《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

{內文}
現代生活型態、飲食習慣以及基因遺傳，癌症發生率逐年升高，每年死於癌症的人數(800萬)，相當於一個紐約市的人口，所以醫學界也沒閒著，2018年諾貝爾生醫獎，不是頒給一個癌症的"發現"或"研究"，而是首度頒給了癌症的"療法"，文茜世界周報訪問從美國回台服務的中國醫藥大學副校長趙坤山，從一個小故事，就可以知道，現今的癌症治療有了多少革命性的改變。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
1988年，那時候在日本的時候，日本是，台灣事實上在過去就是依照日本的系統，可以告訴你一個文化衝擊，我那時候去日本的時候，發覺說剛好在有一個ENT(耳鼻喉科)的教授，他在看病，他看完了以後，他突然從抽屜裡面拿出一支黑筆，然後在病人的身上就是畫了一個圈圈，然後他這個是什麼意思？他就說好，你就到地下室去照個X光去做治療，OK，代表什麼？事實上在過去的整個醫學演進的過程當中，都還是以外科醫生為主，之前也沒有什麼放射腫瘤醫學，因為化學療法也是外科醫師在打，放射科分成兩個，一個叫做放射診斷(Diagnostic radiology)，就是做診斷的，譬如說X光、CT(斷層)掃描，另外一個叫做放射治療(Therapeutic radiology)，就是做治療的，OK。在這個之前事實上這些(放射科)都是被視為只是輔助外科醫生在處理的一些事情，開個藥、開個單子讓他去做做這些東西，但是在過去的2、30年，我們發覺幾件事情一直在變，才會演變到今天現在大家有的概念說，癌症是一個團隊合作。

從傳統的由外科主導，到如今以Oncology(腫瘤學)以及Radiation Oncology(放射腫瘤學)為核心，現在的抗癌從藥物到療法到照護，已經不再是一個醫生說了算，而是由一整個團隊來照顧每一個病人的方方面面，而這條變革之路至少走了30年。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
診斷從過去，腦部有問題只能去照個X光，然後可能是做個什麼超音波，看看裡面有什麼東西，沒有什麼其他的，沒有什麼技術，但是因為CT(斷層)掃描的發明、MRI(核磁共振)的發明，甚至後來變成正子攝影，PET Scan(正子攝影)，就是分子影像，這些的發明的時候，而且這些用到臨床上的日常運作以後，讓我們對於疾病本身有能夠看得到，不只是摸得到，而且看得到，摸不到的也可以看得到，了解了以後才有辦法有下一步，就是治療。治療的部分除了外科把它切掉之外，切不掉的你可以用高能量的放射線去治療，所以這些技術的發展，包括剛剛跟您提到的這些IMRT(強度調控放射治療)這些新的技術，在過去都是不可用的，現在變成可用。因為這些新的藥物的研發，新的診斷的技術的發展，新的治療的技術，放射治療技術的發展，每一樣的專業性越來越深，越來?水越來越深，深到一個人沒有辦法去了解這全部的時候，就開始要分工了，分工的狀況的時候就必須要去溝通，因為一個病人進來他不可能拿個，到處去找不一樣的診斷，這個整合的照顧，這個是，現在是病人的權益，也是我們當照護者的一個必要作的事情，我們必須要做這些事情。甚至到最後，當然他需要有安寧照護的時候，也需要有人來介入，這整個的介入的情形就會變成現在大家所能夠接受的所謂的「multidisciplinary approach」(跨領域團隊醫療模式)

醫生不僅醫病，還得醫心，趙坤山副院長所說這一套協助病人抗癌的方法，歸功於長年在美國排行第一的癌症治療中心MD Anderson所受的訓練。趙坤山也跟我們談到，傳統的癌症治療，不出開刀、放射性治療、化學性治療、標靶藥物四種方法，另外還包括電腦刀或侵入性投放放射性藥物的輔助性療法，但目前最新且全球醫學界高度談論的則是免疫療法。

所謂免疫療法，大致分為「藥物(或抗體)免疫療法」及「細胞免疫療法」。以藥物治療為主的免疫療法，也稱之為「免疫檢查點抑制法」(checkpoint inhibition)，人體的免疫T細胞上的有一些特殊蛋白質會阻止免疫細胞攻擊癌細胞，例如2018年諾貝爾生醫獎得主James Allison發現的CTLA-4，以及本庶佑發現的PD-1，而免疫檢查點抑制法，就可以利用抗體與這些特定蛋白質結合，將阻止免疫系統攻擊癌細胞的開關關掉，讓免疫T細胞可以發揮抑制腫瘤的能力，達到療效。

第二種「細胞免疫療法」，就是抽取自體免疫細胞，在實驗室以藥物或基因轉殖方式，讓自己免疫細胞增生並辨識癌細胞，進一步抑制癌症的進程。早期的細胞療法是培養三種免疫細胞後輸回體內，包括NK細胞(自然殺手細胞)、DC細胞(樹突細胞) 以及T細胞。最新型態的細胞療法，稱之為CAR-T，則是利用基因工程，把T細胞改造成一種可以追蹤癌細胞的強大T細胞，再回輸人體體內，CAR-T因為有著導航系統般鎖定癌細胞的功能，如今在細胞療法的研究上成為顯學。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
細胞治療又不大一樣，細胞治療又不是藥物了，細胞治療說好，如果既然你的，你身體的細胞不夠力，我就幫忙你訓練一批孔武有力的戰士，這些人你把它訓練好，打回來幫忙你打贏這場仗。

當癌症治療已經不僅是投藥而已的時候，醫生的角色和專業知識也就必須順應改變，自己寫過教科書、也曾經在美國協助所屬單位建立醫生在職訓練體系的趙坤山預測，整體醫療教育因為疾病的演進以及人工智慧的問世，未來將出現重大革命。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
第一個是人工智慧，人工智慧的影響一定是很顯著的，因為它會影響到各方面的資訊的統整，資訊的處理，還有接下去資訊的應用這些方面。
再來當然是細胞治療的部分，因為細胞治療的部分，在過去，在傳統思維都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的介入。至於是不是要多學哪一些東西，譬如說當時如果我不是對物理這件事情有興趣的時候，我也不會走進這個領域，我也不會去了解到說這中間有那麼多的新技術可以使用，也不會去知道說原來在技術裡面，不只是IMRT(強度調控放射治療)，還有電腦科學，接下去還有那麼多的partical(粒子)，還有proton(質子)，還有helium(氦粒子)，還有carbon(碳離子)，還有現在的neutron-capture(中子捕獲治療)，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機。

(一) 嚴重鼻敏感會引起甚麼併發症? 0:07

(二) 鼻敏感如何影響患者的睡眠質素? 0:44

(三) 鼻敏感和濕疹的關係是甚麼? 1:22

(四) 晚上睡前鼻敏感發作不停打噴嚏，有沒有解決方法? 2:29

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

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(一) 坊間不少噴鼻劑可以舒緩鼻敏感症狀, 應如何選擇噴劑? 00:08

(二) 選擇消炎噴鼻劑時, 有甚麼注意事項? 00:41

(三) 應如何正確使用噴鼻劑? 02:10

鼻敏感 - 如何選擇及使用噴鼻劑? - 鄧志豪 耳鼻喉科專科醫生@FindDoc.com

參考:
1. Maspero JF, Walters RD, Wu W, et al. An integrated analysis of the efficacy of fluticasone furoate nasal spray on individual nasal and ocular symptoms of seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2010;31(6):483-492.

2. Berger W, Godfrey JW, Grant AC, Slater AL, Broughton SJ. Fluticasone furoate nasal spray development of a next-generation delivery system for allergic rhinitis. J Allergy Clin lmmunol. 2007;119(Suppl 1):S231.


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鼻敏感 專題 - 周佐治 耳鼻喉科專科醫生@FindDoc.com
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

(一) 鼻敏感會如何影響人的生活？ 0:07

(二) 消炎噴鼻劑對鼻敏感有甚麼作用？ 0:37

(三) 消炎噴鼻劑會有甚麼副作用？ 1:25

(四) 為甚麼仍有不少人會抗拒使用消炎噴鼻劑？ 1:44

(五) 嚴重的鼻敏感會引起甚麼併發症？ 2:33

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