< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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原本預計這個週期要植入，今天跟林醫師討論目前狀況後，決定這個週期不植入，要做ERA子宮內膜容受性檢測，還有EMMA子宮內菌叢檢測、ALICE感染性子宮內膜炎檢測，這三項檢測合起來叫做「子宮內膜三合一檢測」。

由於我目前的狀況是免疫檢查正常、子宮鏡＆輸卵管檢查也都無異狀，胚胎的等級也不差，是一個萬事俱備只欠東風的極佳狀態，以高齡卵子又那麼珍貴的情況，把最後那專屬我的著床窗期給找出來，這樣更能提升試管成功率。

什麼是著床窗期？ERA是什麼？大家看我的試管全紀錄，還可以跟我一起長知識，好像很不錯吼哈哈！

ERA稱為子宮內膜容受性檢測，子宮內膜容受性是指子宮內膜能夠讓胚胎著床的能力，子宮內膜每個月只有一個特定時間點，才能接受胚胎著床，這個時期稱為「著床窗期」(Implantation window)，也就是說當著床窗有打開，內膜才具有接受胚胎著床的能力，就不是說要生就可以生啦！

大約70%的人，著床窗是在月經第18~20天開啟，但有30%的人並不是在這個範圍內，有人可能早個幾小時，有人甚至晚一天，所以不管再好胚胎，時機不對就是勉強不來，所以才會有人很辛苦試管十多次都失敗。

而子宮內膜容受性檢測(ERA)，就是透過子宮內膜容受性基因篩檢，找出最適合植入時間，然後在最佳時間點「精準植入」胚胎，可以讓試管嬰兒的成功率提升25％👏👏👏👏👏，好厲害的技術，一定要熱烈鼓掌。

為了讓我的第三次能一戰成功，林醫師建議我做ERA檢測，但因為這個檢查需要三週後才能獲得報告，因此整個療程需再延長一至兩個月，我實在不想因為時機不對這件事，浪費這一整個療程跟辛苦集了一年的卵子們，只考慮三秒就決定那我們再稍微緩一緩等一等，把所有檢查都給做足，然後還可以多去幾次戶外體育課✌✌✌，再迎接我們的大貴賓到來哈哈哈！

已經安排好下下禮拜一做檢測，實際的流程下週再來寫文章分享，就請大家再看我多拖點戲😅。

說真的，試管這條路真的每一步都很艱辛，都在跟時間賽跑，5/22林醫師的講座，就是要把這一路幫助許多媽媽的經驗跟大家分享，有興趣的趕快報名參加呦！

講座資訊在這邊⬇️
時間 ： 2021年5月22日（星期六）
下午2點 - 4點
地點 ：茂盛醫院3樓會議室
主題 ：大齡女子の幸孕籤_高齡試管的小確幸
報名連結：https://lihi1.cc/BO7l9

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⏰時間: 2021.04.11 (日) 14:00-16:45
📍地點: 寒舍艾美酒店2樓軒轅廳（台北市信義區松仁路38號2樓🚇市政府捷運站3號出口)
🖊報名: https://reurl.cc/e9M8yR
📌人數: 名額有限，滿額則關閉表單

說明會流程
4/11(日)
14:00-14:30入場報到
14:30-14:45禾馨生殖醫學里程碑-蘇怡寧醫學博士
14:45-15:00備孕的檢查有哪些-朱伯威院長
15:00-15:15 著床關鍵：如何養成好胚胎-沈孟勳副院長
15:15-15:30 反覆流產對策-陳菁徽院長
15:30-15:45 分段式試管嬰兒-廖娸鈞副院長
15:45-16:00 第三代試管PGS與ERA-洪子渝主任
16:00-16:15 禾馨X宜蘊中央胚胎實驗室介紹-陳映潔技術長
16:15-16:45 一對一Q&A-醫師暨護理團隊
16:45 活動結束

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