哮喘並非想像中的輕鬆

在日常問診的時候，不難發現很多病人都有不同程度的長期咳嗽問題。

有些病人小時候有哮喘，每當換季或做運動時需要用到一些藥物減輕呼吸困難，但長大後便漸漸穩定下來。但有些病人卻未必那麼幸運，哮喘病情一直以來都未曾好過，仍然常常受哮喘困擾。

那麼，到底什麼是哮喘？跟一般感冒的咳嗽有什麼分別？

哮喘是是過敏鐵三角（Atopy）的其中一員
1. 哮喘（Asthma）
2. 鼻敏感（Allergic Rhinitis）
3. 濕疹（異位性皮膚炎）（Atopic Dermatitis）

哮喘大部分都是因過敏反應而產生免疫細胞和因子，例如Eosinophil, interleukin-4 and 5和IgE等，令呼吸道肌肉收縮和氣管收窄，導致呼吸困難的徵狀。過敏原因很多，可以是天氣轉變、常見的花粉、塵蟎和化妝品等等。

長期不受控的哮喘可引致呼吸道慢性炎症，長遠可引致呼吸道組織變異而令哮喘狀況惡況而不受控制，令藥物的效果變差。所以於哮喘早期時盡快治療和良好的長期控制便極為重要。

在香港，不少人都對哮喘認識不深，很多都把早期或慢性哮喘的徵狀當作是一般天氣轉變或小感冒去處理。但這樣是無法長遠控制好病情的。

跟大眾固有印象不同的是，常見哮喘徵狀並不只是咳嗽；胸口痛、喘嗚（Wheezing）、呼吸困難或過速、半夜咳醒或睡眠質素偏差、運動時體能不佳而動輒要停下來休息喘氣等都是常見的徵狀。

那麼，怎麼知道自己是不是患有哮喘？這種情況下便要諮詢醫生的意見，如有需要便會安排進行肺功能測試，如結果是呼吸道受阻而在使用藥物後有改善的話，便很可能有哮喘的問題。

一般來說，哮喘治療主要有以下幾種
1. Short Acting Beta-2 Receptor Agonist（SABA）
2. Short Acting Muscarinic Antagonist （SAMA）
3. Long Acting Beta-2 Agonist （LABA）
4. Long Acting Muscarinic Antagonist （LAMA）
5. Inhaled Corticosteroids （ICS）
6. Leukotriene Antagonist

這些藥物對哮喘到底有什麼功效？而什麼人應為用什麼藥物控制？

首先你需要先諮詢醫生再進行肺功能測試，判斷是否有氣道受阻（Airway obstruction）或氣管抽搐（Bronchospasm）的問題，而這些問題亦可透過氣管擴張劑（bronchodilator）減輕從而改善肺功能。

幾十年前哮喘來來去去都是靠俗稱為藍色噴霧的短效氣管擴張劑（SABA）例如salbutamol。一般來說輕度哮喘的確可以靠SABA在有徵狀時，例如換季、做運動或過敏時減輕徵狀令生活不致太受影響。然而研究發現高達七成的哮喘病人並未能良好的控制哮喘徵狀。[1][2]

很多人都以為哮喘只需要發作時吸一吸氣管擴張劑便會好，但其實如果是中等至嚴重級別的哮喘，單靠短效氣管擴張劑並不能完全控制。SABA亦非沒有副作用，常見的副作用為心跳過速，當病人病情不穩需要不斷使用SABA時，便可能出現以下問題

1. 心跳過速至不適或頭痛
2. 生活質素被哮喘徵狀嚴重影響，例如半夜咳醒需要吸SABA或未能進行運動，因休息不足而經常疲累
3. 哮喘從根本上並未受到控制，長期炎症和過敏反應令氣道組織變異，導致哮喘持續惡化

因此近年愈來愈多新型藥物能提供長久的哮喘控制。當中以吸入性類固醇（ICS）和長效氣管擴張劑（LABA）最為革命性的發展。

吸入性類固醇針對身體因過敏反應所產生導致炎症和氣管收縮的問題，透過壓抑過敏和炎症而紓緩徵狀同時減少長期過敏發炎引致的氣道組織變異。

長效氣管擴張劑例如Salmeterol和Formoterol，跟短效最大的分別是，長效一天只要噴一至兩次，短效在中等至嚴重的患者可能需要每數小時噴上6次甚至更頻密，頻密地使用氣管擴張劑增加了副作用的產生和生活質素的影響。

傳統長效氣管擴張劑能產生長效藥力紓緩氣管收縮、咳嗽和呼吸困難的徵狀，務求達到改善生活質素，讓患者不用半夜醒來或日間經常要停下來吸SABA。近年更有新一代Ultra Long Acting beta2-agonist例如vilanterol，從而達至更穩定和長效的徵狀紓緩。

令人無奈的是，哮喘可以說是一場長期的戰爭，當你日以繼夜夜以繼日要噴氣管擴張劑時，不少患者都會感到無助令大家久而久之不再跟足醫生或藥劑師建議，間中不適才噴一下，令病情未能得到良好控制。

因此，另一個革命性的改變便是combined inhaler，近年不少吸入性哮喘藥物均為混合式，吸一次等於吸了兩種藥物，例如大家可能都見過的Fluticasone/Sameterol和Budesonide/Formoterol。較新的有超長效混合藥物，藥效可持續12-24小時，例如Fluticasone/Vilanterol。這些混合式藥物大大減少病人每天需要使用吸入器的次數，令更多病人更願意持續的使用，

最後想提提大家，使用吸入式噴劑的技巧非常重要，研究發現不少患者技巧欠佳令不少藥物只噴在口內無法成功到達氣管內[3]。近年不少新型吸入式device有特別設計改善這問題，由於種類太多，強烈建議你諮詢你的家庭醫生、護士或藥劑師建議以及讓醫護人員評估你的使用技巧。

視乎患者的臨床狀況，一些病人只需要間中用到SABA；一些病人需要用到SABA+SAMA；嚴重點的病人需要用到SABA+LABA+ICS；醫生可能建議病人使用不同的combination以控制哮喘，所以患有哮喘的話，請務必定期與家庭醫生跟進。

*新型藥物如生物製劑（IgE-inhibitor或Eosinophil Inhibitor或IL-4/5 Inhibitor）由於太複雜的關係便不在此講解，留待下次有機會再跟大家分享。

Reference
[1] Woodcock A, et al. (2017) Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. The Lancet

[2] Martyn R Partridge et al (2006). Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.

[3] Lia Jahedi, et al (2017). Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.

➥【COVID-19住院病患中氣喘及其預後】：在COVID-19大流行初期有關重症的研究多半來自中國，當中有許多指出一些潛在疾病與感染COVID-19後演變為重症有關，但是氣喘病患的相關研究卻很少。


根據過去的報告，美國氣喘的盛行率是中國的二倍，而且在美國COVID-19住院病患中約有9-25%患有氣喘。美國疾病管制預防中心以及美國過敏氣喘與免疫學會認為氣喘是導致COVID-19重症的危險因子之一。


本文是來自美國哥倫比亞大學歐文醫學中心的學者及醫師針對感染COVID-19重症的住院病患分析氣喘是否與較差的預後有關。
作者比較在該院65歲以下，沒有慢性阻塞性肺病且確診感染SARS-CoV-2的1,298例患者電子病歷。


結果發現，在所有住院的COVID-19患者中，氣喘的總盛行率為12.6%，但在55名21歲以下的患者中，氣喘的盛行率更高（23.6%）。


而住院時間、需要插管、插管時間、需要進行氣管切開、再入院率或死亡率等在氣喘與非氣喘患者之間沒有顯著差異。另外，再根據肥胖、其他合併症（即高血壓、高脂血症和糖尿病）、使用控制氣喘藥物和絕對嗜酸性粒細胞計數（absolute eosinophil count）等做分層分析時，氣喘和非氣喘患者之間的觀察結果也相似。


結論是，在<65歲且嚴重的COVID-19感染住院患者中，無論年齡、肥胖或有無合併其他高危險的疾病，氣喘的診斷都與較差的預後無關。未來需要進一步的對一般人群進行研究來調查氣喘患者發生COVID-19的風險。(財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理，完整文章，詳：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1966/)


📋 Journal of Allergy and Clinical Immunology - 2020-08-11
Asthma Among Hospitalized Patients with COVID-19 and Related Outcomes
■ Author：Lovinsky-Desir S, Deshpande DR, De A, et al.
■ Link：https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)31100-3/abstract


〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2020/09/01
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

哇～工作細胞果然名不虛傳啦！😍
即是最近日本風行的把體內細胞運作擬人化的動畫啦！
沒想到竟然有搞笑動漫會這麼有教育意義的！
而且是大學的生物課內容啊！
拉姑本來是抱著「看你是甚麼料子」的態度來看的😂
哈哈，竟然是喜出望外啦！還可以學到很多日文醫學生字😍
看得出製作班底對人體運作的資料搜集做得非常充足的！
而且擬人化的角色與細胞持點有強烈反差！😝
比如說最可愛的小女孩作血小板要搬東西，媽！那應該是扎鐵工人的工作好不好？😜
還有超有女人味的姐姐作巨噬細胞實在太有反差了，在嗜血時令我打了個冷震！😨
日本仔真的是創作力量同幻想，會嚇你一跳😂

從學術層面上，很多都是DSE以上的內容
比如說是白血球不同種類也有談及，然後又配以戰鬥情節帶出不同的特性。
Neutrophil, Basophil, Eosinophil, Phagocyte, Mast cell, Lymphocyte, NK cell, Dendritic cell, T-cells, B-cells, Memory cell, etc.
看完後你要拉姑背每種特性也毫無難度🤩
要是每個細胞都是一Pat東西和一堆文字跟本全都不好記啊！
就是要生動一點才易記！
工作細胞好像是偏向免疫系統的課程內容😛
我在想嘛，是不是因為免疫系統才會畫出戰爭的場面？🤔
(某些情節真的好像看EVA，尤其是傷口和過敏那集🔥)
而且還會遇到不同的細菌敵人。
但目前為止還沒有打敗仗白血球戰死的畫面，是不是要營造出TBB大團圓結局的感覺？
下集會有癌細胞，可能會有驚喜喔 🙈
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