《輝瑞疫苗的四個面癱個案》

早前有新聞指出輝瑞疫苗第三期研究的臨床試驗，有四名接種疫苗的受試者出現面癱（Bell’s Palsy），令安全性受到質疑，面對這樣的消息，我們該如何消化和分析？

在網絡上，我們不難發現很多反疫苗人士馬上拿這新聞大造文章。一些生物科學KOL更將Bell’s Palsy跟吉巴氏綜合症（Guillain–Barré syndrome, GBS）混淆，試圖誤導民眾對疫苗的看法和憂慮。

的確，COVID疫苗研發時間尚短而且輝瑞的疫苗為嶄新mRNA技術。臨床使用新技術時，我們必須更加謹慎地觀察潛在副作用和保護力，更重要的是接種疫苗的 #benefitandrisk

正正因為面對嶄新mRNA技術，我們更應該確保資訊是盡量正確無誤，讓大眾得以更了解這種疫苗以作well informed decision

#到底生物科學KOL怎樣誤導你

偷換概念是他們最常用的手段，將兩種可能有關連但完全截然不同的病混為一談。

#面癱（Bell’s Palsy, idiopathic facial paralysis）是一種屬於第七條頭顱神經線的疾病，並非罕有的一種疾病。常見於感染後例如Herpes Simplex Virus、傷風和流感等上呼吸道感染、腸胃炎等；懷孕期間的婦女或患有糖尿病的病人也會增加患上的風險。一般來說這種面癱多於48小時至1個星期內改善或痊愈，是眼科或家庭科醫生常遇的疾病。

#吉巴氏綜合症（Guillain–Barré syndrome, GBS）是一種相當罕見的自體免疫系統疾病，大部分（超過三分之二）於感染後後，例如流感等上呼吸道感染、CMV/HZV/EBV病毒或腸胃炎（特別是Campylobacter Jejuni）後發生。或使用個別藥物（如流感疫苗）亦有非常低的機會引發GBS（8.8/1,00,000 to 8.7/100,000 = 0.00088% to 0.0087%）。

一般來說GBS是牽涉周邊神經系統（Peripheral Nervous System）的自體免疫系統疾病，常見為雙側神經系統徵狀如手腳無力或痛，有機會延伸至身軀甚至影響負責呼吸的肌肉令患者呼吸困難，嚴重時或需使用呼吸機。

沒錯，GBS的確不容忽視，如輝瑞疫苗真的會導致GBS的話，無論是醫護人員還是廣大市民都應該被告知以作informed decision。

不過，這必須建基於證據和事實，而不是建基於一些生物科學KOL玩弄偷換概念營造的恐懼。生物科學KOL繼上次「#沒有心跳但自主呼吸」和「#心跳停頓時最緊急的是吹氣」等顛覆醫學概念後，再為我們帶來「#面癱等於GBS」這完全違反邏輯性的結論，展現其缺乏醫學知識的一面。

生物科學KOL將4個面癱個案insinuate成由疫苗所引致的GBS，讓民眾將GBS最嚴重的併發症和疫苗掛鉤，製造不必要而且極具誤導性的恐懼。日以繼夜地叫民眾不要對COVID恐懼，但卻玩弄民眾對GBS的恐懼，更甚的是對民眾灌輸錯誤的醫學資訊。

首先，面癱只是GBS其中一個潛在的臨床presentation，GBS更常見的是周邊神經系統異常；同時面癱最常發生於病毒感染後而非因GBS。

生物科學KOL引述了一篇文獻[1]指出面癱是GBS的presentation，但文獻的case report的病人是同時有Hemiparesis的病徵，涉及周邊神經系統。然而，新聞報道輝瑞疫苗組的4位面癱病人患上的是isolated Bell’s palsy，沒有其他周邊神經系統的問題、沒有呼吸困難亦沒有GBS常見的病徵；病人的主診醫生亦排除了GBS的可能，同時報道亦訪問了專家，指出於近2萬名的疫苗組裡出現4個isolated Bell’s palsy符合正常background rate of Bell’s palsy，暫未有證據證明疫苗導致面癱。

#不過生物科學KOL不會告訴你這些

其次，即使面癱可能是GBS的其中一個潛在臨床presentation，並不代表每個面癱的病人都患上GBS。就例如咳嗽是肺癌的臨床presentation，但你總不會說每個咳嗽的人都有肺癌吧？將面癱講成GBS就如將咳嗽講成肺癌，無疑是散播恐懼、灌輸錯誤的醫學知識。

#不過生物科學KOL不會告訴你這些

最後，坊間資訊眾多，大家必須要小心求診，很多人隨便放一兩條link或文獻就當盡了論證責任，更甚的是玩弄偷換概念加深民眾對藥物或疫苗的恐懼，令大家無法細心分析現階段的資訊。

#MyView
輝瑞疫苗目前並沒有足夠證據證明會增加Bell’s palsy或GBS的風險，第三期臨床研究人數高達四萬多人，目前的安全性相當promising。

由於外國現已開始量產及全民接種，相信會愈來愈多相關保護率、副作用和安全性的資料。

到底要不要接種疫苗是一個informed decision，強烈建議所有市民多留意相關新聞報導以及細閱研究的報告。

如對副作用或安全性有憂慮，#不妨持續觀察，讓第一水或第二水外國的民眾接種後再分析他們的臨床反應，因應數據的結果再作決定。

在等待期間持續做好個人衛生和防疫保障自己保障他人。

下篇跟大家探討一下「COVID在香港才殺120人，實為弱流感」這類言論到底有多荒謬。

#其實好有趣點解生物科學KOL每次引的文獻都是不relevant或者指出他的錯
#引新聞但篇新聞寫明係isolatedCNVIIpalsy
#篇新聞專家講明likely係coincidence
#其實有無認真睇文獻同新聞

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Ref
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4366836/
[2] https://www.health.com/condition/infectious-diseases/coronavirus/covid-vaccine-bells-palsy

通常 #EB病毒 （第四型人類皰疹病毒）都是靠著體液傳播，唾液則是最常見的傳播介質。

😔目前沒有疫苗可以預防這隻病毒，如果感染到EBV，也沒有特殊的抗病毒藥物治療方式，就是自己要多休息、多喝水。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4081

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#cancer #screening
癌症篩檢

篩檢：「你覺得很好（無症狀），所以你有問題」。

「老鷹」是速度太快、來不及救的癌症，「兔子」是如果不治療就會傷害你的癌症，「烏龜」是惡化很慢、不會傷害你的癌症，治療是「圍欄」。

癌症篩檢能：
1、找到能治療、會傷害你的癌症（你能用圍欄把「兔子」關起來）
2、「過度診斷」、「過度治療」：
找到不能治療的癌症（「老鷹」）
找到不會傷害你的癌症（「烏龜」）
把沒有癌症的病人誤認為是癌症（假陽性）
把有癌症的病人誤認為沒有癌症（假陰性）
（https://twitter.com/vprasadmdmph/status/1212840987363442689…）

除了胎兒蛋白以外，不要用「腫瘤指標」篩檢癌症。

有幫助：
• 乳癌：美國 USPSTF 建議年紀 40-75 歲的婦女每二年做一次乳房攝影。
• 子宮頸癌：國民健康署建議 30 歲以上婦女每 3 年至少接受 1 次子宮頸抹片檢查。人類乳突病毒（HPV）疫苗接種注射能預防。
• 肝癌：有 B、C 型肝炎或有肝癌家族病史者每半年做一次腹部超音波、胎兒蛋白。
• 大腸癌：每二年做一次糞便潛血反應，每 10 年做一次大腸鏡篩檢。75 歲以上或餘命少於 10 年的人不需要做大腸鏡篩檢。CEA 只能用來追蹤確診/治療後的病人。
• 口腔癌：國健署建議有吃檳榔者（30 歲以上，原住民 18 歲以上）、吸煙者每二年做一次口腔黏膜檢查。
• 膀胱癌：無痛性血尿、肉眼可見血尿、沒有蛋白尿、有血塊、有危險因子（男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品如苯類，aromatic amines 或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑如 cyclophosphamide，alkylating agent、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等）者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 泌尿道 CT。

有爭議：
• 肺癌：USPSTF 建議每年以 LDCT（不是胸部 X 光、痰液細胞學）篩檢50-80歲，20 pack-year且未戒菸，或已戒菸但不到15年者。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223483549145274/?extid=mOugg8Zlezfa7Fet&d=n
• 食道癌：胃鏡 for Barrett's esophagus、吸煙？喝酒？
• 胃癌：日本、韓國有建議用胃鏡篩檢。
• 甲狀腺癌：USPSTF 建議沒有症狀者不需要用觸診及超音波篩檢甲狀腺癌，除非有危險因子：放射線、遺傳性癌症、一等親有甲狀腺癌。症狀：異物感、吞嚥困難/痛、容易嗆到、呼吸困難、聲音沙啞、發聲障礙、疼痛。
• 前列腺癌：USPSTF 建議 55-69 歲的男性要用醫病共享決策決定是否要用 PSA 篩檢。
• 卵巢癌：USPSTF 建議不要篩檢沒有症狀的人，除非她有遺傳性癌症家族病史。台灣醫界的建議是在做子宮頸抹片檢查（30 歲以上的婦女每 1–3 年做一次）時，順便做骨盆腔內診及超音波檢查，如果陽性再進一步做 CT、MRI 等檢查。
• 鼻咽癌：EBV。

台灣的十大死因：癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎和腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。

國人十大癌症的排序：
男性：大腸癌、肝癌、肺癌、口腔癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、淋巴癌、膀胱癌
女性：乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、子宮體癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌

癌症的危險因素：抽煙、喝酒、加工肉（肉鬆、肉乾、肉脯、香腸、火腿、醃肉、培根、熱狗等）、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）、檳榔、肥胖、不運動、感染（B/C 型肝炎、HPV）、放射線（游離輻射）、免疫抑制、家族史。

https://medium.com/…/%E5%90%91-%E4%B8%83%E9%BE%8D%E7%8F%A0-…

https://medium.com/…/%E5%B8%AB%E7%88%B6-%E5%A4%A0%E4%BA%86-…

https://medium.com/…/%E8%81%96%E8%AA%95%E8%80%81%E4%BA%BA-a…

今天2月14號是個光棍不出門要出了門還要被閃到瞎的日子
相信不用我多說，大家也應該都知道今天是西洋情人節
在這個充滿粉紅泡泡的日子裡
到底容易感染什麼病？
其實就是透過接吻傳染的傳染性單核球增多症
主要由Epstein-Barr Virus 所引起的
聽起來好像很恐怖
但是其實90%的人都有得過EB病毒喔~~

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哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
在這裡跟大家聊聊生活中的醫學新知，帶你更貼近醫學
讓你走進醫院時，心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安

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#情人節
#接吻
#EBV