網球肘為什麼要叫網球肘呢？

一個喜歡烘焙不打網球的朋友發文說她網球肘了。於是我查了查為什麼要叫網球肘。

網球肘(tennis elbow)，現在醫學上稱為「肱骨外上髁炎」（「肱」音同「弓」、「髁」音同「顆」，lateral epicondylitis），大多是因為過度使用手腕而造成手肘關節外側的肌腱發炎。

在西方的文獻裡，這個症狀最早由1873年德國醫生龍格（F. Runge）提出，最開始的名稱是「作家的痙攣」(Schreibekrampf)，之後也被稱為過「洗衣婦的手肘」(washer women's elbow)。

第一次出現用「網球」來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國一位醫生亨利．莫里斯（Henry Morris）在著名醫學期刊《柳葉刀》(Lancet)上發表的文章中，將它稱為「草地網球手」(lawn tennis arm) 。

莫里斯醫生發現自己有3位手肘痛的病患都來自網球運動，他認為造成傷痛的原因來自反手拍的擊球動作。

莫里斯在文章中提到，治療的方法是將病患的前臂以彈性繃帶固定，限制它做出內旋和外旋的動作(pronation and supination)，數周之後疼痛就會消失。

（廣告：如果你不巧正受困於網球肘之苦，歡迎諮詢我們的「受傷後的網球課」。）

從作家的痛、洗衣服的痛，到打網球的痛，儘管研究顯示，肱骨外上髁炎其實更常出現在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長時間重複使用手腕的職業上；但為什麼在莫里斯醫生的文章之後就沒有其他的說法流傳了呢？

心中有個猜想，於是Google了一下莫里斯醫生。

果然！莫里斯不只是普通的醫生，他是當時英國解剖學與癌症醫療的權威，曾經擔任英國皇家醫學會主席。他對醫界的貢獻被封予了榮譽爵位。莫里斯醫生是莫里斯「爵士」。

只有名人能說名言。

猜想因為是由莫里斯爵士（19世紀末英國醫界大神）所提出，所以網球與肱骨外上髁炎的組合一旦相遇不分離，沿用到現在橫跨了兩個世紀。現在看中醫也是講網球肘的了。

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我和室友聊這段發現，室友說：「你很愛問為什麼耶。然後呢，知道這個要幹嘛？」

（是啊，當朋友說手痛網球肘一陣子了還沒好的時候，我能跟她說這個嗎？！）

最近看到一句話，說的是讀書，但或許可以回答：

「每一本書都像一把掃帚，你騎上它，可以去很遠很遠的地方。......讀書的目的並不在知道了點什麼，而是從問題到答案之間的這段風景。如果你不喜歡這段風景，那不如閉目養神。」

或許我們也是 - 從網球中得到樂趣，在「網球場的路上」一起看看遙遠的、小小的網球風景。希望你也會覺得有點意思，就好了。

#殺警案 二審大逆轉 一審鑑定醫師怎麼看❓
▎完整節目｜https://bit.ly/3uylgR5
▎Podcast｜https://link.chtbl.com/ptstalk-2021-02-24
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鐵路警察 #李承翰 遭刺死的命案，昨天二審宣判，鄭姓被告從一審 #無罪，逆轉改判有期徒刑 17 年，服刑期滿再強制監護5年。
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鄭男在一審因 #精神鑑定 指出，犯案當下 #思覺失調 發病，喪失 #辨識能力，法官以刑法第 19 條第一項判無罪，掀起軒然大波，「精神鑑定」也飽受抨擊。
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而二審法官參酌成大的 #精神鑑定 報告，認為雖然鄭男辨識能力顯著降低，卻仍有部分辨識能力，而改判 17 年徒刑。從「完全喪失」到「顯著降低」，看似幽微的認定，卻左右著截然不同的判決，這是精神鑑定的極限嗎？或者司法仍然對於精神疾病非常陌生？在一審負責鑑定的精神醫師 #沈正哲，昨天來到節目中，分享他對案件的觀點，以及從事鑑定的心路歷程。
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沈正哲：
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我相信所有鑑定醫師都會尊重法官最後的判決。但就我個人真實的想法，我仍然認為二審法官的判決是不對的。
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二審法官的判決，以及他所依據的鑑定結果，肯定摻雜了很多複雜的因素，這其中或許也包含輿論的壓力。一月時，我為鑑定報告出庭作證，二審鑑定醫師當庭所做的許多描述與立論，我都覺得站不住腳。經過這次案件，我也深深體會到，司法人員對精神疾病的不了解。
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例如鑑定報告說：犯嫌被詢問「是否知道殺的是警察？」由於嫌犯答「是」，報告就此認定犯嫌在犯案當下，仍有「辨識能力」。
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但是，經過一年多的時間，個案接受了治療，症狀早就已經有明顯的改善。再加上這麼多的媒體、開庭詢問，如果此時他還說自己不知道殺了警察，我反而才覺得嫌犯是裝的。
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我們不是神，我完全同意沒有人能夠真正回到犯案當下，去判斷他到底能否辨識、控制，所以我們都只能從觀察去推論。也因此，當鑑定發生在距離犯案很久之後，醫師也可能不自主地認為，嫌犯當下的病況沒有那麼嚴重。
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我相信無論是醫師鑑定或法官判決，都存在一定程度的標準不一致，我也並非要完全否定二審鑑定醫師的報告。但是，報告的結論，單憑嫌犯在鑑定時「知道是警察」，就判斷他在犯案當下有部分辨識能力，我認為這是非常不充足的。
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#認得警察就是辨識能力嗎？
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相較於二審的鑑定，我必須說，一審的法官確實相當認真，進行了非常詳盡的調查，並提供非常多的事證給我們鑑定：犯嫌過去的病史、犯案前幾日的行蹤、手機資料，以及他當天做了哪些事情──他不斷地到警察局、社會局求助，聲稱有人要害他，甚至到保險公司要求解約，這些都再再說明，他在行為當下，已經完全受自己的妄想所控制。
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根據民眾的手機錄影，他在如此重大的犯行之後，仍然大喊「你們不要再演戲了！」「不要再裝了！」我所指的「辨識能力」，就是能夠分辨現實與妄想，而他在當下絕對沒有這種能力。
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很多法官會認為，嫌犯會買刀、知道是警察，就代表他有辨識能力──我想這是很多人對精神疾病的誤解。事實上，你很難看到有患者完全、連物體都無法分辨。法條既然這樣訂，它一定要有適用的個案，而不是只有像植物人這樣，才叫作「沒有辨識能力」。植物人也不會犯案啊。
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同樣地，什麼叫「不能控制」？醫學上可能會認為大、小便失禁，才叫作一個人完全無法控制。但是你會看到一個犯嫌一邊失禁，一邊還可以殺人嗎？不可能。因此才會需要理論學說。
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例如，我所援引的「不可抗拒的衝動」（irresistible impulse），指出即使警察近在咫尺（police at the elbow），一個人都仍會因為自己的妄想而犯行，這就構成了所謂的「不能控制」。如果法官真的認為個案能夠辨識警察，這反而更加說明了他的無法控制。
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當然，醫師可以診斷他有沒有精神疾病，這都沒有問題，但他有沒有辨識、控制的能力？國家仍然將這個判斷交給法官。可是法官真的懂嗎？從他們問我的問題，我就知道法官對於精神疾病與它的表現狀況，其實就跟一般民眾一樣地不了解。
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其實精神醫師並不想代法官扛責任──我告訴你他有沒有病就好了，其他你自己去判斷。但現實並不是這樣。我承接過的每一個鑑定案件，法官都問過我：你認為個案是否符合 19 條第一項（不能辨識）或者第二項（辨識能力顯著減低）？有時候我不答，法官還會再函詢。
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現在社會上一直要求精神醫師的鑑定專業，但我也想問：那法官真的受過足夠專業的訓練嗎？是否在精神科病房看過病患真正發病的樣子？我當然同意法官作最終決定，但在連對精神疾病都不了解的情況下，又要如何做出合適的判斷？於是責任又被甩鍋回到醫師身上。
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#我不知道我為何做鑑定
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除了法官之外，我也認為檢察官無論在一審、二審，都無法就事論事地討論案件。我非常願意說明我鑑定的理由，出庭時也盡力回答，但檢察官不能因為不懂精神醫學，就攻擊一些支微末節的事情，甚至捏造不實的指控，影響我個人的生活。
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一審的時候，檢察官問我為何八天就完成報告？我說，我早上八點工作到晚上八點，去速食店吃飯後，還繼續在店內加班一兩個小時。這些說法後來變成：我只花幾個小時在速食店寫報告。
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二審檢察官甚至說，我把犯人帶到速食店做鑑定，媒體都報導出來，很多民眾也相信了。你知道嗎？所有在押的犯人，都是法警開著囚車載來醫院，帶著手銬腳鐐做鑑定的。
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作為專家證人，我們收取非常微薄的報酬，但卻付出很長的時間。檢察官只是為了要讓法官認為我的鑑定草率，就造謠汙衊，我們情何以堪。
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我個人過去從不挑案件，只要有空，我就承接。從見到被告前，團隊閱讀卷宗，到醫師、社工師、心理師進行鑑定，視需要安排額外檢查或留院鑑定，再分別完成報告，最後由醫師統整。我個人可能就投入數十小時，報酬則是五千塊。
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這段時間我不斷問我自己，做這些事到底為了什麼？我的付出與收入不成正比，甚至為了出庭作證還得倒貼，同時承受很多莫名的攻擊。經過這次事件，我相信很多從事鑑定的醫師，都不想再接案，這其中也包含我自己。
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作為專家證人，我們都想盡一份社會責任。也許攻防是法界常用手段，但我期盼不要再有這種惡意的指控。我也衷心希望承辦相關案件的人員，應該有相對應的受訓，以多了解精神疾病。回歸到刑法第19條的爭議，不管醫師或法界，那條線看來依然相當模糊，這也很需要大家坐下來，有個更明確的共識。
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（整理自節目發言）
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▎Podcast｜https://link.chtbl.com/ptstalk-2021-02-24

這是我見過最好最實用的防疫文章！
請耐心看完並力行實踐！
保護自己，家人及他人！
James Robb, MD UC San Diego. 詹姆斯.蘿蔔，加州大學聖地亞哥分校醫學博士

Subject: What I am doing for the upcoming COVID-19 (coronavirus) pandemic
新冠疫情擴散下我的防備攻略

Dear Colleagues, as some of you may recall, when I was a professor of pathology at the University of California San Diego, I was one of the first molecular virologists in the world to work on coronaviruses (the 1970s). I was the first to demonstrate the number of genes the virus contained. Since then, I have kept up with the coronavirus field and its multiple clinical transfers into the human population (e.g., SARS, MERS), from different animal sources.
眾所周知，我是冠狀病毒的分子病毒專家，從70年代到現在一直在研究這些病毒。所以我是有發言權的。

The current projections for its expansion in the US are only probable, due to continued insufficient worldwide data, but it is most likely to be widespread in the US by mid to late March and April.
現在大規模在美國爆發還只是一個可能，現在還是數據不足。但是廣泛傳播要到三月底四月份。

Here is what I have done and the precautions that I take and will take. These are the same precautions I currently use during our influenza seasons, except for the mask and gloves.
我預防冠狀病毒的方法和防止流感一樣，只是增加口罩和手套。

1) NO HANDSHAKING! Use a fist bump, slight bow, elbow bump, etc.
不要和別人握手。用碰拳頭，小鞠躬，碰胳膊肘等代替。

2) Use ONLY your knuckle to touch light switches. elevator buttons, etc.. Lift the gasoline dispenser with a paper towel or use a disposable glove.
只用手指關節去開燈的開關和電梯按鈕。用紙或者戴手套加汽油。

3) Open doors with your closed fist or hip - do not grasp the handle with your hand, unless there is no other way to open the door. Especially important on bathroom and post office/commercial doors.
不要用手抓門把，特別是公共廁所，郵局，商業中心的門。用拳頭和屁股把門撞開。

4) Use disinfectant wipes at the stores when they are available, including wiping the handle and child seat in grocery carts.
如果店裡有抗菌濕巾提供，用它來擦所有碰到的把柄和兒童座。

5) Wash your hands with soap for 10-20 seconds and/or use a greater than 60% alcohol-based hand sanitizer whenever you return home from ANY activity that involves locations where other people have been.
每次從外面回家，至少用肥皂洗手20秒。

6) Keep a bottle of sanitizer available at each of your home's entrances. AND in your car for use after getting gas or touching other contaminated objects when you can't immediately wash your hands.
在家裡的門口和車里放一瓶消毒液。

7) If possible, cough or sneeze into a disposable tissue and discard. Use your elbow only if you have to. The clothing on your elbow will contain infectious virus that can be passed on for up to a week or more!
如果來得及，盡量打噴嚏擤鼻涕到紙巾上。如果來不及用胳膊肘捂了，要及時換衣服。

What I have stocked in preparation for the pandemic spread to the US:
在美國家裡，我囤積了一下物資：

1) Latex or nitrile latex disposable gloves for use when going shopping, using the gasoline pump, and all other outside activity when you come in contact with contaminated areas.
一次性橡皮手套，外出時備用。

Note: This virus is spread in large droplets by coughing and sneezing. This means that the air will not infect you! BUT all the surfaces where these droplets land are infectious for about a week on average - everything that is associated with infected people will be contaminated and potentially infectious.
注意，病毒靠咳嗽和打噴嚏產生的較大的水霧珠傳播的，不是因為空氣本身。所有的水霧珠會落在各種各樣的表面，在那裡呆一個星期之久。所有感染的人碰過的東西都有病毒。

The virus is on surfaces and you will not be infected unless your unprotected face is directly coughed or sneezed upon. This virus only has cell receptors for lung cells (it only infects your lungs) The only way for the virus to infect you is through your nose or mouth via your hands or an infected cough or sneeze onto or into your nose or mouth.
這個病毒只會感染你的肺，而進入的途徑就是你的口鼻。所以唯一被感染的機會是你的手帶到你的口鼻除非有人直接對著你的臉打噴嚏咳嗽。

2) Stock up now with disposable surgical masks and use them to prevent you from touching your nose and/or mouth (We touch our nose/mouth 90X/day without knowing it!). This is the only way this virus can infect you - it is lung-specific. The mask will not prevent the virus in a direct sneeze from getting into your nose or mouth - it is only to keep you from touching your nose or mouth.
在家裡儲存一些一次性醫用口罩。其實口罩並不是用來防止別人對你打噴嚏，而是阻止你的手老是去碰你的口鼻。你可能不知道，我們每天不知不覺會碰自己的口鼻90次以上。

3) Stock up now with hand sanitizers and latex/nitrile gloves (get the appropriate sizes for your family). The hand sanitizers must be alcohol-based and greater than 60% alcohol to be effective.
儲存一些洗手消毒液，最好是含有有60%以上酒精那種及買一些手套。

4) Stock up now with zinc lozenges. These lozenges have been proven to be effective in blocking coronavirus (and most other viruses) from multiplying in your throat and nasopharynx. Use as directed several times each day when you begin to feel ANY "cold-like" symptoms beginning. It is best to lie down and let the lozenge dissolve in the back of your throat and nasopharynx. Cold-Eeze lozenges is one brand available, but there are other brands available.
儲備大量的鋅錠劑。一般的藥店應該有很多選擇。其中一種叫Cold-Eeze lozenges。鋅錠劑被證實對冠狀病毒和其他病毒有一定防治作用。當你開始感到有感冒的感覺到時候，按照說明書每天服用數次。最好安靜的躺下來，讓鋅錠劑慢慢融化在喉嚨和鼻腔里。

I, as many others do, hope that this pandemic will be reasonably contained, BUT I personally do not think it will be. Humans have never seen this snake-associated virus before and have no internal defense against it. Tremendous worldwide efforts are being made to understand the molecular and clinical virology of this virus. Unbelievable molecular knowledge about the genomics, structure, and virulence of this virus has already been achieved. BUT, there will be NO drugs or vaccines available this year to protect us or limit the infection within us. Only symptomatic support is available.
和大家一樣，我希望冠狀病毒的疫情能夠得到控制。科學界已經學到很多關於這個病毒的東西。可是畢竟人類沒有見過這個病毒，也沒有建立對它的免疫力。我不認為一年內會有真正有效藥物和疫苗開發出來拯救人類或者控制病毒。目前只能減緩病狀。

I hope these personal thoughts will be helpful during this potentially catastrophic pandemic. You are welcome to share this email.
Good luck to all of us.
Jim

我希望我這樣個人的想法對你有所幫助。歡迎你和大家分享這份文章的內容。
祝我們好運！詹姆斯
James Robb, MD FCAP

「網球手」(Tennis elbow)是指手踭的筋膜肌腱發炎，但原來現今「網球手」較多在非網球選手身上發生，而此痛症更加越來越常見，只是大家日常工作都需要長時間面對電腦，就隨時會患有「網球手」，是次就邀請何梖榮脊醫分享更多有關「網球手」的資訊。

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