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嗨！3/19 #國際睡眠日 快樂！
你知道，你以為的「睡」得好，
其實只是「躺」得久嗎？
🔗 https://www.edh.tw/article/26587
健保署宣布3月1日起，將「多次入睡睡眠檢查」納入健保給付，即可提供疑似猝睡症的患者進行專門檢查，每人1年限檢查1次，可透過...
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嗨！3/19 #國際睡眠日 快樂！
你知道，你以為的「睡」得好，
其實只是「躺」得久嗎？
🔗 https://www.edh.tw/article/26587
健保署宣布3月1日起，將「多次入睡睡眠檢查」納入健保給付，即可提供疑似猝睡症的患者進行專門檢查，每人1年限檢查1次，可透過胸腔內科、神經內科、精神科、耳鼻喉科等醫師執行。
我們面對 #失眠，第⼀時間常常想：
「完蛋了早上醒來⼀定會感覺睡不飽」、
「等下百分之百會起不來」、
「要請假嗎？要請假嗎？怎麼睡不著啊啊啊」
久⽽久之，
因不知不覺中給給⾃⼰施加的壓⼒，
從偶發的失眠，進展成⼀週多於⼀次，
接下來便是只要遇到壓⼒或⼩有精神，
便會習慣性「呼喚」失眠。
其次，我們會開始提早躺到床上，
誤以為這樣能「睡更久」。
但，其實是躺越少，睡越好哦！怎麼說？
什麼叫做失眠？
坊間越來越多個案為睡眠不穩所苦，
翻來翻去睡不著、睡睡醒醒、多夢、
五點前就莫名其妙的醒來、
⽩天還會昏昏沈沈地做不了事，也無法專⼼。
輕微的，⼀個禮拜內起碼有三天睡不好；
慢性的失眠，甚至斷斷續續不好睡⼤半年了。
流⾏病學調查指出，
9%～15%的⼈⼜為慢性失眠所苦，
失眠，是成⼈之中最常⾒的健康困擾。
隨著現代肥宅精神當道，
以整天躺床追劇為⼰任，
成為崇⾼的精神指標（😉），
睡前追劇追到睡著，
是很多⼈幫助⾃⼰入睡的⽅式之⼀。
半夜醒來時，
或許會預設⾃⼰短時間內無法再睡，
除了上廁所以外，第⼀時間通常是打開⼿機，
幫助⾃⼰發呆到想睡再說。
這個症頭，你中了嗎？
無論是哪⼀種「睡前儀式」，
慢性失眠的朋友
不只是⾯對夜間好不好眠的壓⼒，
⽩天的生活失調
更是讓身⼼安全都面對著風險。
#慢性失眠，
可考慮使⽤藥物、失眠認知⾏為療法。
藥物治療的優勢，自然是⽴即⾒效；
失眠認知⾏為治療
Cognitive Behavior Therapy-Insomnia, CBT-I
優勢是實質、持續、自己能做到的效果。
CBT-I 是⼀系列與睡眠相關，針對⾏為和不良睡眠認知所做的療法，包含以下技術：
1) 睡眠限制
2) 外界刺激控制
3) 認知科技
4) 放鬆訓練
5) 睡眠衛教
透過處理上述影響睡眠維持和睡眠斷斷續續的因⼦，進⽽改善睡眠。有趣的是，藥物和認知兩種療法在急性失眠治療中產⽣⼀樣的進步。
CBT-I的療程後結果，⾸先是主觀感受進步。客觀多次入睡睡眠檢查（PSG）也佐證了睡眠品質的客觀改善，CBT-I對睡眠斷斷續續產⽣最⼤的正⾯影響：關燈到入睡分鐘數（SL）和睡眠中清醒總分鐘數（WASO）各⾃漸少 57～77%，醒來指數降低23%。為什麼 「睡眠斷續」會顯著地減少呢？其實是來⾃於睡眠效率增加28%、總睡眠時長增加29%。
以上極佳優勢證明，認知⾏為療法對治療失眠是有效的。執⾏4～8週左右的 CBT-I，長期⽽⾔伴隨藥物雙管齊下，對睡眠品質更有療效。
💡
如果有點卻步，
具體系統化策略會怎麼做呢？
除了學習睡眠基本知識、睡眠功能和週期結構檢查、了解年齡與其他生理因素之於睡眠的影響、正常睡眠&偏態睡眠變化為何。
失眠者也能夠進⾏以下回家功課：
1. 建⽴一個固定的起床時間。
2. 「床」只用於睡覺和性生活。
3. 當我們躺床超過15~20分鐘以後依然無法入睡，⽴刻離開床鋪，或⽴刻到另⼀個房間， 只要開始翻來覆去，就重複這個步驟。
4. 睡覺留到晚間：回籠覺、午覺先忍住。
5. 最多，只能提早「⼀⼩時」就寢。
這樣的功課，目的是為了：
提升睡眠效率；而不是總躺床時間。
只要 [ 總睡眠時長 ÷ 總臥床時間 = 睡眠效率 ]。
百分比落在85%左右，便是睡得不錯。
單純只依靠藥物的治療，
是無法從根本上改善睡眠的。
主動學習對睡眠的認知、
對⽣活壓⼒的應對、對失眠的處理、
對活動量的注意、持之以恆的習慣，
才是躺越少、睡越好的良藥哦！
如果自己努力以後，
感覺還需要更多專業人員意見，
也能考慮與心理師們諮詢睡眠情形、
到各大 #睡眠中心 執行「整夜睡眠記錄」，
國際睡眠日，祝福大家一起睡出健康：）
參考⽂獻：
Cervena et al. (2004). “Effect of cognitive behavioural therapy for insomnia on sleep architecture and sleep EEG power spectra in psychophysiological insomnia.” Journal of Sleep Research 13: 385–393.
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eeg醫學 在 當張仲景遇上史丹佛 Facebook 的精選貼文
三歲小孩高燒驚厥後，右手腳失調，語言能力退化
這一個多月來，白天忙於診所看診，晚上忙於新冠肺炎，好像做兩份工作，十分疲憊，更不用說寫醫案了。現在通許縣人民醫院達到了「清零」，4位確診病人都已出院，出院兩週後的複檢也情況良好，目前還沒有新增的確診病例，暫時可以放鬆一下，回來寫些醫案。
這位三歲的小病人，男，今年新年時高燒驚厥，右側抽搐約半小時，大小便失禁，眼睛向右側直視，右手腳無法活動，不說話。抽搐停止後，意識未恢復，約一個小時，又再次發作，抽搐約半小時。送醫院急診，立即做了CT（斷層掃描）、EEG（腦波圖）、MRI（核磁共振）、Lumbar puncture (腰椎穿刺)、血液檢測，除了EEG左右腦波頻率不太一樣，MRI顯示左右腦圖樣有些差異，CT、血液檢測、腰椎穿刺等正常，排除腦膜炎、病毒感染的可能，沒有找到發病的真正原因。
小病人住院約20天，出院後在家休養。病人爸媽給他喝些黃耆五物湯，並試著用玩具訓練來幫他復健。右腿持續進步，和左腿仍有一些差距。右手進步有限，可以舉起，但無法抓握東西，靈活性及空間感很差。語言能力仍無明顯進步，還是只能丫丫學語，吐字不清楚，感覺心裡知道要說什麼，卻說不出來，很多音節發不出來，譬如「爸爸」會變成「DaDa」，說話的發音及意思都需要大人努力猜測。另外，病人會尿褲子，自己無法表達要去上廁所小便。
2月19日第一次遠程看診。其實，我很不喜歡遠程看診，望聞問切被拿掉了七八成，幾乎只能靠問的，當地中藥材又不及診所中藥材的品質，甚至買不到某些中藥材，遠程看診吃力不討好。但是，病人在深圳，新冠肺炎疫情嚴重，無法正常就醫，爸爸媽媽非常焦慮，擔心延誤病情，影響到孩子終身的語言能力。
怎麼辦？在視頻上怎麼問，能得到的資訊大概就只有上面那麼多，外加視頻看到病人舌苔整片白厚、舌頭寬大不厚。好吧，一半靠經驗，一半靠直覺，開個藥方來測試一下：葛根、桂枝、白芍、生薑、炙甘草、紅棗、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、炮附子、麥芽糖，基本上是小建中湯及五苓散的加減。
2月27日遠程複診，進度比我預期的好許多。病人說話能力進步，可以清楚的叫爸爸了，開始唱歌了，以前學會的兒歌，又會自己開始唱了。右腳可以跳了，右手活動力增加，可以配合左手來拿東西。開始會告訴大人要尿尿，不會尿褲子。當然，不用說也猜得到，白厚舌苔退了很多，只剩下舌根有些白薄舌苔，舌頭本身也比較收緊，舌頭前端不像以前寬大。
這次對抗新冠肺炎疫情，讓很多人對中醫的表現很驚艷，開始重新思考中醫在現代社會的價值。其實，中醫可以做到的，比大家這次看到的還多很多，期待現代醫療體系能虛心認真的面對中醫、學習中醫，不要疫情緩解後，就又忘了中醫，甚至把中醫踩在腳下，如果那樣。下一次再遇到疫情，悲慘的情況很可能會比新冠肺炎更加嚴重數倍。
(http://andylee.pro/wp/?p=7546)
#當張仲景遇上史丹佛
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【新生兒藥物(毒品)戒斷症候群】
眾所皆知，毒品會造成人的身心障礙。若是一位懷孕婦女有藥物成癮，且有吸毒之情形，對胎兒的影響更是重大。胎兒在母體內藉由胎盤及臍血管來吸取養分，毒品也會經由母體而進入胎兒體內，相當於間接性吸毒。胎兒一旦呱呱墜地，切斷臍帶，與母體分離後，即不再有毒品進入體內，結果產生了所謂的「新生兒藥物(毐品)戒斷症候群」的表現。
「目前毒品可分為幾類」
(1)鴉片類，包括海洛英、嗎啡、賜速康等
(2)Benzodiazepine類，主要為鎮靜安眠藥
(3)大麻
(4)古柯鹼
(5)安非他命
▶▶其中「鴉片類」、「Benzodiazepine類」及「大麻」所產生的戒斷症候群大致相同。
▶▶而「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒的影響較為相似。
一、新生兒「鴉片」戒斷症候群
約出生後二至三天開始有症狀產生，症狀包含四大類：
(1)中樞神經系統方面：如躁動不安、肌張力過高、過度哭泣及抽搐。
(2)腸胃道方面：如嘔吐、腹瀉、吸吮及吞嚥動作不協調，以致營養不良。
(3)呼吸道方面：如呼吸過快、發紺或不呼吸
(4)自主神經系統方面：發燒、打噴涕、打呵欠、流淚、盜汗，或不停地吸吮握拳狀的手等。
治療則需多方面評估，包括檢查有無先天性感染、電解質不平衡、低血糖或腦部出血等情形。另外，需從尿液、胎便甚至媽媽及嬰兒的頭髮來檢測藥物濃度，若有抽搐，則又必需作腰椎穿刺、腦部超音波及腦波(EEG)檢查。
二、「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒及新生兒之影響
「古柯鹼」可溶於水中及油脂中，極容易通過胎盤，而此藥物會使血管收縮，在胎兒時期可能導致急性或慢性缺氧狀態，因而造成子宮內生長遲滯及先天性異常。
出生後，嬰兒易得到壞死性腸炎、腸穿孔、高血壓及心肌缺血等情形，其不會有如鴉片類戒斷症候群之表現，但會有神經毒性症狀出來，包括暫時性躁動、嗜睡、活動過低、較少有抽搐情形。
「安非他命」和古柯鹼作用類似，對懷孕及新生兒的衝擊也相似。治療上必須評估其神經學症狀及行為(如對外界刺激之反應及運動功能)，大部分之嬰兒不須藥物處理，除非有過度躁動或抽搐之現象，照顧者必須時常與嬰兒有互動，但不可過度刺激，小心地及輕柔地托住其頭及身體，同時亦鼓勵母親餵哺母乳。
三.處置要點
(1)需排除其他原因
(2)支持性療法
(3)藥物治療
綜合以上所言，在子宮內即接受藥物(毒品)的孩子，其所受到的身心影響相當大，也影響了孩子的未來，奉勸各位預備懷孕的媽媽，千萬不可沾染毒品，以免除了傷害自己，更傷害了我們的下一代，而若是已有毒癮者，則必須詳細告知小兒科醫師，切勿隱瞞，使孩子可得到適當而妥當的照顧。(資料來源: 高雄醫學大學附設醫院「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5)
【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎ 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5
∎作者: 小兒科 陳秀玲主治醫師 : http://bit.ly/31MVF7w
➤➤照片
∎(udn.com 聯合新聞網)【熱議題／醫界建議：孕婦篩毒癮 毒寶寶列管追蹤】: http://bit.ly/2P4Yf7G
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【新生兒藥物(毒品)戒斷症候群】
眾所皆知，毒品會造成人的身心障礙。若是一位懷孕婦女有藥物成癮，且有吸毒之情形，對胎兒的影響更是重大。胎兒在母體內藉由胎盤及臍血管來吸取養分，毒品也會經由母體而進入胎兒體內，相當於間接性吸毒。胎兒一旦呱呱墜地，切斷臍帶，與母體分離後，即不再有毒品進入體內，結果產生了所謂的「新生兒藥物(毐品)戒斷症候群」的表現。
「目前毒品可分為幾類」
(1)鴉片類，包括海洛英、嗎啡、賜速康等
(2)Benzodiazepine類，主要為鎮靜安眠藥
(3)大麻
(4)古柯鹼
(5)安非他命
▶▶其中「鴉片類」、「Benzodiazepine類」及「大麻」所產生的戒斷症候群大致相同。
▶▶而「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒的影響較為相似。
一、新生兒「鴉片」戒斷症候群
約出生後二至三天開始有症狀產生，症狀包含四大類：
(1)中樞神經系統方面：如躁動不安、肌張力過高、過度哭泣及抽搐。
(2)腸胃道方面：如嘔吐、腹瀉、吸吮及吞嚥動作不協調，以致營養不良。
(3)呼吸道方面：如呼吸過快、發紺或不呼吸
(4)自主神經系統方面：發燒、打噴涕、打呵欠、流淚、盜汗，或不停地吸吮握拳狀的手等。
治療則需多方面評估，包括檢查有無先天性感染、電解質不平衡、低血糖或腦部出血等情形。另外，需從尿液、胎便甚至媽媽及嬰兒的頭髮來檢測藥物濃度，若有抽搐，則又必需作腰椎穿刺、腦部超音波及腦波(EEG)檢查。
二、「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒及新生兒之影響
「古柯鹼」可溶於水中及油脂中，極容易通過胎盤，而此藥物會使血管收縮，在胎兒時期可能導致急性或慢性缺氧狀態，因而造成子宮內生長遲滯及先天性異常。
出生後，嬰兒易得到壞死性腸炎、腸穿孔、高血壓及心肌缺血等情形，其不會有如鴉片類戒斷症候群之表現，但會有神經毒性症狀出來，包括暫時性躁動、嗜睡、活動過低、較少有抽搐情形。
「安非他命」和古柯鹼作用類似，對懷孕及新生兒的衝擊也相似。治療上必須評估其神經學症狀及行為(如對外界刺激之反應及運動功能)，大部分之嬰兒不須藥物處理，除非有過度躁動或抽搐之現象，照顧者必須時常與嬰兒有互動，但不可過度刺激，小心地及輕柔地托住其頭及身體，同時亦鼓勵母親餵哺母乳。
三.處置要點
(1)需排除其他原因
(2)支持性療法
(3)藥物治療
綜合以上所言，在子宮內即接受藥物(毒品)的孩子，其所受到的身心影響相當大，也影響了孩子的未來，奉勸各位預備懷孕的媽媽，千萬不可沾染毒品，以免除了傷害自己，更傷害了我們的下一代，而若是已有毒癮者，則必須詳細告知小兒科醫師，切勿隱瞞，使孩子可得到適當而妥當的照顧。(資料來源: 高雄醫學大學附設醫院「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5)
【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎ 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5
∎作者: 小兒科 陳秀玲主治醫師 : http://bit.ly/31MVF7w
➤➤照片
∎(udn.com 聯合新聞網)【熱議題／醫界建議：孕婦篩毒癮 毒寶寶列管追蹤】: http://bit.ly/2P4Yf7G
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