上個週末到台中參加甲狀腺癌研討會，主持人/講者都是中南部地區的甲狀腺專家代表或醫時之選；在主辦者力邀的盛情下，我和耕莘醫院樊醫師從台北趕到台中聆聽這場以案例分享為主的甲狀腺癌治療研討會。其實常常有病友要我推薦中南部的甲狀腺癌專家，但是對於多數人只有數面之緣，所以很怕推薦後反而害了病友，因此都不敢肯定答覆。此次有幸全程參與，希望能藉此多瞭解北中南是否有所差異。

在幾個案例的討論中，我發現有不少醫生仍然偏好30mCi的碘-131診療，尤其有些病友因為就醫的醫院醫療設施缺乏碘-131病房，因此都以30mCi x 3次來達到90 mCi (這種分次劑量用意在規避過去法規所限制的30 mCi 以上需要隔離治療的舊法，但是其實分次劑量即使總和超過100mCi 也不等同其效果)。有位台中J醫院的外科醫師謙稱自己照顧甲狀腺癌病患17年，舉其中一例說明甲狀腺癌病患不需要太積極處理；故事是他有位台商病患甲狀腺乳突癌，開刀後發現淋巴轉移，用了30mCi x 3，一年多後又有淋巴復發，再次手術切除後接著用30mCi x 3，反覆6-7次就是同樣模式：復發→手術切除→分次放射碘治療(30mCi x3)的模式。這位L醫師說病患很喜歡這個模式，因為可以常常領保險理賠，而醫病關係也十分良好，我聽完真是不知所云。

另外一種濫用30mCi的碘-131診療是掃描診斷劑量，一般而言追蹤用途的碘-131劑量 2-5 mCi，如果是因為甲狀球蛋白 (Tg) 居高不下但又無明顯病灶時採用的嘗試性或經驗性治療 (empirical therapy)兼具診斷功能應該用100 mCi 以上，但是門診醫師或許沒和核醫科醫師討論(也可能省麻煩)直接門診開立30 mCi 劑量(治療效果不足但診斷又嫌過多)，由於有些北部某醫學中心的內科大老也喜歡如此濫用，我恐怕也無膽量置喙，只盼病友能夠自保。

在這個研討會中，還有些值得注意的問題，例如Anti-Tg antibody (ATA) 陽性個案 (大約20-25%的病友會遭遇到 ATA 陽性) 如何解決其抽血無法以Tg 追踪病情的困境亟待解決；另外對於手術和術後處置，有些外科醫師顯然比較積極，對於2015版本美國甲狀腺癌指引有很多疑問，包括腫瘤1-4 cm 仍得以單葉切除和甲狀腺外輕微侵犯的風險無法界定，但在場的內科醫師相對保守比較謹守2015版本美國甲狀腺癌指引。事實上2015版本美國甲狀腺癌指引有很多不合情理的修訂，手術和放射碘治療趨於保守，如果再加上AJCC 第8版的修訂以55歲為分期年齡界限，看來病友要和醫生多研討如何因應，因為指引的效應要等到幾年後死亡率和復發率上升，才有人挑戰『學術當權派』，指引才會修正。我在會中也特別指出請大家要關注，千萬別因此指引的過度保守而對於有中高風險的病友疏忽其放射碘治療和追踪的重要性。另外分子診斷和標靶藥物的實用性在此(或此地區)並無著墨，期盼大家一起努力。鹿基院長杜醫師說可能重症甲狀腺癌病人都來台北了，因此他盛邀我到彰化一起打拼，照顧中南部鄉親，我如有心力絕不辜負杜院長的邀約。我最後也提醒所有甲狀腺照護者同道千萬別因為大家說甲狀腺是最良好的癌症就疏忽仍有30% 的病友因為無法治療控制或復發而被「棄療」。

（14:00）楊丹教授論文被指造假一事最新進展：

著者之一、香港大學生物科學系教授Hani El-Nezami回應本台查詢時解釋著者Derek Hoi-Hang Ho名字被刪去原因。

他指JACS總編輯在考慮舉報者的疑慮及從新審檢所轉載的資料後，表示只要將經過刪剪的數據包含在其他附屬資料中，於刊物中使用經修剪的圖像為可接受的做法（the use of cropping images is an acceptable practice in journal publication provided that un-cropped data are included in the supporting information）。

在四月初，總編輯提議補充或更改原有2014JACS論文，建議列出所有經修剪的圖片資料及提供一切未經修剪的圖片。
which comprises of a statement regarding the cropped image used in the main text and the inclusion of all un-cropped images in the revised supporting information.

而提供了一些細胞的著者Derek Hoi-Hang Ho（the fifth author who provided some cells as he stated）並不同意總編輯的建議，並要求於論文內刪去其名字，此舉得到其他作者的同意。

另外他表示此項研究經多名研究人員、技術顧問及審核者等超過一年的工作，因此未能嚴格及公平評估當中涉及不當行為的機會甚微。挑戰他們的決定是對其能力及公正的質疑（to challenge the decisions of those investigators, technical advisors and reviewers is to question their competence and even-handedness），研究人員大多客觀地尋求真相，當中更無任何利益衝突，因此質疑研究人員的決定並不合理（there is no ground to do so）。

他補充指科學研究要求一定的證據及可再生的數據（scientic research required empirical evidenceand data reproducibility)。當人們質疑其結果時，正常的做法為由不同人士甚至研究團隊反覆進行實驗，並由該學科的專家審核。楊教授的團隊成功再次獲得於2014 JACS論文上的數據，亦向JACS提供所得數據的副本。根據這些數據，JACS總編輯駁回所有相關指控，做法公平公開，並不認同所得數據無效。

他最後表示尊重大學發現，指研究並無失當行為（no research misconduct）、無失效及虛假數據（no invalid data, and no data falsification），亦沒有制度漏洞（I don’t see any institutional loophole）。

馬斐森：任何人聲稱對自己作為著作者的研究數據中沒有任何責任是不能接受的

港大校長馬斐森昨晚經大量電子郵件（mass email）向全體教職員和學生回應有關楊丹教授涉學術造假一事，指最近傳媒所提及的相關資料對大學的程序多有不了解和不完整的情況（much of it ill-informed and/or incomplete），因此撰寫電郵澄清。

他指校方採取非常認真的態度處理學術不當行為以及有健全的程序處理有關的調查（The University takes allegations of research misconduct extremely seriously and has robust procedures for their investigation）。在電郵中他列出兩個分別調查職員和學生學術不當行為的委員會，他指兩個委員會皆有獨立、有能力以及不偏頗（independently, competently and impartially）的專業人士和法律顧問出任，調查一開始時已考慮潛在利益衝突，並在有需要時徵詢法律意見。

他指出即使未能證實有學術不當行為出現，亦有可能發現有改善空間和將會與有關人士保持溝通。他強調校方會持續更新相關程序使其能符合國際最佳做法。同時校方對告密亦有清晰的程序處理，告密者需要展示良好信用，而校方同時政策保護職員避免遭受報復。

對於學術誠信方面，馬斐森校長指校方十分認真對待研究誠信。他重申十分關注身為著作者的責任和義務（reiterate concerns the obligations and responsibilities that come with authorship），並提供了國際醫學期刊編輯委員會（International Committee of Medical Journal Editors）和科學編輯委員會（Council of Science Editors）講述相關的指引。

他認為任何人聲稱對自己作為著作者的研究數據中沒有任何責任，不論其是否親自進行抑或監督實驗進行都是不能接受。校方最近亦有就學術研究操守舉行講座，所有教職員皆必須和有義務出席（made attendance obligatory for all academic staff）。

他指，校方有責任向提供資助的組織，例如研究資助局（Research Grants Council, RGC）及大學教育資助委員會（University Grants Committee, UGC）報告，亦會向校委會報告。校方只會在特別情況下及完成內部程序後考慮發出公開聲明。校方尊重保密性，亦希望所有與事件有關的持份者皆會仿效。

【NEJM：抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 皮膚膿瘍治療建議～】

今天 (3/13) 的NEJM上刊登了針對MRSA引起的皮膚膿瘍 (skin abscess) 治療建議～

(1) 外科引流 (drainage)
(2) 沖洗與包覆 (irrigation and packing)
(3) 抗生素治療 (antibiotic tratment)

[問] 可用於治療MRSA的口服抗生素選擇有哪些？

[答] 根據美國感染醫學會 (IDSA) 建議，經驗性 (empirical) 抗生素選擇包括：

★ Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160 mg/800 mg PO BID (成人劑量)
★ Clindamycin 300-450 mg PO TID
★ Doxycycline 100 mg PO BID
★ Minocycline 200 mg (第一次) 100 mg PO Q12H (之後)

請注意，每個地區的MRSA藥物敏感度不同，務必根據當地的細菌敏感性特性決定喔～

其他可用於治療MRSA皮膚/表皮感染的抗生素包括：vancomycin、linezolid (有口服)、daptomycin、tigecycline、ceftaroline等～

資料來源：N Engl J Med 2014;370:10-1047. http://goo.gl/RcsycY