加護病房查房日誌20180821
今天寫一下錐體外徑症狀之介紹
抗精神病藥物引起之錐體外徑症狀分為急性和慢性症狀（acute and tardive syndromes）。急性症狀是指在服用抗精神病藥物之後的幾個小時或是幾天之後發生的症候，其中包括：急性肌張力不全（acute dystonia），靜坐不能（akathisia）和巴金森氏症候群（parkinsonism）。而遲發性運動異常（tardive dyskinesia）及遲發性肌張力不全（tardive dystonia）是屬於較晚發作的症候，大概三個月到數年都有可能發生。
肌張力不全是指肌肉持續性收縮造成的姿勢僵硬。另外急性肌張力不全通常都局部發生在頸部、背部、四肢、眼、喉部及舌頭的肌肉，例如眼球上吊或歪斜，嚴重者甚至影響吞嚥及呼吸。少數個案可能造成身體前傾或後仰，對病人會造成極度的不舒服感，但並不會疼痛。大多數的肌張力不全好發於治療的第一個星期，有時候會在第一次服用抗精神病藥物之後的幾個小時內就發作，而且好發在年輕人。
靜坐不能是指在末梢運動無法停止的一種症狀，常發生在治療後數天到幾個禮拜之間。運動不止的症狀雖然說是全身性，但主要出現在腳的情況較多。病人主訴通常為緊張，焦慮。客觀來看病人的症狀，會發現病人一直在劇烈震動，走來走去不能停下來。所以醫生容易把靜坐不能和精神性的焦慮（psychotic agitation）搞錯，進而增加治療藥物的劑量，反而使得病人的情況惡化。
Antipsychotic-induced parkinsonism 是指因服用抗精神病藥物而造成的類似帕金森氏症候群。其中包含三個主要之症狀：僵硬（rigidity），運動徐緩（bradykinesia）和顫抖（tremor）。其它還有表情很少、像戴面具（hypomimia）、愈走愈快（shuffline gait）、駝背姿勢（stooped posture）。抗精神病藥物引起的帕金森症狀，通常發生在抗精神病治療的前幾週，此外老人比較容易發生。
遲發性肌張力不全通常發生在抗精神病治療的幾個月到數年之間。一些非自主性的運動通常發生在臉的下半部份和四肢末端。典型的症狀包括：唇動（lip smacking）、舌頭經常往外突出且下垂（tongue protrusion）、扮鬼臉（grimacing）、類似彈鋼琴或吉他的動作（piano or guitar playing）。病人常常不自知有此運動障礙，通常是由家人或是醫生從旁觀察得知，這是和急性錐體外徑症狀不同的地方。危險因子有老年人、女性、糖尿病、酗酒和有急性錐體外徑症狀的病人。
可以用一些評估表來衡量病人是否有錐體外徑症狀，例如：Barnes Akathisia Scale、Simpson Angus Scale、Abnormal Involuntary Movement Scaler 及Extrapyramidal Symptom Rating Scale。
#EPS症狀

兒科急診的小故事

#妹妹吃止吐藥，發生疑似中風的症狀

小兒急診有時會遇到兒童吃止吐藥 (Novamin) 引起錐體外症候群(EPS)。

最近諾羅病毒疫情激增，噁心嘔吐的病人也增多。

這位妹妹吃了止吐藥後，發生下列的症狀（歪嘴、歪頭、再加上舌頭外吐或捲曲 lingual protrusion)，常常會被誤認成中風。（如圖）

當時媽媽及妹妹在兒科急診時，顯現非常焦慮緊張，所以更需要醫師我理性處理及治療，

由於妹妹症狀嚴重，我一開始用了Vena治療，症狀未完全緩解，因此我再加上口服Akineton，之後症狀完全緩解，我、媽媽及妹妹皆大歡喜。

相信有些小兒急診醫師應該沒看過。

#錐體外症候群 （Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS），當身體的運動系統受到某些干擾(如：藥物)導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。其它成因尚有：腦性麻痺、副甲狀腺機能低下等代謝性疾病。
一、#誘發藥物
由於藥物副作用引起EPS常見的藥物種類包括：傳統抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物）、多巴胺拮抗製劑（Dopamine antagonist）及Halopridol等，其中Novamin （Prochlorperazine）及 Primperan （Metoclopramide）常用來治療噁心、嘔吐症狀的改善，但曾經引起EPS的特殊個人體質，仍須留意EPS的發生。

二、症狀
1.急性肌張力不全
發生的位置多在眼部、舌頭、頸背部與四肢，因肌肉持續孿縮，症狀如：眼球上吊、眼球歪斜、牙關緊閉、歪嘴、歪頭、舌頭外吐或捲曲、角弓反張(四肢如青蛙般往軀幹的反方向伸張)、臉部扭曲歪嘴、講話語意不清……。

2.靜坐不能
末梢運動無法停止用動，致使患者坐不住、煩躁不安，不停搖擺或來回踱步。

3.巴金森氏症候群
類似帕金森氏症病人的症狀，約發生在服藥後的三個月內。臨床表現有肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯（撲克臉）、重複舞蹈性動作。 抗精神病藥物所引起的帕金森症狀，比較容易發生在老年人身上。

三、治療　
治療藥物的選擇會依病患產生的 EPS症狀而有所不同，
如果是 dystonia (運動障礙、肌張力不全)可以選用抗膽鹼藥物 ex. 口服的 Switane或針劑的 Biperiden，或選用抗組織胺藥物 ex. Diphenhydramine。
如果是 akathisia (靜坐不能)則可以選用 BZD類藥物 ex. Lorazepam，或選用 β-blocker ex. Propranolol。

兒科急診的小故事

#妹妹吃止吐藥，發生疑似中風的症狀

小兒急診有時會遇到兒童吃止吐藥 (Novamin) 引起錐體外症候群(EPS)。

最近諾羅病毒疫情激增，噁心嘔吐的病人也增多。

這位妹妹吃了止吐藥後，發生下列的症狀（歪嘴、歪頭、再加上舌頭外吐或捲曲 lingual protrusion)，常常會被誤認成中風。（如圖）

當時媽媽及妹妹在兒科急診時，顯現非常焦慮緊張，所以更需要醫師我理性處理及治療，

由於妹妹症狀嚴重，我一開始用了Vena治療，症狀未完全緩解，因此我再加上口服Akineton，之後症狀完全緩解，我、媽媽及妹妹皆大歡喜。

相信有些小兒急診醫師應該沒看過。

#錐體外症候群 （Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS），當身體的運動系統受到某些干擾(如：藥物)導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。其它成因尚有：腦性麻痺、副甲狀腺機能低下等代謝性疾病。
一、#誘發藥物
由於藥物副作用引起EPS常見的藥物種類包括：傳統抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物）、多巴胺拮抗製劑（Dopamine antagonist）及Halopridol等，其中Novamin （Prochlorperazine）及 Primperan （Metoclopramide）常用來治療噁心、嘔吐症狀的改善，但曾經引起EPS的特殊個人體質，仍須留意EPS的發生。

二、症狀
1.急性肌張力不全
發生的位置多在眼部、舌頭、頸背部與四肢，因肌肉持續孿縮，症狀如：眼球上吊、眼球歪斜、牙關緊閉、歪嘴、歪頭、舌頭外吐或捲曲、角弓反張(四肢如青蛙般往軀幹的反方向伸張)、臉部扭曲歪嘴、講話語意不清……。

2.靜坐不能
末梢運動無法停止用動，致使患者坐不住、煩躁不安，不停搖擺或來回踱步。

3.巴金森氏症候群
類似帕金森氏症病人的症狀，約發生在服藥後的三個月內。臨床表現有肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯（撲克臉）、重複舞蹈性動作。 抗精神病藥物所引起的帕金森症狀，比較容易發生在老年人身上。

三、治療　
治療藥物的選擇會依病患產生的 EPS症狀而有所不同，
如果是 dystonia (運動障礙、肌張力不全)可以選用抗膽鹼藥物 ex. 口服的 Switane或針劑的 Biperiden，或選用抗組織胺藥物 ex. Diphenhydramine。
如果是 akathisia (靜坐不能)則可以選用 BZD類藥物 ex. Lorazepam，或選用 β-blocker ex. Propranolol。

兒童藥物要注意的副作用
「醫生，吃X X藥有什麼副作用嗎？」
「感冒一定要吃藥嗎？」

一定都會產生副作用嗎？不一定，這要看劑量、體質。劑量越大越容易發生，但是有時候劑量明明已經減輕，也有可能會發生，這真的要看個人體質因人而異。
止吐藥的副作用：常見嗜睡、精神不好，少數比較需要注意的是：椎體外症候群EPS（眼睛上吊、頭頸部肌肉張力不協調），少見但會把父母嚇壞
鼻塞藥若跟支氣管擴張劑同時使用，心悸、燥動等神經症狀則可能機率增加，所以劑量要注意