多重抗藥性細菌（MDRO）
#teaching #infection
MRSA（methicillin 無效，用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療）、VRE（vancomycin 無效，用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療）、ESBL（用 carbapenem, flomoxef 治療）、CRE（carbapenem 無效，用 fosfomycin, tigecycline 治療），CRAB（carbapenem 無效，用 cefoperazone/sulbactam，colistin 治療）。

困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌，因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素（盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem）、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染（復發率五分之一）、PPI 等。

症狀是在使用抗生素二天至數週內（甚至停藥後數週內）出現（水性）腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等，可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡（> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡）等併發症。

困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%，特異性 95%，陽性似然率 13，陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養（極少使用）、糞便穀氨酸脫氫酶（GDH）、大腸鏡（僅用於無法診斷或是治療失敗的病人）等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天，如果沒有改善，最新的治療是糞便移植（將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入）。

「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌，只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。

醫學是困難的，也是容易的：困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染，容易的是有時候最好的治療是不要治療。

「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…

抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…

二級毒品安非他命吸食檢驗之時效

依毒品檢驗學上之常規，尿液中含毒品成分反應所使用
之檢驗方法，對於受檢驗者是否確有施用毒品行為之判斷
，在檢驗學常規上恆有絕對之影響，其以酵素免疫分析或
薄層定性分析等方式為初步篩檢者，因具有相當程度偽陽
性之可能，如另以氣（液）相層析串聯式質譜分析等較具
公信力之儀器為交叉確認，出現偽陽性反應之機率極低，
而足據為對涉嫌人不利之認定，此為邇來我國實務所肯認
，亦係本院執行職務所知悉之事項。再依行政院衛生福利
部食品藥物管理署（下稱食藥署）民國108 年1 月21日
FDA 管字第1089001267號函釋指出，甲基安非他命及安非
他命可檢出時限為2 至3 天（即72小時）。查本件被告於
附件時間為檢警所採集之尿液，既經正修科技大學超微量
研究科技中心先以EIA 酵素免疫分析法為初步檢驗，再以
LC/MS/MS液相層析串聯式質譜法進行確認檢驗，結果均呈
安非他命類陽性反應，依上述已可排除偽陽性反應之可能
，且由食藥署上開函釋，足可推算被告係於附件為警採尿
時起起回溯3 日即72小時內，施用第二級毒品甲基安非他
命無訛。

臺灣高雄地方法院 109 年簡字第 1042 號刑事判決