🐬 海豚盒子 Dolphin Box 🐬
今次為你介紹適合11-12個月大BB的玩具盒~
🔎詳情喺個post入面啦~
(玩具僅供參考)
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🎞️同場加映～寶寶成長里程碑
11-12個月：這階段的寶寶喜歡用雙手觸摸週邊有趣的事物，進而發展邏輯思維及認知概念🧠
現在他開始學習許多不同的動作，放一首音樂，他就會跟著旋律彈跳並左右搖頭🎶
這時候寶寶的視覺、聽覺、觸覺反應也變靈敏，
可以為他準備一些多動手指，智能發展以及專注力發展的玩具。
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2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正：Dovato 於 GEMINI study 中，因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%，原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失，非常抱歉。

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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒，我也想更新一下這份表格，複習知識延續熱忱之外，也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
　　　
另存圖片後的解析度會很悲劇，請點選以下連結下載您需要的格式：
☞ 表格下載 (PNG)：http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF)：http://bit.ly/3r04uZb
　　　
本篇為臉書簡潔扼要版 (?)，詳細內容請見此連結：http://bit.ly/2Wkwrg7
　　　　　 　　

🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代，如果 HIV 病友有需要出國，請務必要把抗病毒藥帶足帶滿，特別是 HIV/HBV coinfection 的病友，更是務必要好好保重。
　　　　　　
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO，還有政府，以及藥廠的持續努力下，「90-90-90」的指標，我們不斷進步：從 2019 年達到了「87-90-94」，2020 年我們更進一步達成「90-92-95」，這樣的成績是令人振奮的，能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力，我覺得既幸運又榮幸（雖然去年就說過這句話，但今年還是一樣的心情 ^^）。
　　　　　　　
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後，大幅的增加病友的服藥方便性、順從性，也增加了醫師開藥的簡便性，更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑)，可以說 STR 的普及，創造了三贏的局面！
　　　　　　　　
☑ 2020 年 3 月，滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列；2020 年 12 月，洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
　　　　　　　　　
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection：Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR)，且不含有任何能治療 HBV 感染的成份，請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用：Juluca 含有 rilpivirine (RPV)，應隨餐服用，雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量，但基於 Complera 的資料，建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌，與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用，請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥：雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少，但根據藥動學資料，DTG 與 RPV 於腎功能障礙者，應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況，但其機轉仍未明瞭，而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外，如經過飲食控制與生活習慣調整，體重增加的趨勢可望趨緩。
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
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若病友服用抗病毒藥一段時間後，出現體重增加或其他副作用並為此困擾，請與你所屬的醫療團隊討論對策，絕對不要隨便停藥，好好壓制病毒才能好好保護你自己！
　　　　　　　　　　　　
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR，但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為，Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq，非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection：Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV，但過往的資料顯示，單用 3TC 治療一段時間後，HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染，仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心，只剩清純的天使版 Triumeq：相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG)，Dovata 不含 abacavir (ABC)，因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言，是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷：個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料，未必能完全沿用到 Dovato 上，或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR：doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI，藥品吸收不受食物影響，適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI，因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言，Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF，CrCl <50 mL/min 者不建議使用；並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用：DOR 主要經由 CYP3A4 代謝，因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者，不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示，使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題，這點倒是與 rilpivirine 相當（不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...）。
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR，擁有相當高的抗藥屏障：可作為其他第一線治療失敗後的救援治療；對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者，Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜：有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat，交互作用既多且雜。
　　　　　　　　　　　　
　　 　　　　　　　　　　　
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection，對肝腎功能障礙族群的泛用性較高，交互作用較少，副作用輕微，長期安全性佳，更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障，而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心)，可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角，除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外，大概可以討論的就只剩體重增加的問題，但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論，因此仍要強調「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效，但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者：Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera，對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案，是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低，也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者：夠強效，無視病毒量；抗藥屏障超高；空腹隨餐都可以吃；不干擾 HCV DAA；超級大一粒（幸好可以剝半、磨粉）。
☑ 心毒性疑慮：洋人資料顯示，長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮，我強調第三次：「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時，應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者，請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者，請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者，若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo)，應謹慎監測腎功能變化。
　　　　　　　　　　　　
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時，與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題：Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇；Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用（個人認為 Dovato 的資料還是偏少的）；其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
　　　　　　　　　　　　
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者，9H 或 3HP 是最常用的治療處方，其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine，可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效，出手前宜審慎評估；而基於 DOLPHIN trial 的研究結果，使用 Triumeq 者，當其病毒量達到穩定控制時，始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性，個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
　　　　　　　　　　　　
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視

🐬 午安報報
大家來找碴🤣

神魔高手常規訓練😏視力測試 - 海豚篇

參加方式﹕
1. 下載圖片，在右邊的圖片圈出左右兩幅圖片的所有不同處
2. 登入 Gmail 帳號，在以下Google 表單上載並提交你的答案
表單傳送連結🔗﹕https://bit.ly/2vILRkP

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(小提示1: 提交答案需要 Gmail 帳號)
(小提示2: 使用電腦找不同，效果更佳)

🎁獎賞﹕
- 以 Google 表單的提交時間計算，最快提交而又全數答對的 20 位參加者可以獲得自選屬性羊駝 1 套 (每篇名額 20 個)

* 分享數及 Google表單 截止日﹕3 月 27 日 (五) 13:00
* 正確答案以及得獎名單公佈最遲於﹕3 月 30 日 (日) 18:00 將於置頂留言中公佈
* 派獎日期﹕最遲於 4 月 3 日 (五) 23:59 前於遊戲「獎賞」內發放

⚠️注意事項﹕
- 以下粉絲團也同時推出此活動，包括: 徐薇涵 海豚 Dolphin、木子。萱、心玥粉絲團 以及貓兜兜Ｄｏｌｌｙ，但以上為同一活動。每個UID 只可以參加此活動一次。重覆參加也只會獲獎一次。
- 海豚篇、木子篇、心玥篇及 Dolly 篇分別的得獎名額是獨立的。
- 如多次提交答案，則以最後一次的提交作最後答案，其他提交則作廢。
- 答案以官方公佈為準，參加者不得異議。
- 參加者提交的答案，如果圈出答案的數量根官方標準答案數量不符，該提交將不會獲獎。
- 參加者提交的答案必須準確地圈出答案，如果官方判斷圈的範圍太廣、有偏差等情況，該提交將不會獲獎。一切以官方判斷為最終決定，參加者不得異議。
- 對於人為錯誤，例如輸入錯誤 UID ，恕不負責，亦不會提供任何補償。
- 如對是次活動有任何爭議，主辦單位保留所有最終決定權。

⚠️有10個地方～眼尖的朋友 找到惹嗎😘

安安，大家好，我是May，今天的影片再度來到居家跟著做訓練
由於很多人在家缺乏器材，又想鍛鍊出好看的上半身
今天May用兩個水壺，不用額外器材～(徒手ok)
帶大家做一個10分鐘主要針對肩膀又能鍛鍊到臀腿的燃脂訓練！
水壺很輕沒錯，但連續不休息做下來你一定會感覺到肩膀的燃燒～
以下19個動作，每個動作30秒，中間有個30秒休息
跟我一起挑戰吧！
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肩平舉深蹲 Front hold alternative squat 30sec
馬步蹲直拳 Squat punch 30sec
肩前舉後跨步蹲Front raise reverse lunge 30sec
馬步蹲直拳 Squat punch 30sec
肩膀水平移舉 Horizontal raise 30sec
肩膀Y字舉起 Shoulder Y ups 30sec
肩膀繞圈 Shoulders circle 30secs
側跨步揮拳 Side step and punch 30sec
深蹲與單手肩推 Squat and overhead punch 30sec
後跨步蹲肩推Reverse lunge pulses and press 30sec
三頭舉起Tricep lifts 30sec
反向飛鳥Reverse flys 30sec
站姿臂環繞Tricep all around the world 30sec

休息一下 Rest 30sec
跪姿伏地挺身變化型 Lay down push ups 30sec
海豚平板Dolphin plank 30sec
跪姿伏地挺身碰肩Knee down push ups and shoulder tap 30sec
登山者與平板碰腳Mountain climber & Plank toe reach 30sec
俄羅斯轉體Russian twist 30sec
仰臥起坐直拳Sit ups punch 30sec

音樂是姊姊 DJ LYT 幫我配的！
BAM BAM- Merk & Kremont
In Your Eyes(Charline Lane Remix)-Robin Schulz feat. Alida
Love Lockdown - Kayne West
Know no better -Major Lazer Feat. Travis Scott
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上集在今治市租了單車，到展望台看了瀨戶內海的全景，又吃了很足料的海鮮丼，今集記者毛毛和愷晴繼續踩單車玩島波海道！

伯方島大約有兩個九龍城那麼大，不要看它面積那麼小，其實這裏製鹽和造船很有名，同樣都是這裏最重要的產業。伯方島生產的鹽叫做伯方鹽，在19世紀初已經蓬勃發展，一場來到，我們當然要試試！

伯方海灘旁的伯方SC公園（道駅）可以吃到超美味鹽味雪糕和鹽拉麵。甜的雪糕就吃得多，但是鹹的雪糕真的是第一次吃。試味道後，鹹味不重，反而偏甜，有點像雲呢拿雪糕，有很重的牛奶味，上面有一點海鹽的味道，很特別！
而拉麵方面，湯底很清，沒太多油分，一問之下原來是經過特別熬製的──用魚湯、昆布、細蝦和鹽煮成，不算很鹹，反而很鮮很好喝。拉麵煮得軟硬適中，而且很掛湯，很入味。叉燒切得很厚，但卻煮得很腍身，而且很juicy，為整個拉麵大大加分。


伯方海灘的另一邊是海豚館，海面面積13,000平方米、陸地面積10,800平方米，是日本最大型與海豚互動的設施。在這裏除了靜靜地觀看牠們，還可以參加海豚互動體驗──例如在水台上與海豚握手、親吻海豚、餵海豚、與海豚玩耍等，很適合一家大小來family day！

由伯方島穿過大三島橋就到大三島了。大三島又叫「神之島」，是島波海道中最大的島。這裏的咖啡焙煎所烘焙出來的咖啡豆被稱為「完美咖啡」，有不少餐廳和咖啡店都是用它做材料製作手沖咖啡的。豆味偏甜，很易入口，鍾情在咖啡的你千萬不要錯過了！

大三島上有不少特色咖啡店，今次我們去的這間走復古風。老闆娘說這裏的食材都是取自於大三島，
夠新鮮！而我們最推薦的是混合了紫薯、通粉、芝士、麵包糠的加甸（源自法國的煮食方式），很香口，有一點像焗薯蓉。除了可以再這裏喝咖啡、品嘗下午茶，還可以「尋寶」，皆因這裏有不少賣衣物、飾品、擺設等角落。老闆娘說因為島上比較少服飾店鋪，近年又多了很多年輕女性來大三島，所以她就在自家咖啡店賣衣物和當地居民親手做的飾物。咖啡店雖然空間不大，但是處處都像可以尋寶的地方，很有趣。


一連兩集島波海道單車遊又到尾聲了，好天氣加上瀨戶內海的風景真的很舒服，遠離繁囂十分寫意。毛毛和愷晴已經決定下次要來完成廣島縣其餘三個島！實行繼續Yurutabi (ゆるたび)，即「閒式遊日本」，以「悠閒」、「舒適」的方式遊日！

（租單車）Sunrise ITOYAMA 今治市Cycling Terminal
地址：〒794-0001 愛媛縣今治市砂場町2丁目8番1號
營業時間：4月至9月8am-8pm；10月至3月8am-5pm
交通：由今治港乘「小浦經由大浜」方向之巴士到糸山展望台入口
網：站 http://www.sunrise-itoyama.jp/archives/rentacycle/

伯方SC公園（道駅）
地址：〒794-2302　愛媛縣今治市伯方町叶浦甲1668-1
營業時間：9am-5pm（餐廳10am-3pm）年中無休

Dolphin Farm Shimanami
地址：〒794-2302 愛媛県今治市伯方町叶浦1673
營業時間：9am-5pm
價錢：入場票大人(中學生以上$35)、小童(4歲以上$28)
海豚互動體驗:(在水台上與海豚握手、親吻海豚、餵海豚、與海豚玩耍等)$350

大三島 大家之家
地址：〒794-1304　愛媛縣今治市大三島町宮浦5562
營業時間：11am-4pm（二至日）、休息日：星期一　

編採：黃愷晴
拍攝：黃愷晴 郭巧瑩
鳴謝：
JNTO 日本國家旅遊局 ( http://www.welcome2japan.hk )
日本精彩無限Japan Endless Discovery
Yurutabi 閒式遊日本

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「巴哈姆特電玩瘋」由巴哈姆特製作、小嫻配音
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