精前，便已經坐上時光機，干擾日後受精卵的正常發展，從而同樣可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

舉例說，Isotretinoin是一種口服維生素A酸(Retinoic Acid)（俗稱「A酸」），主要適用於治療暗瘡，不過卻有致畸性，所以必須做好風險管理，有人建議服藥前1個月、服藥期間、停藥後至少3個月，女性必須做足避孕措施。[1]
　　
這方面，人還是可以輸在射精前或者輸在子宮裡。

鑑於A、B、C、D、X這五級並不能解答「孕婦適不適合用這種藥？」以外的問題，美國食品藥物管理局便決定揚棄過往「懷孕分級(Pregnancy Category)」這種五級制，並推出「懷孕與哺乳期標示規則(Pregnancy and Lactation Labeling Rule, PLLR)」這套新系統（或者稱為「最終規則(Final Rule)」），內容主要分為「妊娠期」、「哺乳期」、「女性和男性的生育能力(Females and Males of Reproductive Potential)」三個單元，分別說明一種藥對妊娠、產程與分娩(Labor and Delivery)、授乳的潛在影響，還有一種藥對女性、男性生殖系統的潛在風險，例如不育，同時提供具體建議，例如驗孕、避孕，目的在彌補懷孕分級的不足。

當然，話雖如此，不過懷孕分級還是有一定的參考價值，至少可以做速查，這就是說，「物無非彼，物無非是。（《莊子．齊物論》）」簡單說，各有各好。

#掉髮危機自救
#中醫也能處理嗎
#心宇中醫

先前小廖醫師收到新莊最正中醫師的吳院長指示

說要開發女性異常脫髮問題的外用藥物

由於小廖醫師先前也開發止癢的頭皮水

止癢舒緩的效果還不錯

於是小廖醫師萃取中藥🌿裡的成分

加上天然的數種精油與草本精華

目前有兩種防掉髮的頭皮水已經調制

一種是女性脫髮異常

可以促進毛囊循環 舒緩頭皮 為主

一種是男性雄性禿的掉髮

加強涼爽舒緩壓力、促進毛囊生長外

其中加入了草藥萃取「鉅棕櫚」

小廖醫師早期也受雄性禿的煩惱
也試過柔沛、Proscar（波斯卡）或其他成分Finasteride 的藥物💊⋯⋯
藥物畢竟也有副作用
小廖醫師也找到類似草本植物的作用
找到這個植物

鋸棕櫚是非常有名的西洋藥草, 先前大型雙盲試驗的研究指出它能有效地對抗男性良性的攝護腺腫大(Benign Prosatate Hyperplasia, BPH), 它也是收錄在許多藥典與藥草典籍中的知名產品, 在德國的研究顯示它的效果和處方藥 Proscar (finasteride) 一樣地好, 且更沒有副作用. 雖然關於鋸棕櫚的臨幢效果已經有非常多的研究, 作用機制上面一直被認為是對於男性的 DHT ( dihydrotestosterone, 二氫雄性素), 的抑制有關⋯⋯

歡迎有問題的病患來診所詢問

107/09/06 達特療草本工作坊-小廖醫師