< 來函照登系列：沒有子宮的人如何懷孕？>

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各位好

我是威廉氏後人 - 李毅評醫師

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今天一大早

就有許多好朋友不約而同的問我同一個問題

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關於是否真的有可能在男變女的變性手術後

再成功懷孕齁？

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我完全沒有幫這位產婦產檢過

所以我不會針對個案發表任何看法

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根據過去的文獻指出

「男性」懷孕

這裡的男性指的是染色體結構是「XY」的人

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有可能懷孕的方式有以下幾種

1. 腹腔內懷孕

就是說著床在腹腔內或大網膜上

這類型的子宮外孕已經存在於地球上許久

目前醫學上也確實有腹腔內懷孕到活產的例子

當然這個案例本身是女生就是了

參考資料：

Term Abdominal Pregnancy with Healthy Newborn: A Case Report . P Baffoe, C Fofie, and B N Gandau. Ghana Med J. 2011 Jun; 45(2): 81–83.

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2. 子宮移植

子宮移植目前在國外已經有許多人在進行

也確實有子宮移植後順利活產的例子

至於如果妳要問我

有沒有子宮移植到男性體內的案例

也確實是有的

畢竟其實男女體內的血管分佈並沒有那麼不同

不過異性子宮移植是否有活產的案例

我目前還沒有查到相關的資料

當然也不能排除她就是第一人的可能性

參考資料：

1.Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-5

2. Uterine transplantation in transgender women DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.15438

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3. XY男性體內不明原因存在的女性生殖系統

這類型的個案是有發生染色體鑲嵌

就是說體內XY染色體為主，

但仍有一定比例的XX染色體存在

造成一個主要為XY染色體的外觀上的男性

體內仍有女性的類子宮的器官

或者也有人是同時擁有兩種性別的器官

這樣的情況雖然罕見

但也不是不存在

參考資料：

Pregnancy in a hermaphrodite with a male-predominant mosaic karyotype.Samantha A. Schoenhaus, DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.104

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4. 代理孕母

也有可能從頭到尾都是由代理孕母來完成懷孕

這是我認為目前醫學上最有可能達成的方式

借卵後用先生的精子

再借用代孕的子宮

台灣生殖醫學會目前也持續不斷的努力

推動代孕合法化

我也相信有朝一日

在不久的將來

代孕在台灣應該是能夠實現的

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所以

如果妳問我

這件事真的有可能嗎？

我會認為是有可能的

無論是什麼情況

一對父母積極想要小孩的心

我想我都一定是給予支持以及最大的祝福

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“現代生殖技術，已有了許多劃時代的突破。”

“對於LGBT的族群的懷孕問題，我也曾經有許多幫助女女伴侶備孕諮詢或產檢接生的經驗。”

“我相信不久的將來，男性懷孕也會逐漸成為可能。”

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『在臨床上觀察到特殊的現象，發現文獻中從未報告，雖然只有 5 個案例，但配合整體 357 例的歸納、整理，與簡單的統計，就能從 case series 升級為很不錯的 retrospective study。
　
出版之後，便能喚起世界同行的注意，或許將因此確認了一個新的疾病種類，並逐漸發展出更完整的知識與治療！』
　
🔥 恭喜徐佳鈿醫師團隊，關於移植後腎臟產生糖尿病腎病變的研究，獲 BMC Nephrology 刊登！
　
▌文章介紹
　
對於末期腎病患者，在排上移植名單之後，可能會等待相當久的時間。另一個選擇，是使用糖尿病患者所捐贈的腎臟，雖然腎臟可能因為糖尿病的關係而稍微受損，但若檢查後功能正常，畢竟也是一個能運作的腎臟。
　
徐醫師團隊，在臨床上曾經遇過一些這樣的捐贈者與接受者，也觀察到這些接受腎臟移植的患者，即使之後血糖控制良好，腎臟依然有可能持續惡化，確實的機制不明。
　
翻過文獻，發現目前並沒有相關的整理，於是作者群決定回溯醫院過去的所有病例，整理出來，並命名為 ongoing donor-transmitted diabetic kidney disease (DT-DKD)。
　
研究回溯了台中榮總 2006 到 2018 年共 357 例腎臟移植，其中有 23 例為糖尿病捐贈者，最後有 6 人最終為切片確認的糖尿病腎病變。這 6 人的洗腎時間較久、有較多的蛋白尿、較低的最終 eGFR、且 eGFR 下降速度較快。意外地，空腹血糖值在這群病人竟然較低，顯示他們的血糖控制其實並不差。移植腎臟的冰凍切片，多顯示已有一定程度的糖尿病腎病變。
　
其中 5 人，在移植前並沒有糖尿病的病史。符合作者所定義的 DT-DKD，也就是他們的糖尿病腎病變，應該是從移植腎傳過來，並持續惡化的，系列的切片也證實了這點。
　
總結來說，沒有糖尿病的患者，如果接受了糖尿病捐贈者的腎臟，即使之後的血糖控制良好，該腎臟也有可能持續惡化為糖尿病腎病變，稱為 DT-DKD，本文是文獻中第一次的整理。相關的可能解釋以及研究限制，作者群也做了詳細的討論。
　
在臨床上觀察到特殊的現象，發現文獻中從未報告，雖然只有 5 個案例，但配合整體 357 例的歸納、整理，與簡單的統計，就能從 case series 升級為很不錯的 retrospective study。
　
出版之後，便能喚起世界同行的注意，或許將因此確認了一個新的疾病種類，並逐漸發展出更完整的知識與治療！
　
▌期刊介紹
　
BMC Nephrology 是 BioMed Central 於 2000 年開始發行的 open access、全電子版電子期刊，2019 年的 impact factor 為 1.913，在 Urology & Nephrology 領域排名為 Q3(51/85) 期刊。
　
BMC 是在「大發表時代」之後興起的期刊集團，2000 年開始，以線上全文方式發行，抓住時代機運而起，後被 Springer 收購，並加入 Springer Nature 集團。普遍評價是 APC 稍微比同等級期刊貴些，但網頁與文章排版有質感，而且也為了避開被刻板印象一網打盡，期刊命名有的以 BMC 開頭，有的則否，是很順應學術發表市場的調整。
　
有興趣的朋友，可以參考過去我們提到 BMC 的幾篇文章。
　
▪2016 年 impact factor 公布，那些大家關心的期刊，現在怎麼了？
➠https://bit.ly/3f8tyYp
　
▪PLOS ONE：我該不該投這本期刊？
➠https://bit.ly/3f4GHSq
　
▪Open access 期刊觀察：PLOS 系統
➠https://bit.ly/36YtR4D
　
　
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▪ 2020 年 10 月 PubMed（SCI），共有 63 篇！
▪ 2020 年 09 月 PubMed（SCI），共有 77 篇！
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▪ 2019 年新思惟之友 SCI 論文發表，共 517 篇！
　
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< 嚴重的子宮問題，除了代理孕母，真的沒有更佳解 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這星期的門診

我碰到了一位令人極為無奈的患者

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這位45歲的患者，小璉

十年前，第一次懷孕

當時是自然懷孕

結果很不幸

胎兒羊膜穿刺確診為唐氏症

因此於20周接受終止妊娠

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不幸的是

在當時一催生引產的過程中

小璉發生了子宮腔內的感染

引產後月經變得非常非常少

子宮腔由於引產時發生了感染

因而引起了嚴重的沾粘

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面對這樣的情況

當時的她接受了子宮鏡沾黏分離手術

結果

很不幸的是

在十年前的那一次子宮鏡手術中

發生了子宮破裂的併發症

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原本就已經沾黏狹窄的子宮腔

因為這一次的子宮破裂後

形成了更複雜的沾粘

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後來

小璉經過了十多次的子宮鏡沾黏分離手術

手術後

雖然子宮腔恢復到正常大小

但子宮內膜正常的部位所剩無幾

這十年間

也經過了無數次的試管嬰兒

所有能夠幫助內膜生長的藥物全部都使用了

但內膜厚度仍沒有超過0.6cm過

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在今年的雙十節前夕

小璉來到我的門診跟我諮詢

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面對一個45歲超高齡

子宮腔嚴重沾黏並經過無數次分離手術

千瘡百孔的子宮內膜

我也沒有更好的辦法能夠幫助她

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45歲的情況下

卵子狀況通常並不理想

嚴重的內膜問題

讓小璉連借卵的成功率都不高

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面對這樣的絕境

除了收養或領養之外

似乎沒有更好的選擇

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下周

代理孕母法案的審理又要開始

目前面對嚴重的子宮問題

天生無子宮等情況

代理孕母是這一類患者

唯一的希望。

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根據《人工生殖法》修正草案所述

針對無子宮、

或子宮疾病、免疫疾病或其他事實，難以生育、

或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞

等以上三類患者

可依法尋找代理孕母進行代孕。

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很多會去思考

這樣的代理孕母是否應該通過

孕母本身的權益與風險又應該如何來衡量呢？

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根據已經施行代孕許久的美國的經驗

我們可以發現

根據美國生殖醫學會的建議

代理孕母需經過適當的挑選

美國生殖醫學會建議，

挑選至少有生過一次的經產婦，

且前次生產必須是無併發症的。

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這是因為

大部分的孕婦

如果是第一胎的情況，

曾經得到子癲前症、早產、妊娠糖尿病等等疾病，

第二胎之後再發的風險都較高，

因此，

美國生殖醫學會建議

挑選前胎完全正常的經產婦做為代理孕母。

除此之外

代理孕母跟胚胎的原生父母

也需要接受嚴格疾病篩檢

代理孕母必須沒抽菸、沒有喝酒、沒使用藥物。

必須排除Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋、梅毒、淋病、披衣菌、巨細胞病毒等等。

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至於大多數人好奇的

代孕的母親是否會產生親子的剝奪感

因而發生產後憂鬱等等的情形

根據美國生殖醫學會的統計

絕大多數的代理孕母對於代孕的經驗是感到正向的及滿意的。

產後憂鬱症的比例介於０－２０％，

有些代孕的媽媽會在剛生產完時，

要離開這個小孩感到憂慮，

但絕大部分的負面情緒都在不久的時間之後就改善了。

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身為一個不孕症的醫師

當面對嚴重的子宮腔問題的時候

代理孕母是目前最佳的解決方法

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以台灣目前仍未通過的情況

許多患者

需要花費極高的金額

並冒著極高的風險

前往寮國、印度、東南亞、烏克蘭等等的國家

尋求一個能夠生孕的機會

但這些地區的醫療水平不如台灣

溝通上也非常困難

再被一層又一層的仲介從中剝削

儘管如此

為了一圓生孕的父母們

都還是心甘情願的跑遍整個地球

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現在

身為亞洲首屈一指的醫療國家

身為太平洋西岸醫學最發達的國家

如果我們能夠保持著更開放的心

更正面的態度

去面對代理孕母這一課題

或許

許許多多因子宮因素造成的不孕症夫妻們

能夠有一條

友善、安全、合法的途徑

也讓這些本來健健康康的胚胎

能夠有一個平安成長的子宮和一個未來幸福的家

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我是婦產科李毅評醫師

我支持代理孕母法案修法。

期待看見，台灣代孕成真的那一天

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參考資料：
1.Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):260-76. Surrogacy: outcomes for Surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review

2. JBRA Assist Reprod. 2018 Jan-Mar; 22(1): 15–19. Is the risk of preeclampsia higher in donor oocyte pregnancies? A systematic review and meta-analysis

3. Fertil Steril. 2017;107(2):e3. Epub 2017 Jan 6. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion.

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