《No More R.I.P》

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大型公安意外事件
除了憤怒還能做什麼？

#可以看公視以遠離惡意賣慘悲情煽動新聞
#可以捐錢或捐血_尤其最近血庫告急

最重要的
是RCA根本原因分析、
讓一連串的錯誤漏洞被補起來

#起司理論

—
文章是我2015年為復興航空空難而寫
有感於燒灼傷的急救慘痛經驗

幾年過去了

2018年普悠瑪事件
然後是2021年太魯閣號

希望真的、能停止再只能憑藉著網路留言來發洩內心的無力與恐懼
而是真的從根本錯誤開始、完全防範

—

深夜時刻應該是眾人準備入眠了，突然EMT送來一個全身汽油味濃厚到不行的燒傷病人，整個急診都動起來！

我帶上手套上前，看到畫面嚇壞了！

病人全身焦黑、雙手鷹爪般攣縮顫抖，頭髮像黑人一樣變成小短捲，嘴巴不住的呻吟證明他還有氣！

更可怕的是，當黏到腰上的衣服撕扯下來後，大片的皮也跟著掉下，整個全身衣服扒光，跟一隻被瓦斯槍燒灼去毛的豬一樣！全身灰黑腫脹、皮膚緊繃到快要迸裂！

EMT大哥：「小型工廠，違建的，老闆要求半夜趕工，結果誤觸火花整個油庫油桶爆炸！我們進去的時候他已經在裡面被燒了不知道多久！」

刺鼻嗆淚的汽油味，周圍圍繞著急著想要打上點滴給與IV輸液的護士們，無奈腫脹焦黑的皮都燒到變厚水腫，資深護士小胖回報：「IV打不上！」

沒見過這麼嚴重程度又大範圍燒傷的我還在一愣，旁邊衝進來的董哥學長馬上說：「刀！cut down！」

然後朝著病人腳踝畫刀下去，該處有深度較淺又夠大條的靜脈一勾出來，大管徑點滴large bore就捅下去！

這時我顧及的呼吸部分，本來還呻吟自呼的病人，氧氣監測儀顯示的濃度卻開始直直落！我掀開氧氣罩，掰開病人口腔，整個鼻孔跟嘴巴裡都是碳渣！燒傷程度嚴重到呼吸道都被吸入的火焰灼傷！可是不管怎麼探怎麼挖，緊急把氧氣罩改成插管的氣管內管，已經昏迷卻還顫抖著的病人氧氣就是打不上來！

董哥說：「胸部無法起伏！」我馬上轉頭看向病人胸廓，燒傷的程度已經達最深第四度，不只把表皮燒焦也燒「硬」，硬到用筆敲會有「扣」、「扣」聲！就像是穿上了鋼鐵束衣！而呼吸所需要的肋間肌肉拉抬肋骨、橫膈肌下移、整個肺部空間變大的協調，完全就被這鋼鐵束衣卡得死死！

董哥指揮，刀繼續往胸口畫！

沒麻醉、沒消毒！病人已經再一秒就缺氧要死了！急救的先後要看危急度！

董哥用力在病人整個胸口畫了好大好大的一個井字！

深度深到皮開肉綻！最可怕的是竟然不流血！

董哥吼：「Escharotomy！焦痂切開！不然無法呼吸！而且你看燒到深度都不會流血！這太嚴重了！四肢也要faciotomy！筋膜切開！不然壓力過大會壞死！」

我趕緊也拿起刀、劃著、割著！

強壓著內心對於傷口反射要先麻醉再消毒的理性思考，像是屠夫一樣不要命的用力切！切！切！



過程當中，最可怕的莫過，病人那燒到連眼皮都攣縮無法閉起的雙眼、幾乎要蹦出來，眼淚都燒乾、焦黑的碳屑及分泌物黏在眼周圍，除了狂瞪及顫抖之外，看過去眼底只傳遞出了三個字：



好

可

怕



會診的整型科醫師下來，嘆了口氣，我隨著病人推床進入燒燙中心。沖泡浴缸沖洗掉落的是一片片死皮爛肉；燙傷中心一次出動四個護士，像是汽車組裝的機器手臂一樣有默契，把大罐大罐的燙傷藥膏抹土司奶油般包裹住病人，兩人同時包手、兩人同時包腳；再三人包住前胸一人翻背；反過來三人改包後背一人拉住病人，而我，在頭部扶住病人的endo（氣管內管），因為在穿上全身性大網套要繞過頭部時，我要先暫時解掉外接管。

整型科學長一旁說：「這種程度的救不活了，他幾乎全身都沒有好的皮膚可以移植，而且，一次次的換藥都再把傷口全部掀一層，他必須一次次施打最大量的嗎啡到昏迷；這真的是人類最慘的折磨了」

瞬間我懂了剛學長嘆的那口氣。

人類疼痛指數第一名：燒燙傷。

病人只要藥效一過、意識一恢復清明，排山倒海的疼痛就會瘋狂湧來！然後一直一直反覆、反覆。



那種難以想像的痛讓我揪心到皺眉。



離開燒燙中心，回到急診，看到董哥鐵青著臉在處理工廠老闆，輕微燙傷到手起了小水泡的中年阿姨，在案發時第一件事…是去搬鐵桶裡值錢的貨！！



董哥在隱忍著怒火。

阿姨：「哎唷這意外啦我也沒辦法，阿剛剛好像燒死了好可怕唷〜啊你們護士包藥可不可以小力點很痛…」

董哥開吼：「妳還有辦法叫痛！妳知道剛剛送來的病人已經幾乎活活被燒半死嗎！」

董哥怒摔手套：「這甚麼意外！是人禍！人謀不臧！半夜開工的違建裡放多少易燃品？沒有？！病人全身汽油味你跟我說沒有！滅火器呢？消防設備呢？？！我走外科被你們這些渾蛋胡搞瞎搞！早該預防不預防還有臉在這邊該該叫！妳要不要來看一眼剛剛急救？誰搞的？妳搞的！！！病人一定會死！死前要承受多大的恐懼跟絕望痛苦？！沒有比死之前遭受這樣折磨更可怕殘忍的！我外科醫師要救！但如果是說真心話我寧可給他個痛快解脫！！妳！！懂！！不！！懂！！！！」
（未完）

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【 奇幻遠距蒙特梭利（二）：實驗實驗再實驗 】

在書僮媽媽似乎比少爺還努力的奮鬥共學中，奇幻遠距蒙特梭利又這樣過了一週！

本週主題是五種感官中的「嗅覺」與「味覺」。週一的Morning Greeting email從我們的味覺與嗅覺開始聊，談到神經如何從舌頭與鼻腔如何傳達訊號給大腦，談到花香、花蜜的甜味與花的色彩是為了吸引蜜蜂蝴蝶蜂鳥等pollinator（授粉生物）。

配合的作業活動包括與家人一起做好幾樣有趣的嗅覺味覺小實驗以檢驗兩者間互相影響的關係。去外頭找一朵很香的花、素描並且觀察描述它的香味、觀察紀錄周邊的授粉生物。

週二開始聊起花朵的構造與不同部位的作用，包括由petal（花瓣）組成的、字根是corona（皇冠）的corolla（花冠），由sepal （萼片）組成的、字根是kalyx（外覆）的calyx（花萼），產生花粉的stamen（雄蕊），與接受花粉之後會逐漸腫漲發展出種子與果實的pistil（雌蕊）。也聊到不同種類的花朵構造可能不同，授粉方式也不同。

配合的作業活動包括自製一本花朵構造的書、解剖花朵不同部位後黏貼到頁面上註明各個部位的名稱。出門散步並且觀察不同的花朵以觀察分析並且紀錄。翻冰箱找一個水果觀察原本是花萼的地方，想像原本花朵逐漸長成水果的過程。

週三繼續深度聊花朵的構造與不同的分類。像花冠可能是由分開的花瓣組成的，叫做polypetalous，有著poly的希臘字根，意思是『很多』。（小札克問我還有什麼字是用同樣字根，我只想得出兒童不宜的polygamy而已，結果當週幾何數學人家就聊到polygon多邊形🤣）

如果花瓣是連在一起的就叫gamopetalous，有著gamos的希臘字根『婚姻』，所以有著結合的意思。

花萼同樣有著萼片分離、一樣是poly字根的polysepalous，以及萼片連結在一起、一樣是gamos字根的gamosepalous。

然後花朵也自己有不同的分類。像如果一朵花裡同時有著雄蕊雌蕊很直接可以自己不囉唆生下一代的話，就是perfect flower。如果一朵花裡只有雄雌蕊其一的話就是imperfect flower。

搭配作業包括再次出門散步觀察花朵，看能不能分析出花朵的分類並且繼續記錄在自製的小花書中。

週四聊起授粉完成、花謝了之後，雌蕊如何腫脹生出種子以及種子周邊的保護層，也就是果實。繼續聊果實的構造，包含希臘字根是epi（外面）與karpos（果實）的外皮epicarp，希臘字根是meso（中間）的果肉mesocarp，以及希臘字根是endo（裡面）的果核endocarp。

從這兒開始聊起不同水果的分類法。像桃子等有堅硬內核的drupe類，像香蕉或小藍莓等果肉裡很多種子但是沒有果核的berries類，像草莓或桑椹等從一朵花含很多雌蕊發展出外層很多種子的aggregate fruits，像蘋果等果肉中間硬化變核的pome，還有外皮堅硬果肉多汁又很多種子的pepos類。

配合作業活動則是翻出家中冰箱與後院長著的不同水果，素描、解剖分析、觀察紀錄分類，然後切小塊做成水果沙拉給家人共享。教學影片包含以五種感官為主軸的詩寫法，嘗試跟著指示寫一則小詩。（其實每天都有介紹一種不同技巧的小詩並且嘗試寫作）

週五小小複習總結串連之前幾天學到的植物如何從花朵長出果實的過程，聊到甜美水果的作用其實是為了吸引動物採食然後走到遠方拉出包含種子的大便肥料，讓植物得以移民延續下一代，同時也聊到植物許多不同的播種方式。

然後話鋒一轉，突然出現了很妙的水果代數小挑戰，藉此介紹代數的概念，並且挑戰孩子們用不同的數字去試驗代數。

配合作業活動包括繼續解剖水果，數每種水果裡面有幾顆種子，然後以觀察紀錄出的數據去自製條狀圖。教學影片包括了幾個用硬幣與牙籤去玩的數學挑戰遊戲，介紹給孩子們實驗中trial and error（重複試驗）的概念。

另外小團體一對四的Zoom lesson學的是分數的減法，同樣是用在家自製的分數餅教具去手作觀察體驗。

一週下來，我跟小札克每天就是小實驗接著小實驗接著小實驗，不停地在動手。

我突然想到『實驗』不就是實際體驗、實作試驗，也就是蒙特梭利教育每天不停在發生的常態。不管是多小多簡單的概念，都一定要孩子動手試驗體驗一下。

從簡單的算珠子去學習進位與加減乘除開始，一直到分數、幾何與代數的教具操作，每一環的邏輯思維都要孩子們掌握得好好的，有著全面透徹的領會之後才會前進到下一步，這樣不管孩子在哪個階段都能夠融會貫通。

我腦裡浮出一些自己古早小學時的回憶。課本長什麼樣子、讀過什麼都完全記不起來，有著鮮明記憶的都是自己動手去做過的，像養蠶寶寶、種小豆芽觀察成長紀錄、寫大字報上講台帶領全班念生字、在圖形裡塗色並剪下來之類的片段。不知道現在如何，不過我小時候傳統教育中的實驗是偶發的小亮點，坐著乖乖聽講是常態，亂動還會被老師點出來訓話。

我突然領會到小札克與北鼻麥的學校生活是跟我的學習經驗完全相反的、實驗才是學習常態。就算老師在教lesson也是拿著教具一起手動互動，聽講是很偶爾才會發生的頂多十分鐘的事。（然後他們竟然還敢抱怨那十分鐘很無聊！！）

每年小學新生開學前的座談會，老師們總是再三聲明，日後孩子帶回家的練習卷之類的『成果』相當的少，放學也都沒有功課作業，很可能從家長的眼中看起來他們就是一直在玩、什麼都沒學到。不過請相信老師，孩子們真的都有在學習，所有的成果都會牢牢地待在他們的大腦裡。

也就是因為這樣的教學，讓蒙特梭利遠距剛開始混亂到全校師生一個頭兩個大。正常情況下的自學共學，應該都是家長們確定自己有時間陪伴教導孩子才會做的事，在這種奇特的防疫居家遠距狀況下，每個家庭裡的家長都有著很不同的情況。

我們班上一些雙薪的家長在家工作反而比以往更忙，於是遇到需要協助孩子的活動就相當頭痛，希望學校給一些傳統作業這樣孩子可以安靜在旁自修不煩人。卻也有家庭主婦的媽媽在禁足令後無聊得很，急切希望學校給予更多的有趣實驗活動。

像我們家這樣，我跟保羅工作上的公事都一下子減緩極多，兩人每天能夠專心一對一地與孩子共學三小時，再把兩少爺丟給我媽然後出發去忙自己工作與修房子的事，可謂天時地利人合，真的覺得好慶幸。❤️

（下課鐘響請待續）

【超級大推，救護技術員 (EMS) 指引 - 台灣版 (iPhone/iPad )】

嗚...我沒有iPhone...先恨一下...

這款醫療App一定要推，雖然他違反本專頁推App的基本原則 (就是免費)，但真的值得～

除全繁體中文外，內容根據初級、中級救護技術員訓練教科書，以及內政部消防署公告之技術規範...

總共有26種身為EMS一定要知道的東西～包括：

空中救護適應症
C 級防護衣加隔離衣穿 / 脫
大量傷患檢傷 START 分類法（START Triage）
專業展示
頸椎傷害機轉
加拿大頸椎守則（Canadian C-spine Rules）
傳統式喉頭罩呼吸道適用規格（iLMA suite）
氣管內管適用規格（Endo suite）
氧氣殘壓時間估算
病史詢問（Hx）
辛辛那提腦中風指標（CPSS）
洛杉磯到院前腦中風評量表（LAPSS）
格拉斯哥昏迷指數（GCS）
小兒格拉斯哥昏迷指數（PGCS）
小兒評估三角（PAT）
兒童創傷指數（PTS）
愛普格新生兒評分（Apgar Score）
燒傷深度
燒傷總體表面積（TBSA）
帕克蘭燒傷輸液公式（Parkland Formula）
危急判斷（ALS）
二度評估 - 理學檢查 / 身體評估（Secondary survey）
意識改變的鑑別診斷（Conscious Change）
四胸二塞
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