男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血？男生只有精液分析檢查嗎？

#門診100問

備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡，或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。

先生來生殖醫學門診，首先我們會安排
✅#精液檢查

一般檢查前需要有2-5天禁慾，先生可自行取精，取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室，以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）
⚠️勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通，安排預約取精室，就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊，畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關，其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等，都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準又是如何？附表是WHO精液檢查標準值，WHO的正常精液標準中， 精子形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。

但在生殖胚胎實驗室中，我們通常採取較為嚴格的判斷標準，根據 kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於 14%，才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響，而一旦小於 4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，而需要搭配顯微注射技術。

實際上，精液分析只是檢查第一站，男性不孕症評估項目有許多，詳列如下：
✅#過往病史詢問：
結婚多久？避孕多久？是否受孕過？是否做過相關檢查或是治療？性生活方面概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙喝酒藥物飲食睡眠）等。

✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估（是否可能染色體問題？比如Klinefelter's syndrome (47XXY)）以及睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置以及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見也有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。

一般來說，理學檢查會由泌尿科醫師安排，需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。

✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查，如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT）或是所謂的無精症（Azoospermia）即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。

荷爾蒙檢驗項目包括：
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL，prolactin)
4️⃣雌性素（Estradiol）
5️⃣雄性素(testosterone)等。

這些荷爾蒙的過高或是過低，可以協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因，可能是原發性睪丸衰竭，或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

以上是常見的男性不孕檢查項目，事實上還有其他例如染色體檢查，及診斷性睪丸切片（用針刺入採樣）等，種類繁多，詳細歡迎大家來門診聊聊！

掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
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壓力對卵子品質及懷孕如何產生負面影響

常說壓力是無形的。但這無形的影響力到底有多少？特別是對於在備孕的朋友們來說，如果日常生活中有著大大小小的壓力，會影響我們的卵子品質等身體狀況嗎？

事實上答案是肯定的，且壓力無所不在，無論是一般日常生活的應對進退、人際關係、職場工作績效等、亦或是一些突發的生活事件，都可能對備孕造成影響。

根據已有的文獻指出：一些所謂的負面生活事件會引發精神上的壓力，而壓力本身以及因應壓力而產生的應對行為（比如#抽煙🚬、#喝酒🍷等等）都會導致生殖系統的傷害。

主要在於這些負面事件會導致身體因應壓力的一種荷爾蒙皮質醇（Cortisol）分泌增加，進而導致各種不良影響，以試管嬰兒療程為例，對卵巢的影響就是抑制了濾泡中雌二醇（Estradiol）的正常分泌，並進一步導致可取得的卵子品質與數量的下降。

壓力導致的生活型態改變，如抽煙與飲酒，增加更多活性氧化物質（reactive oxygen species, ROS）的釋出，造成人體的氧化壓力升高進而導致生育能力的下降。

活性氧化物質的濃度過高，也因為誘發了細胞凋亡（Apoptosis）導致卵子品質的下降，其產生以及透過酵素或抗氧化物的清除對於維持卵子的品質，卵子的成熟以及後續的胚胎生成也都相當重要。

#該如何避免或是預防氧化壓力的產生？

✅首先減少因應壓力而產生的行為，如抽煙或喝酒等
✅攝取抗氧化物，也有助於減少因生活壓力導致的氧化壓力上升所造成的傷害。除了身體本身有的一些酵素可以對抗氧化壓力，其他諸如維生素C、維生素E、一些微量元素鋅（Zn）或硒(Se)也有幫助。當然，更為大家熟知的 #輔酶Q10(CoEnzyme Q10) 也是其中一種，在備孕期間不妨經過與醫師後適量攝取。

日常飲食當中許多綠色蔬菜🥬或是豆類食物也都富含了不同的抗氧化物，備孕期間也可以適量攝取並盡量避免其他高熱量而營養價值低的食物。

✅最後就是從源頭減輕壓力的產生，自然是最好的方式。

隨時歡迎備孕中的朋友來聊聊，透過輕鬆的諮詢過程，希望也能達到緩解部分壓力的效果。

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#生殖醫學博士朱伯威醫師

膽固醇過高會不會造成性早熟?

【剛剛好醫師 - 事實查證中心 - 速報】📨

以下文長，直接講結論：

✅在學理上，「膽固醇」增加很有可能會增加雌激素的產生，進而導致「性早熟」的機率上升。

⁉但是，在現實世界中，一篇來自南韓首爾的研究團隊於2013年發表的醫學文獻，納入了109位女孩的研究告訴我們：血液中的「膽固醇」濃度，和「性早熟」，沒有相關性。

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「要怎樣才能讓孩子有好的睡眠品質？」一位爸爸問。
「嘗試建立一套固定的睡前準備儀式，此外，讓孩子在睡前遠離刺激的事物，像是螢幕的藍光、刺激的遊戲、劇情高潮起伏的電影或電視劇等......」

昨天才在生長發育分享會提醒各位爸爸媽媽，今天我就做了錯誤示範。

因為對自我要求的堅持，加上我認為會影響到他人的學術討論應該要更嚴謹，深夜查論文讀論文，查到睡不著......

之前的貼文中，我提到『因為膽固醇就是身體製作「雌激素/女性荷爾蒙」的原料啊！原料太多，當然產物「雌激素」也就增加，很有可能因此讓女孩的第二性徵更加明顯！』

若要用學術論文的嚴謹度來證實這句話，我必須找到幾篇論文來支持我的想法，論文中應該要將研究對象分成兩組，一組有性早熟，一組沒有性早熟，並且他們血液中的膽固醇差異要達到統計學上的顯著意義 (p<0.05)。

因為「我的想法」在性早熟社團中被廣泛討論，讓我覺得應該要針對「事實」做更謹慎的查證，於是深夜在 PubMed 上查文。查得太興奮，居然就睡不著了......

在醫學文獻中，直接討論「膽固醇」和「性早熟」的文章並不多，找到一篇文獻還不錯，這是一篇南韓首爾研究團隊，於2013年發表的文獻，納入了109位女孩，依照性釋素測驗的結果，將之分成兩組 ，A組沒有性早熟(Peak LH < 5 IU/L)，B組有性早熟(Peak LH >= 5 IU/L)，同時檢驗血中的其他生化數值（膽固醇等）。發現血液中的「膽固醇」，和「性早熟」，沒有相關性。

因為該篇研究的主題探討的是性荷爾蒙結合球蛋白(Sex hormone binding globulin)，膽固醇僅是附帶研究的一部分，所以在論文中沒有著墨太多，也沒有深入的討論。反而該論文有提到他們研究成果有著一些先天上的限制：例如只納入了109位女孩來研究，數量不多，其中有性早熟的孩子，其實只佔了54位。

依據這樣的研究結果，讓我們再回來拆解這句話：
『因為膽固醇就是身體製作「雌激素/女性荷爾蒙」的原料啊！原料太多，當然產物「雌激素」也就增加，很有可能因此讓女孩的第二性徵更加明顯！』

✅膽固醇就是身體製作「雌激素/女性荷爾蒙」的原料啊！
(O)：學理上的事實

❓原料太多，當然產物「雌激素」也就增加
(?)：我個人依照學理推導而出的想法

✅很有可能因此讓女孩的第二性徵更加明顯！
(O)：是有可能的

🆚我的想法與醫學文獻結論不完全一致，其實就是：從學理上推斷的「可能性」VS. 透過醫學研究後得到的「結論」，兩者之間永恆的思辨......

🧐總之，膽固醇與性早熟的關聯性，還需要更多的科學文獻佐證。

（報告兒童內分泌科主任：剛剛好醫師找到我們團隊下一個可以研究的題目了XD）

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性早熟社團裡的家長寫到：
「問了許多醫生，都說性早熟與膽固醇過高有沒有相關，醫生的回答是沒有。所以都沒有要讓我女兒抽血驗膽固醇。」

白紙黑字是死的，人是活的
我認為的好醫生，除了要能查證事實之外，心中也會存在著一把尺，時時刻刻問自己：

☀「怎麼去篩選資訊、解釋資訊，才能讓接收這個資訊的人，將自己的健康帶往更好的方向？」☀

我從學理切入，認為過多的膽固醇會讓雌激素增加，進而使得性早熟機率變高，是希望我們都能為孩子選擇適當的飲食，注意孩子的體重。

其他醫生說不用驗膽固醇，這也是對的，畢竟要增加膽固醇這個抽血項目，孩子還要「多」被抽 3 mL 的血啊！（因為抽性荷爾蒙用的試管和檢驗方式都不一樣）

而且研究(單一研究，納入109人)告訴我們膽固醇和性早熟沒有關聯，不必為此而特別抽血。

儘管抽了血知道數值高低，要做的事情也還是一樣，要避開高油高糖易胖的食物啊！

希望大家都能遇到好醫生，得到中肯的建議，接受最適合的檢查。

還是那句老話：「剛剛好，最好！」👨‍⚕



文獻來源：Sex hormone binding globulin, free estradiol index, and lipid profiles in girls with precocious puberty. Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism 2013;18(2): 81-84.