<第一孕期母血唐氏症篩檢>

這項檢查也稱做"初期唐氏症篩檢"，針對懷孕藉於11週~13週又6天的孕婦來做檢查，內容包含了超音波(大家常聽到的頸部透明帶)和抽血生化檢驗(free ß-hCG和PAPP-A)。

大家普遍有的觀念是唐氏症和高齡產婦相關，所以年紀大的人有可能需要做羊膜穿刺檢查染色體。那年輕女性懷孕是不是就可以仗著年紀小，就都不做檢查??

當然不是，對於我們來說，唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!

#因此不管是任何年齡的女性懷孕我們都會建議要做唐氏症篩檢

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今天主要是來講解所謂第一孕期唐氏症篩檢的"超音波"部分。雖然說俗稱為"頸部透明帶"，但是我們要看的可不只是這一樣。

英國倫敦大學國王學院附設醫院暨胎兒醫學協會(英國Fetal Medicine Foundation)對於這個時期的超音波要做哪些檢查有嚴格的定義與規範，主要就是讓超音波影像可以標準化，放諸四海皆準。畢竟唐氏症篩檢不是小事，所以能夠執行第一孕期母血唐氏症篩檢的醫療人員，都是經過協會考試通過，且每年都還要重新考試與影像認證的!👓🎓

♠️先舉列最重要的會影響唐氏症計算風險的幾項♠️

✔️頸部透明帶(Nuchal translucency, NT)
這時期的寶寶在脖子後面有一層皮下積水，用超音波看的時候會呈現一條黑色的空隙。我們會希望寶寶正躺，且可以看到鼻骨的正切面這時候最為標準。一般來說NT會小於2.5或3mm，過厚則有可能與染色體異常有關。但是單憑NT過厚，在唐氏症的靈敏度大概只有七成多；如果合併抽血數據再去計算風險，靈敏度則可高達八九成。
急著想要知道染色體是否有問題的孕婦，此時可以考慮直接絨毛膜穿刺，省去焦慮等待的時間；也可以等到篩檢正式報告出來，或是16週之後再做羊膜穿刺來做染色體檢查確認。

✔️鼻骨(Nasal bone)
單純只看鼻骨有沒有發育，靈敏度只有三成。而且東方人很多只有半邊鼻骨，所以沒有看到寶寶的鼻骨先不要太緊張唷!👃🏼👃🏽👃

✔️三尖瓣逆流(Tricuspid regurgitation, TR)
蝦米!😮三個月的胎兒也可以看得到三尖瓣逆流?是滴，這時期的三尖瓣逆流會增加一些唐氏症風險，但是通常早期的三尖瓣逆流，到中後期會慢慢消失，在高層次超音波追蹤時都看不太到了~

✏️補充: 近幾年來的趨勢，其實將第一孕期唐氏症篩檢的超音波當作早期胎兒異常篩檢的工具，因此心臟❤️的部分也會看得更加仔細! 像是心房心室發育不對稱，心臟位置不正確等都可以給我們一些提示，可以更早期發現嚴重的先天性心臟異常。

✔️靜脈導管血流(Ductus venosus regurgitation, DV doppler)
這條短小又很細的血管是胎兒循環重要的一條血管，外接部分臍靜脈的血液直接連到胎兒的下腔靜脈，供應充氧血。這時期如果有逆流，或是阻力過高，也會間接影響到唐氏症的風險。

✏️補充: 靜脈導管血流並不是只有在這個階段重要喔! 大週數的寶寶如果有懷疑子宮內胎兒生長遲滯，也會量測這段血流阻力來判斷寶寶的狀況~

♠️其他一樣很重要的篩檢項目♠️
#胎兒部分基本上是從頭到腳看過一遍

✔️腦部: 這個時期寶寶的頭殼都有發育了，一些重大腦部畸形如無腦症，或是頭型不對懷疑神經管缺損，都可以在此時看出

✔️胃: 確認胃有沒有發育，以及胃的位置是否正確

✔️膀胱: 如果此時膀胱非常明顯的過大，縱徑大於7mm，則有可能罹患巨大膀胱症

✔️臍帶: 兩動脈一靜脈，可早期檢查是否有單一臍動脈的情形

✔️四肢: 手腳各12根長骨還有手掌腳掌在此時都已經發育，雖然手指腳趾可能沒有辦法像高層次超音波時看得那麼清楚，但如果有先天重大肢體缺損是可以看出來的

✏️補充: 超音波儀器越是發達，大家就越想把第二孕期的胎兒異常篩檢項目拉到第一孕期來做。進階版的超音波高手們也可以經由所謂鼻骨後三角👃🏼(retronasal triangle)來判斷是否有明顯的唇顎裂~(此並非常規篩檢項目，在此僅供參考~要先聲明以免被同業撻伐啊⋯⋯）

♠️子宮結構部分♠️
✔️子宮頸長度: 統計上來說，第一孕期的子宮頸長度如果超過四公分，早產的機率就比較低。萬一此時意外發現子宮頸過短，也可以及早處理

✔️子宮動脈血流: 子宮動脈血流如果阻力過高，會增加孕婦發生子癲前症的風險。一般來說量測到兩邊阻力PI平均大於2.5，或是血流波型出現勾狀(notch)，日後發生子癲前症的風險都會增加。(子癲前症篩檢又是一個大課題...)

在門診無法如此詳細解釋第一孕期超音波的重要性，在此給大家參考～～

#初期唐氏症篩檢
#頸部透明帶
#fetalmaternalfoundation
#早期胎兒異常篩檢

#雲上的阿里
每看一次必噴淚😭😭

發生的每個故事，
一定有它深遠的意義，
失去未必是失去，
得到不一定是得到。

#只要生命愛過溫暖將永遠被記得
#我喜歡這句話
#孩子永遠是妳的孩子
#我一直記得你的模樣
#真的不要隨便看雲上的阿里
#太揪心
#菲比的小廚房

[只要生命愛過，溫暖將被永遠記得]

一位孕婦從其他醫院轉來我這，因為雙胞胎其中之一發育較慢。

我依文獻建議，做好隨時生產準備，
也一直幫胎兒做BPP(生理物理評分)、NST(非壓力性測驗)，以及Doppler都卜勒血流監測，發現小孩雖然發育慢，但種種健康測試，跡象顯示應該還可以繼續懷孕下去。

我們在36週某一天預定剖腹，住院那一天卻突然發現這個小孩已經走了。

媽媽情緒崩潰，我也相當自責，
早一個星期就把小孩剖腹出來，是否可以避免這個意外?

夫婦沒有責備我。

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前天回診，母親寫了一封長信給我。

寫到她和小孩第一次也是最後一次擁抱，她們非常感謝我們的團隊。小孩的名字有日光和小雨的涵義，結合在一起就是彩虹。

彩虹出現時間雖然短暫，但卻留給世人無限的美好。

母親也送了我一本童書 -\-\「雲上的阿里」

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綿羊寶寶突然過世，帶來綿羊媽媽無限的哀戚。綿羊寶寶從雲上將自己全身的毛剔光，做成繩子，飄啊飄飄從雲上回到母親身旁。

可是他無論怎麼大聲叫，羊媽媽卻聽不到看不到他。
傷心的他，被隨後追來的天使帶回天國去了。

這時，羊媽媽突然感受到懷中的暖意，好像阿里還在世的時向她撒嬌的時光。

但暖意一瞬即逝。

羊媽媽將阿里最想要的毛衣織完，拿到夕陽下。毛衣居然變成光點消失了。

雲上的阿里冷的發抖，突然羊媽媽親手織成的毛衣穿在他身上，溫暖的他可以去投胎了。

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或許你也有時會感到莫名的傷感和溫暖，說不定是那雲端上妳的朋友、親人，來向妳報訊，

「請不要憂愁。我還在，只是換了一個生命型態。
我會永遠記得妳。」

「請妳要勇敢。」

《咻咻咻》

真是太開心了😃！

本來雙側膝下都冰涼麻木、兩腳血管都完全阻塞的 59 歲女病患，經過我們三天來的努力的「免開刀」治療，先是左腳再來今天右腳也全部到腳趾都恢復溫暖、麻木感全部消失了！

總算放下心裡一塊大石頭！

(影片的器材是 Doppler 超音波，以咻咻咻聲音的大小來評估血流，是護理人員常用的基本血管評估裝置）