*人生第一次辯論賽，竟然在...*

請大家幫忙加油打氣。我會帶著大家的祝福.
有你們當我的靠山前往赴約。看我們的!

這次應邀與台灣前輩專家前往對岸交流，意外地竟成為台灣代表隊去參與青年論壇，雖有神隊友，但我還是一刻不得放鬆，我這輩子的辯論賽只有在家裡跟老婆練過，不過都是柴鹽醬醋茶的業餘議題!

神隊友************************
2018廈門青年論壇辯論團隊

［辯論者］
台北臺安簡錫淵
彰化員生吳文傑
高雄榮總蔡騌圳
高醫附醫施翔耀

［智囊團］
台中榮總許斯淵醫師（EBM）
新光醫院莫嘉敏醫師（辯論術及流程）
誠星物理治療所陳淵琪院長（辯論術及用語）

題目***************************
早期胃癌浸润至 SM2，选择 ESD 还是胃癌根治性外科手术？ 福建正方，台湾反方—意思是我們反對用ESD，應該要手術。

請大家幫忙加油打氣。我會帶著大家的祝福.
讓我帶著你們當我的靠山前往赴約。看我們的!

對我來說，所謂的「轉骨」是青春期孩子的體質調整
調整，意思是「補不足及損有餘」

厭世中醫師講的我認同：

「中醫作轉骨的概念也很簡單，很多補氣養血安神的藥物在青春期前是能給的，只求讓身體回到自然平衡，到青春期才專心補腎溫陽刺激生長，這個才是正經作法。」

至於原文業配新聞裡面提到的：
https://tw.appledaily.com/headline/daily/20171106/37834717/

「無論藥方有無含性激素，基本上對身高都沒有幫助」

甚至暗指中藥轉骨是靠性激素在作用 (個頭啦!

是這樣嗎？證據呢？

要推自己的荷爾蒙抑制劑和GH我沒意見

找中醫來背黑鍋，過頭了喔？

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雖然說我也不喜歡講轉骨這兩個字，這兩個字我是拿來跟長輩等級的病患家屬溝通用的。

我習慣的用語，是告訴孩子或家長：你/妳在成長的時候，有脾胃吸收的問題我處理，有睡眠問題我處理，你有寒熱痰濕瘀阻OOXX三小問題我處理，這些問題會影響你生長發育這我處理。然後呢，去健康地吃吃睡睡跳跳吧。

還有，誤以為轉骨這件事情就是同一帖藥吃到底，或是通通都是溫補的藥，這點也完全錯誤的，完全。

轉骨關西醫屁事

【本衛教訊息由台灣諾華協助刊登】
　
台灣諾華不曉得為啥發新聞抨擊中醫在做轉骨，他們真的懂轉骨在做什麼嗎？
　
「一名14歲男孩身高163公分，與期望的170公分有一大段差距，父母認為仍有再長空間，可惜檢查發現骨齡已經17歲，生長板差不多要閉合，最多只能長到165，男孩聽到結果當場崩潰大哭，家長更是難以接受，仔細詢問，原來孩子早在11歲開始接受長達三年的中藥治療，當時身高還在正常範圍(百分位75)，期間聽中醫建議到骨科診所照骨齡，醫師說骨齡正常。男孩在不當的治療加上錯誤的判讀下，讓身高超過170的夢想完全破滅。」
　
一般中醫看轉骨還是要看父母的平均身高啦，沒寫怎麼知道本來的期望值多少？門診看過很多父母都很不切實際的希望自己小孩長到190啊。
　
「含性激素的中藥不但沒好處，還可能引發一些問題，比什麼都沒吃更慘，例如小一女生服用，可能造成外陰部男性化，聲音變得低沉；小男生吃了可能長鬍子、變聲、外生殖器變大，即所謂的「假性性早熟」1。若在青春期使用，或許短時間長得多，但會讓生長板提早關閉，導致最終卻不高。」
　
一般轉骨都是等到第二性徵出現才開始做，怎麼可能在這麼早就給這麼多轉骨方劑的？那生長曲線落後太多的，西醫還不是只有GH可以用？很多患者自然會找中醫試試看啊。不然不用生長激素也行的話那就給你來看嘛。
　
「青春期身體會製造很多性荷爾蒙，此階段外觀開始有第二性徵，也進入身高快速發展期，此時吃了轉骨方，感覺很有幫助，但其實因時間點剛好在進入青春期長高的階段，就算什麼都不做，一樣會長，家長卻誤以為轉骨方奏效。 」
　
中醫作轉骨的概念也很簡單，很多補氣養血安神的藥物在青春期前是能給的，只求讓身體回到自然平衡，到青春期才專心補腎溫陽刺激生長，這個才是正經作法。簡單說，就是把吃喝拉撒睡搞定而已。
　
給足營養，睡眠充足穩定，充足適量的運動，中醫藥給的只是讓身體適性長到該有的高度，要長高自然會長高，剩下的還是交給基因決定啊！再怎樣也很難要求兩個哈比人的小孩長的跟姚明一樣吧(除非是基因突變)。
　
而且要證明轉骨沒效，拿EBM出來看啊，做大規模RCT三年的追蹤證明真的沒效我就服了。
　
還有一件事啦，台灣學生課業壓力這麼大，有幾個真的可以好吃好睡好好運動的？要來嘴中醫怎麼不去嘴教育部把教育弄那麼畸形啊。

偏方是烏合之眾最相信的神蹟，每每總是可以聽到鄰居隔壁的各種神醫神蹟神逆轉，然而能經過科學檢驗的又有多少？

願意承認自己只是不理性的人又有多少？ 醫學即便發展到今天都一堆沒法解釋的東西，即便有解釋有理論都會在幾十年後一個莫名的小事情給擊垮，更何況是完全沒有經過檢驗的民俗療法神蹟呢？

《關於偏方》

身為第一線的臨床工作者，常常面對病人對偏方的各種詢問，諸如「用油漱口可不可治療牙周病」、「那個彈X式假牙究竟好不好」、「這個藥吃了對牙齒有沒有幫助」（謝天謝地！我至今尚未遇到問我體氣的病人！）。

現今醫學教育都講求實證醫學（EBM, Evidence-based medicine），其定義是「謹慎地、明確地、小心地採用目前最佳的證據，作為照顧病人臨床決策的參考」（A. Cochrane, 1972），以我淺薄的執業和訓練經驗來看就是：「用可再現性最高的方法，進行投報率最大的保存醫學」（當然這是我目前的感悟，有錯誤請先進指正）。正如經濟學一句名言：「天下沒有白吃的午餐。」萬物皆有其成本，治療策略也是，特別是在我這自由主義信奉者的心中，沒有什麼治療策略是絕對錯誤的，若是有錯誤，就是「投報率太低」或者「違反不傷害、保存原則」。（事實上所謂的「不傷害」和「保存」也是基於投報率，正因為天然ㄟ尚好，目前牙醫學中，任何想要在事後企圖接近最初天然狀態的作為，其付出代價都極高）

許多臨床工作者對偏方深痛惡絕的理由是，在一輪偏方的殘虐之後，患者到手上時已是慘不忍睹，所謂慘不忍睹的意思是：要能使患者盡可能接近到「最初健康、完好狀態下所能行使的功能」，常常要付出的代價極高，無論是時間、金錢、還是在這之中醫師、病人雙方所遭受的苦難（無誤）都令人崩潰。更可怕的是，患者在這一輪下來，心中充滿怨懟、不滿、無處訴苦的情緒，有可能會發洩在醫師身上，或者有些醫師並不認同、但已經深植在病人腦中的觀念，常常會造成治療過程中的困擾，再加上現今醫病關係的緊張，這對醫師造成的心理負擔亦是不言可喻。

我常常在思索，明明有許多專業人士苦口婆心、大肆宣導，而現今資訊流通也十分發達，為什麼偏方仍是盛行不衰，而從偏方大獲其利的更是所在多有。我試圖從幾個面向去思考這問題：

《死馬當活馬醫 v.s. 因果尋得》
以我個人經驗裡，當患者走投無路，或者說，所有現實表徵都在背離患者心中的希望，但患者依然持有不肯放棄（或者，不肯面對現實）的心態，這種心態便是偏方滋長的肥美土壤。偏方彷彿救世主從天而降，拭去他們的淚水，給予他們靈魂上的平安喜樂。當所有醫師都告訴你「你這個狀況應該要方法A」，但方法A若是不為患者所喜，這時如果跳出一個人告訴你「方法B可以幫助你」，患者很難不去把這方法B視為一個救命浮木。

這麼一想，偏方似乎也和宗教或神棍有驚人的類似。自古以來，所有宗教和大儒所注重的便是如何在這浩瀚無際的宇宙中「尋得因果」，尋得「因果」還不夠，還要能打倒這因果，乃至於掌控，人才不會覺得自己在一個隨機而無意義的世界中隨風跌宕，無意義地生，無意義地死。

在一個人無力掌控、似乎只能屈服不可知的偉力的世界裡，宗教的存在就是幫助我們解釋這個世界，尋得一個邏輯自洽的因果關係，乃至於去掌控因果。因此我們看到所有的宗教儀式都是企圖掌控因果的行動體現。即便到了現代，「宗教性的因果尋得」並沒有隨著神權的隕落而消失，只是從宗教變成科學，但諷刺的是，科學卻一步步把人多年以來建立的「人本位」剝落殆盡，人又要再一次面對生命在隨機中跌宕的難題。

《譁眾取寵 v.s. 生存者偏誤》
由於現今媒體傳播更為容易，許多小概率事件往往被放大到好像變通則。而另一個有意思的行銷學情況是，「當沒有什麼時，就要強調什麼」。記得去故宮看奧賽展時，同行友人告訴我，為什麼19世紀一堆畫家開始畫鄉村風情和大自然，就是因為當時這些畫的買主都是一些都市佬，根本沒什麼機會去鄉村看真實風景，只好買這些畫聊以慰藉。

這兩個概念合在一起就產生了有趣的化學反應。一個前所未見的方法在媒體上露臉，配以好幾個實際體驗者充滿感性地講述他們的成果和感謝，在宣傳之下這個新方法的好結果彷彿變成了通則，若是這些方法冠以「自然、有機、古法、小農」諸如此類的標語，就會顯得更加吸引人，正是因為我們都認為自己身邊的環境充滿著化工、非天然、機械標準化的產品。當患者已經厭倦許多藥物、假牙、費時費力的治療時，有人告訴他有「天然、自癒」的治療方法時，患者很難抵擋這層心理誘惑。

《自我辯解 v.s. 信仰》
人永遠都需要重新自我解釋—而且是正向的自我解釋—此外，人也需要內在邏輯自洽（這在上文提過）。要人類承認自己有無知、不理性、不周全等錯誤其實是非常艱難的事情。心理學上有所謂「認知不協調」，即「我心中所知的某些事情和我的所作所為是背道而馳」，在這種情況下，人為了正向地解釋自己，會採取許多行動自圓其說，比如說當我們在做抉擇時，一旦選擇了A，我們會花所有的努力、查找各種資料去說服自己「選擇A是明智的」，這就是降低認知不協調的實際例子。

當這種自我辯解一旦上升到感性層面（即認定這就是正確的），這種深化和信仰無益，會更加驅動人往他一開始認定的道路直直衝下去，並將所有他過去所懷疑的屏除在外。

放在偏方上也可以理解，無論是提供偏方還是接受偏方的人。過去鬧的沸沸揚揚的森青直銷，其會員就在鏡頭前哭喊：「我們可以不賺錢，難道台灣人民不需要健康嗎？」在所有人眼裡—甚至他們自己也知道—直銷的老鼠會型式是非法並為人詬病的，但既然頭都洗了下去，連錢也沒賺到，只好把「台灣人民的健康」和直銷做連結，為自己的所作所為找到正向的連結。

說起來，偏方的存在，就是人類的感性弱點和理智的永恆鬥爭，偏方大概永無消失的一天，只賴各位同行繼續努力。