#胃食道逆流 進階班
*我的胃鏡正常, 但我真的覺得有逆流阿!*

#崴爺：與其當憤青，不如努力做奮青。憤怒，有種魔力，會讓人原地打轉。

你是否有過自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做 #胃鏡,醫師卻說沒事,讓你開始懷疑人生!!!! 來胃食道逆流中心看診的患者有九成都是這樣的故事,就讓我來分享一下我是怎樣看待這樣的情形!還在等待門診的患者也可以先了解一下,才不會太焦慮.

#糜爛性食道逆流 疾病( #GERD)
其實胃鏡檢查只能看檢查當天你的食道是否有發炎潰瘍,如果有發炎,你的逆流會被診斷為糜爛性食道炎 (Erosive esophagitis),這代表你食道逆流次數多而且胃酸已經造成食道傷害,也就是有看到糜爛性食道炎就代表你夠嚴重了!! 臨床診斷就是糜爛性食道逆流疾病(GERD). 分級用洛杉磯分類依照食道糜爛長度由輕度到嚴重稱為A,B.C.D. 目前健保制度是規定醫師在胃鏡有糜爛性食道炎才能夠開立氫離子幫浦阻斷劑( PPI),就是常用的耐適恩或百抑潰等.

#非糜爛性食道逆流 疾病( #NERD)
你自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做胃鏡,醫師卻說沒事,這是常有的情形,其實也是現今國內醫療不敢碰觸的情況,因為國內胃食道逆流檢查確實還未普及完善,所以診斷常常還是不明確的.

如果胃鏡沒事,可能是你最近一兩週有在服用胃藥,所以食道既使逆流,但不是強酸的逆流, 所以就不會傷害食道,但卻讓人可以感到食物胃液上衝的感受,

而另一種情形就是你的逆流嚴重度不嚴重,包括逆流次數較少，逆流上來的胃液量較少，或食道排空能力較好所致，但你的食道感受卻是相當強烈的, 這就是我們醫師說的非糜爛性食道炎 (non-erosive esophagitis) ,臨床診斷就是非糜爛性食道逆流疾病(NERD)

#假逆流 疾病( #Fake GERD)
假逆流其實在一些吃藥沒用的求診患者,高達一半以上,原因有很多種,所以一直吃胃藥是沒用的,醫師也不會看面相就診斷,用問病史以及觸診都是重要但不是唯一的方式, 這些診斷是需要一些特殊檢查的,例如: 24小時食道酸鹼阻抗檢查, 96小時食道酸鹼膠囊檢測,高解析度食道壓力檢查,胃排空檢查,腹部或胸部或脖子的斷層檢查等等,當你的醫師告訴你你的胃食道逆流沒藥醫的時候,你先確定自己是否有做過以上的檢查呢?是沒藥醫的胃食道逆流還是沒用對藥的假逆流?這個問題值得大家深思一下!

24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊 (#Bravo capsule)檢查

這兩個檢查就是要看你在24小時內或是96小時內連續監控你食道逆流的程度,包括逆流次數,胃酸停留在食道的時間以及症狀與逆流的相關性,如果你覺得每天都發作逆流,你可以做一天的監控即可,這個健保也有給付,但是你是一天好一天差的逆流,那96小時的連續監測膠囊才是比較好的方式,不過這個就要自費了!

我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為
1 #食道暴露胃酸時間百分比(#AET),
2 #總逆流次數 (Total reflux number)
3 #症狀關聯指標 (#SI, #SAP)

食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.

總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.

症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,有50%跟逆流有關就是異常,而SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAP比SI更加準確.

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教你看懂天書的食道酸鹼關鍵報告
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1588459344667485&id=732331880280240

#24小時食道酸鹼，#ph
#bravo, #無線食道酸鹼膠囊
#96小時食道酸鹼
#假逆流

みんな大好きファーストフード！ ハンバーガーやチキンナゲット、ポテトチップスなどの忙しくても手軽に食べられる食事は、全世界的に大人気です。 しかし、ファーストフードと健康、特に肥満との関係が、指摘されることも多いですよね。肥満に陥っているということは、腸内細菌叢(腸内フローラ)にも大きな影響を与えていることが考えられます。 今回は、ファーストフードを食べ過ぎると、腸内環境にどんな影響を与えるのか、そして腸内細菌はどうなってしまうのかまとめてみました。 ファーストフードと腸内細菌 みなさんは、ファーストフードは食べますか？ 私ももちろんたまには食べるけど、常食はしないようにしています。笑 ファーストフードを習慣にしてしまうと、私たちの体に非常に大きな影響をあたえてしまいそうなんですよね。 ファーストフードは肥満を招く？！ 2004年に公開された「スーパーサイズ・ミー」という映画はご存知ですか？ ファーストフードを1か月間食べ続けたらどうなるかを実験したドキュメンタリー映画で、多くの方を驚かせ、ファーストフード業界に進撃を与えました。 その映画では、ファーストフードを食べ続けたところ、体重は11キロ増加し、脂肪肝だと診断さていましたが、あの映画をみて、改めてファーストフードの影響の強さを実感した方も多いのではないでしょうか？ ファーストフードと肥満は、よく結び付けられるけど、実は腸内細菌とファーストフードに関しても、いろいろな研究結果が発表されています。 ファーストフードは腸内細菌の減少を招く ファーストフードが招くのは肥満だけではありません。 ファーストフードなどの加工食品が多くなると、腸内の細菌数が減少してしまうと言われます。なぜなら加工食品を毎日食べると、食事のスタイルが毎日代わり映えせずに単調になってしまう可能性が高いからです。 昔に比べて私たちはファーストフードをよく食べるようになり、出来合いのモノを買ってくる機会も増えました。すなわち、食事がとても単調になってしまっているわけです。同じえさしかないなら、同じ菌しか増えません。 食事が単調になればなるほど、腸内細菌の数が減りやすくなります。昔の人と比べると腸内細菌の数は約50年間で30％も減っているというデータがあるほどです。 結構大きな変化ですよね。 キングス・カレッジ・ロンドンで遺伝疫学を研究するティム・スペクター教授は、人々の腸内細菌叢を研究するプロジェクト「British Gut」のリーダーをしています。 彼が書いた『The Diet Myth』（ダイエットのウソ）という本には、23歳の若者に10日間の間ファーストフードのみを食べてもらって、腸内環境の変化を見る腸内細菌検査が掲載されていました。 その結果によると・・・。 なんとファーストフード生活を始めてから10日経つと、なんと3500種類の腸内細菌が1300種類しかいなくなっていたそうです。 これだけ違うとさすがに、かなり大きな変化があるように思います。 バクテロイデス（ヤセ菌）が消え、 かわりにファーミキューテス（デブ菌）だらけになった。 デブ菌の増殖度は思ったより速く、 ファストフードを食べ始めてから2日で1400種類の 腸内細菌が死滅していた。これは、全体の細菌の約4割にあたる。 参考：『The Diet Myth』（ダイエットのウソ）より ファーストフードが腸内細菌数を減らすのは確かなようです。気軽な気持ちでファーストフードを食べると、腸内細菌がたくさん死んでしまうと思うと、ちょっと心配になってきました・・・。笑 ファーストフードと機能性消化管障害 ファーストフードを食べると、腸内細菌の30％が減ってしまうと考えると、明らかに腸内細菌叢の変化があるように思います。 実は機能性消化管障害と呼ばれるに消化管の異常とファーストフードにも関係があるというのです。 機能性消化管障害とは？ 機能性消化管障害は、口から肛門までの消化管の運動機能障害によっておこる病気のことを指します。 びらん性胃食道逆流症（NERD；non-erosive reflux disease） 機能性ディスペプシア（FD；functional dyspepsia） 過敏性腸症候群（IBS；irritable bowel syndrome）など ファーストフードの摂取と機能性消化管障害には、なんらかの関係があると言われています。 台湾で行われた調査結果 実は過去30日間ファーストフードを食べていた人と全く食べていない人を比べたときの有病率がかなり高かったそうなんです。 過去30日間にファーストフードを摂取していないと報告されたものと比較して、ファーストフード摂取歴のある青年ではFGIDの有病率が有意に高かった（27.6％対20.6％、p = 0.024）。小児および青年におけるFGIDのリスク増加は、ファーストフード摂取と関連していた（OR 1.8、95％CI：1.78-1.83）。 まとめ ファーストフードと腸内細菌や腸内フローラってかなり深い関係があるんだなぁ。 もちろん今回ご紹介した研究結果等は、ちょっとファーストフードを食べたケースではなく、習慣的にファーストフードを食べた場合なのですが、腸内細菌の数に変化が生まれることで、腸内フローラの多様性は低くなり、腸内細菌のバランスに変化が生まれてきます。 そして、場合によっては過敏性腸症候群などをはじめとする、機能性消化管障害になってしまうことも・・・。やはり何事もバランスです。バランスのよい食事を心がけましょうね。
https://www.chounaikankyou.club/arti…/fast%e2%80%90food.html

鑄鐵鍋具的基本清潔與保養?

清潔方法
• 使用後，讓鍋子降溫，以一般的洗潔精和柔軟/ 非磨蝕性的海綿來清洗，冷水和溫水亦可。遇上頑固的污漬，可加入熱水略浸才洗，洗淨後以毛巾抹乾，收納於乾爽地方。
• 鍋邊和蓋邊灰黑色的部位，受潮或洗得不乾淨，還是有機會生鏽的。由於香港的春夏季非常潮濕，可於這位置塗油再收藏，避免受潮生鏽。
• 千萬不要將炙熱的鍋子丟入冷水中， 琺瑯表層和玻璃相似，避免溫度驟變，讓琺瑯因冷熱收縮而出現裂痕。煮食時有需要在熱鍋中加水，也應加入熱水或溫水。

使用正確的工具
• 不要用金屬的剷子或廚具，建議使用矽膠或木製等廚具，以免傷害琺瑯表面。
• 鑄鐵鍋具加熱後非常炙熱，記緊使用隔熱手套或矽膠隔熱用具，才接觸鍋具。

How to clean
• After cooking, let the casserole cool down. Clean it with regular detergent
and a soft/non-erosive sponge, either in warm or cold water. Soak the casserole
with hot water for stubborn dirt for awhile before washing. After washing, dry it with a cloth and keep it in a dry place.
• The grayish black area on the brim of both the casserole and the lid can still rust if left damp or not cleaned thoroughly. The summer of Hong Kong is very humid, so it is advised to apply oil to this area to avoid rusting.
• Never put a hot casserole in cold water. The enamelled surface is similar to glass. Expansion and contraction resulting from drastic temperature change will cause cracking. If you need to add water in a hot casserole, use hot or warm water.

Tools to use
• Avoid using metal spatula or any other metal cookware. Silicone or wooden
cookware is recommended to avoid damaging the enamelled surface.
• Heated cast iron cookware is very hot. Always use oven gloves or silicone heatproof tools for handling heated cast iron cookware.