[關於反芻動物全身麻醉的風險，反芻動物中，全身麻醉的弊大於利。] 有興趣的朋友可以多了解一下喔! (中文翻譯的部分為Google翻譯的，能夠閱讀英文的朋友建議看原文會比較清楚喔)
還有很多很多相關的學術發表，就不貼那麼多出來啦!

Cooper結紮的日期是4月26日，他現在很健康很調皮。

(德叔真的超級超級愛看這些學術發表的文章，但是我還是相信醫生的專業。)

https://www.researchgate.net/publication/334673867_The_Use_of_Epidural_Anaesthesia_over_General_Anaesthesia_in_Ruminants
全身麻醉是現代醫學的重要組成部分。它是一種藥物誘導的可逆病症，包括特定的行為和生理特徵，包括無意識、健忘症、鎮痛和運動不能——伴隨自主神經、心血管、呼吸和體溫調節系統的穩定性。
[反芻動物全身麻醉具有內在風險，如瘤胃內容物反流、唾液分泌過多和肺部誤吸的可能性；因此並不總是推薦使用本地或區域技術。硬膜外麻醉是一種中樞神經阻滯技術，經常用於獸醫實踐中，用於治療家畜會陰、骶骨、腰椎和尾椎部位的不同產科和外科手術干擾。關於在反芻動物和其他物種的各種外科和實驗室程序中使用硬膜外麻醉的科學研究已經有幾項。總之，全身麻醉的弊大於利，特別是在反芻動物中。因此，硬膜外麻醉是首選。

General anaesthesia is an essential component of modern medicine. It is a drug induced reversible condition that includes specific behavioral and physiological traits unconsciousness, amnesia, analgesia, and akinesia- with concomitant stability of the autonomic, cardiovascular, respiratory, and thermoregulatory systems.
[General anesthesia in ruminants has inherent risks such as regurgitation of ruminal contents, excessive salivation and the possibility of pulmonary aspiration; therefore it is not always recommended and local or regional techniques may be used instead. Epidural anaesthesia is a central neuraxial block technique which is used regularly in veterinary practice for treatment of different obstetrical and surgical interferences in the perineal, sacral, lumbar, and caudal parts of the thoracic region of domestic animals. There have been several scientific researches on the use of epidural anesthesia in ruminants and other species for various surgical and laboratory procedures. In conclusion, the disadvantages of general anaesthesia outweigh the advantages especially in ruminant specie. Therefore, epidural anaesthesia is the most preferred.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781118886700.ch1
瘤胃鼓脹、腹脹、反流和吸入性肺炎是與家畜全身麻醉相關的常見問題，應通過適當的預防措施和必要的麻醉前考慮來預見和解決。家畜在麻醉期間可能會出現胃內容物反流和誤吸，尤其是未禁食的動物。反芻動物在麻醉期間通常會大量分泌唾液。惡性高熱的觸發因素包括壓力（例如興奮、運輸或麻醉前處理）、鹵化吸入麻醉劑（例如氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷）和去極化神經肌肉阻滯藥物（例如琥珀膽鹼）。同樣，氟烷似乎是豬惡性高熱的最有效和最常見的觸發因素。麻醉前禁食可能不能完全防止反流，但會減少瘤胃內容物中的固體物質數量。獸醫應將這些知識與適當的麻醉前準備和適當的圍手術期管理相結合，以確保這些動物的麻醉成功。
Ruminal tympany, bloat, regurgitation, and aspiration pneumonia are common problems associated with general anesthesia in farm animal species that should be anticipated and addressed with proper precautions and the necessary preanesthetic considerations. Regurgitation and aspiration of stomach content can occur in farm animal species during anesthesia, especially in nonfasted animals. Ruminants normally salivate profusely during anesthesia. The triggering agents of malignant hyperthermia include stress (e.g., excitement, transportation, or preanesthetic handling), halogenated inhalation anesthetics (e.g., halothane, isoflurane, sevoflurane, and desflurane), and depolarizing neuro-muscular blocking drugs (e.g., succinylcholine). Similarly, halothane appears to be the most potent and most frequently reported trigger of malignant hyperthermia in pigs. Preanesthetic fasting may not completely prevent regurgitation, but it will decrease the amount of solid matter in the rumen content. Veterinarians should incorporate the knowledge with proper preanesthetic preparations and appropriate perioperative management to ensure successful outcome of anesthesia in these animals.

【 山城姑娘的加拿大生產記錄 】上集。

還記得最後一次產檢時醫生說當天會有些出血，而這個出血到隔天依舊鮮紅，我突然緊繃的意識到雪寶快要出生了！早上先把久未使用的KitchenAid攪拌機收起來，把友人借我的神器擺好，和Mr.H說好下午要去大統華T&T採購，需要去買黑豆、紅豆、黑糖、花生仁湯、芝麻湯圓…等發奶食品，然後就是計畫永遠趕不上變化，上廁所時突然有異樣的液體從陰道失控地流出，頓時一驚，從來沒有經歷過羊水破的我也無法確定那是羊水？！告訴Mr.H我需要回房間躺一下，呃…躺著仍有少量的液體斷續的流出，我突然覺得好緊繃，請Mr.H做好準備，我衝到浴室洗了個澡，一切好不真實，用了一片28cm的衛生棉，再次確認待產包之後就出發到了醫院。

夫妻倆大包小包的到了醫院，結果只有我能進去，Mr.H只能在大廳等待，直到我進去待產房後他才能進來陪伴，於是大廳的護理人員拉著我的行李陪同到了婦產科，本來還詢問我是否需要坐輪椅，但當時還活蹦亂跳的我拒絕了，到產科報到之後，我一個人孤伶伶的在櫃檯等待，護士似乎有點忙碌，而且櫃檯的COVID-19問卷表剛好沒了，所以護士又消失了一陣子，再次出現後給了我尿液採集瓶和一片載玻片，請我在載玻片上試著滴個羊水，所以我就乖乖的去了趟廁所，回來後護士就請我去小房間坐著等待，然後悲慘的事就發生了！！！

原本流速緩慢且斷續的羊水加快了速度和頻率，我開了門問護士我該怎麼辨？她請我先回小房間坐好，然後我人生中最坐立難安的事就發生了！衛生棉滿載，內褲已溼，有液體從大腿往下流動，像是尿褲子般的漸漸的讓褲子溼透，我又開了一次門，護士叫我把褲子脫掉坐好，呃…我已顧不得任何顏面，快速的在羊水弄溼了襪子和雪靴前脫光，護士後來給了我一片超級大片的衛生棉和一片白布讓我墊著和遮著，接著讓我換上了醫院的病人服，請我和先生聯絡，現在要移動到待產房了！然後我想起來忘了準備拖鞋和另一件褲子，還請Mr.H去和妹妹們借了一雙，再趕來醫院陪產…

反正也沒別人認識我，穿著病人服赤著腳，邊用手拉著超大衛生棉，拎著半溼的褲子和雪靴，護士幫我拉行李箱，我們移動到了待產房，護士告訴我無限供應的超大衛生棉擺放的位置，接著詢問我的基本資料寫在白板上，就給我一段自由時光，我馬上從行李箱翻找出內褲穿上，不然要一直用手拉著衛生棉也真的很冏，我還跟她要了個塑膠袋裝上那件全溼的內褲！(汗)

護士的名字叫Flora，和我一個好友的名字一樣，當下我還覺得是個好兆頭，雖然這護士給了我一種淡定無所謂的疏離感，總而言之，她還是有盡責的讓我就定位，開始測量胎心音和宮縮，沒多久值班醫生出現，溫暖友善的做了自我介紹，然後戴上手套伸手確認了子宮頸 ，已經開了3公分，因為我有乙型鏈球菌（GBS），所以晚點會幫我打抗生素和催產素，二個小時後會再回來，醫生離開後沒多久Mr.H趕來了，夫妻倆就在待產室閒晃和拍照，Mr.H第一次透過機器聽到雪寶的心跳聲，而我的宮縮雖然不太舒服但沒到痛的等級，晃著晃著就過了二個小時，醫生再次出現，這次已經開了5公分，然後護士Flora休息45分鐘的時候，替班的護士在我的左手打了吊點滴的軟針，開始打催產素，抗生素則是要等生之前的四小時再打。

到此時，我都還是一直掙扎到底要不要打無痛，想說我開到5公分都沒有覺得特別痛，也許我可以忍著就過了？詢問護士的意見時，她表明是我的身體，我需要自己做決定！！呃…其實我只是需要建議，畢竟我有脊椎側彎，多少害怕接下來的後遺症，也擔心打了無痛後會延長產程，也想到有些人打完無痛後需要插尿管，我超級無敵抗拒！然後這個抗拒在1.5小時後崩解，宮縮的痛楚讓我馬上投降，請護士馬上聯絡了麻醉師，而我失去理智的在床上綣曲，無法精準地描述那樣的痛楚，只覺得自己像是溺水已控制不了身體下墜，不擅表達的Mr.H始終握著我的手，我再次顧不了任何顏面，痛苦的音調配上淚滴，一定超醜的！(淚)

羊水破後的1.5小時到醫院，到醫院後5個小時打了無痛，無痛分娩應該是稱為減痛分娩，英文為Epidural administration，麻醉師請我坐在病床上，微彎腰的姿勢讓她可以摸到脊椎，Mr.H坐在我前面一直握住我的雙腳邊安撫我，內心雖然害怕但宮縮的痛已讓我無法判斷，只覺得麻醉師扎針後有些許的液體流出，然後就有一條線拉到我的左側，護士說明只要我覺得痛就可以按一下按鈕，不需要擔心藥劑過量，機器都會控制好份量，打了無痛後，護士拿了一袋冰不時確認我的麻醉成效，的確從胸部以下已感覺不到冰塊的溫度，我情況算還好，雖然麻但雙腳仍可以移動，所以不需要插尿管。

打完無痛後的2個小時，我已開10公分，因為也沒啥痛楚，我就是安份的躺在病床上讓機器測量胎心音和宮縮，醫生說再等1小時就要開始生產，我不時的看著牆上的時鐘分分秒秒的走著，直到生產前…

未完待續... To be continued！

上集重點如下：
1、請直接打無痛，不需要等到痛的快暈過去才打，除非你想體驗從地獄回到天堂的感覺！！！
2、羊水破之後請用產婦用的超大片衛生棉，避免發生像我一樣溼了下半身的窘境！
3、護士問你要不要水的時候記得精準的說要溫熱水，不然你會獲得一杯加滿冰塊的水哦！
4、請繼續等待下集！XD

#山城姑娘的奇幻旅程
#加拿大生產
#GBS
#無痛分娩
#Epidural

呃…發現要打生產記錄就會落落長，能看完的朋友們也很不容易呀！(汗)

【專文】#麻醉生涯五十年點滴（六）
文／邱明泉（退休旅美麻醉科醫師）
過去二十年至少有一百次親友問我何時退休，我的回答都很簡單：只要有一天我不能再替病人做有益的事，我必退休。
美國律師行業中有一種專門告醫生的律師，外人叫他們「 Medical malpractice lawyer」 他們的醫學知識很豐富，解剖學、生理學、藥理學、病理學、內、外、婦、產、小兒諸科都懂一點。他們的背景有的是當過䕶士，藥劑師或是別的 Medical Field 後再去學法律的，也有極少數擁有MD 和 JD 雙重學位。
#麻醉醫師 #醫療糾紛
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準媽媽不可不知的產兆現象 3 Signs of Pregnancy Labor
自然生產的產程可分為三個階段 3 Stages of Labor

3 Stages of Labor 分娩過程

第一產程: 從子宮收縮開始
潛伏期 - 子宮頸未開至子宮頸開 3 公分
活動期 - 子宮頸開 3 公分至子宮頸全開 10 公分

第二產程: 子宮頸完全打開了，就進入胎兒分娩階段. 丈夫可選擇陪太太入産房， 給她支援和力量.

第三產程: 始於胎兒娩出，結束於胎盤排出

3 Signs of Pregnancy Labor. Is your baby coming?

Stage One Pregnancy
第一產程常見的產兆
見紅、破水、陣痛等情形, 但並沒有一定的順序.

1.落紅 點狀出血 Bleeding

因子宮收縮時，黏液塞剝落造成的出血,子宮頸部份的微血管破裂。通常是極少量的點狀出血，以粉紅色、暗紅色黏液的形態呈現。

若是初產婦，若果見紅現象先出現， 可稍作等候， 並在多一項徵兆也出現時才入院.
若媽咪的出血量跟經血一樣多或超過，就要盡速就醫檢查.
第二胎見紅就可以立即入院, 因為生產過程一般會比較快.


2.陣痛 子宮規則收縮 Contraction

真正的陣痛是有規律的，而且會越來越密集。從一開始5～10分鐘收縮一次，每次持續10-30秒；後期則會3～5分鐘收縮一次，每次持續30～60秒

第一胎， 陣痛時間一般會較長,由開始陣痛到産出胎兒平均大約需要
六至十八小時.

3.破水 立即送醫 "Water Breaks"

包覆胎兒和羊水的胎膜破裂是為破水.

黏液塞(Mucous plug)
黏液塞可阻隔細菌入侵，以防止胎兒及胎膜受到感染。
當子宮收縮、子宮頸開始擴張時，
黏液塞才會剝落，通常是即將分娩的徵兆。

Common non-medicated ways to relieve pain during pregnancy

常用的生產減痛法
按摩
使用生產球
下床走動
聽音樂
放鬆呼吸

Medicated ways to relieve pain during pregnancy

生產減痛法
無痛分娩 (epidural)
打止痛針入肌肉 (Pethidine injections)
吸入笑氣 (Nitrous Oxide N2O)

安桃樂笑氣(Entonox)

透過吸入器或口罩吸入.這是溫和鎮痛劑，可令您忘記痛楚. 但並非每位女性也覺得有效. 有些產婦會作嘔和頭昏

哌替啶(Pethidine)，
屬於強效鎮痛劑，但對紓緩分娩陣痛功效可能不大。
這類藥物或會引起副作用，包括作嘔或頭暈，此外也可能令嬰兒初生和其後數天渴睡，影響嬰兒出生時呼吸的能力，以致需要緊急治療.

無痛分娩是一種「硬脊膜外麻醉」，為半身麻醉，
目前有5〜7成的使用率. 打無痛分娩不會造成長期背痛，
但短時間因為背部痙攣、肌肉緊張，會有短時間2、3天的背痛

Stage Two pregnancy
第二階段， BB 要出世了！

每當子宮收縮時， 兩膝分開，
緊閉嘴巴， 深呼吸， 然後閉住氣，
頭向前彎， 使下巴貼著胸前，
再用內力把胎兒推出來，
直至胎兒頭部露出。

醫生會視乎情況
爲産婦進行外陰切開手術，
以便把胎兒雙肩和
身體其他部位接出來。

Stage Three Pregnancy
第三階段：當BB前肩産生時， 醫生會替産婦注射收縮子宮的藥物，
幫助胎盤剝離， 産婦可于子宮收縮時間向下迸氣， 把胎盤推出體外。

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Kayi Cheung

Mama College