《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

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冷知識：只有官方贊助商，才可以光明正大拿奧運蹭熱度做行銷噢！
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前幾天在限時動態說的冷知識有不少人回應和好奇，正好前陣子做了奧運侵權的新聞專題，一些品牌合作時也有特別提醒我，所以再發個貼文詳細解釋，不知認真文會有多少人真的看完呢😂
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奧林匹克運動會的最高主管機構國際奧會雖然是非營利組織，不代表就不能商業化，也不代表不會積極捍衛自己的權益，在侵權方面可是管得超、級、嚴。
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✅logo: 奧運五環logo、東京奧運logo、相關視覺設計和吉祥物
✅關鍵字: 奧運、東奧、中華隊等代表隊隊名等
(修正: 關鍵字部分刪除“日本東京”)
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除了持有版權的轉播商和贊助商之外，其他品牌都不可以用上述這兩大類來做行銷宣傳，不然小心被吉🤐
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非贊助商使用或重製logo屬於侵權，應該比較好理解，但關鍵字就魔鬼藏在細節裡了😈
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舉例來說，以下都屬侵權：
❌某飲料在杯身印上「看奧運喝xx」
❌某運動品牌打口號、製作紀念衫寫著「東奧我挺xxx」
❌某餐廳促銷「中華隊每奪1面奧運金牌，消費就折抵100元」
❌某文具品牌社群發文「中華隊加油」並附上自製形狀配色都極度相似奧運logo的五環圖案
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但這不代表各品牌在奧運期間不能做任何相關行銷活動，還是可以技巧性避開關鍵字，用其他不明確的形容和敘述就沒問題😉
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舉例來說，以下給過：
⭕️運動員最高殿堂
⭕️今夏體育盛事
⭕️世界菁英賽事
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至於哪些品牌是奧運贊助商，在接下來這段期間能橫著走呢🦀️其實贊助商有分成許多層級，最高級的是 #WorldwideOlympicPartner全球合作夥伴 ，其次是日本限定的 #Tokyo2020OlympicGoldPartner金牌合作夥伴 ，底下還有 #Tokyo2020OlympicOfficialPartner官方合作夥伴 、以及 #Tokyo2020OlympicOfficialSupporter官方供應商 ，另外各國也有各自的 #官方合作夥伴 ，等級不同，可以行銷的範圍也不同。
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像是知名日本運動品牌 #Asics亞瑟士 ，就沒有成為等級最高的全球合作夥伴（順帶一提奧運全球合作夥伴當中居然不包含運動品牌似乎不常見😮）而是以金牌合作夥伴的角色參與，所以它只能在日本使用logo和關鍵字，台灣亞瑟士就不能用了，無法賣含有奧運logo的紀念衫（好險我三年前去東京玩買到了😂），必須改用其他的字眼，所以台灣亞瑟士推出的IG濾鏡叫做「為運動喝采」，懂的人自然知道它指的是什麼，只是可能會疑惑幹嘛不講清楚🤨
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台灣的奧運合作夥伴運品牌則是 #Victor勝利體育 ，負責贊助中華代表團團服，能對外販售中華隊相關商品，也是在台灣唯一能無顧忌說出關鍵字的運動品牌，其他UA、勾勾、阿迪等，也跟亞瑟士一樣，要換個字眼幫自己家贊助的選手加油（好像在玩猜字遊戲😂）
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最頂級的全球合作夥伴共有14家，中華隊合作夥伴+官方供應商6家，照片右滑有品牌的統整。以飲料品牌來說🧃， #可口可樂 身為全球合作夥伴，推出奧運紀念瓶，還有IG濾鏡， #台灣啤酒 則是中華隊合作夥伴，請美秀集團製作了一支官方應援歌曲，但非贊助商的 #舒跑 ，代言人戴資穎要比奧運，近期文案有提到她是世界球后，但口號是「相信自己」，另外也是小戴贊助商的提神飲料品牌 #Redbull ，社群文案包含「前往世界」、「挑戰一切」，都是完全避開奧運、金牌等字眼。
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而我們 #愛爾達電視 身為台灣區轉播總代理，可以推出東京奧運紀念衫👕，但不能販售，只能做來讓員工穿、或當贈品等等，如果想要的話，現在下訂ELTA.TV年租方案好像還有送限量紀念衫噢😎
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如果有人認真一路看到這裡，那我真的太感動了🥺可以留言告訴我你的想法、或近期注意到哪些相關的案例，如果我有講錯的地方也歡迎指正。深怕自己也踩關鍵字紅線豈不是太囧就不多說了，無論如何，先謝謝願意看認真文的捧油，會好好記著你的🎁❤️😉
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更新：
最初寫這一篇，主要是想跟運動迷、體育台觀眾分享，許多運動品牌在這段時期，行銷看起來很保守的背後原因，所以沒有提太多專有名詞，也沒講得非常完整。後來發現運動產業之外的行銷人不見得知道這些規範，也陸續已經看到幾個大品牌違規踩線了，感謝大家的熱烈分享和討論🙇🏻‍♀️
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國際奧會規範關鍵字，主要目的是基於限制非贊助商、尤其贊助商的競品進行 #突擊行銷 。例如奧運的飲料贊助商是可口可樂，但如果他牌一直拿奧運加油等等字眼當文案，可能讓人產生他牌才是官方贊助商的錯覺，這樣就侵犯到付出大筆權利金的官方贊助商的權益了。
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奧會規章主要規範贊助商權益/競品在 #Rule40 ，而規範時間是在奧運進行的前後所謂 #blackout 時期，本屆blackout時間規範是從奧運開幕前10天(7/13)到閉幕後2天(8/10)。有興趣的朋友可以搜尋關鍵字了解細節，外國媒體對此也有許多報導和分析，可以參考這篇
https://www.si.com/olympics/2016/07/25/rule-40-explained-2016-olympic-sponsorship-blackout-controversy?fbclid=IwAR1lFgvXLppNbeuVGd9oMdpMCv1LAzV-Ezv5BpCWogTcR6mngF8LIt_kM9Y

另外附上詳細奧會規章 https://stillmed.olympic.org/media/Document%20Library/OlympicOrg/General/EN-Olympic-Charter.pdf?tab=presentation&fbclid=IwAR1QO1oocaBIfeUij5HCM4jvtMqgMb0DrmQNx-tWLdBKG2sy5busIVTRrWA

我因為奧運的關係現在工作很忙，抱歉無法一一回覆留言和大家討論，有不夠完整或精確的地方，也歡迎專業大大們幫忙補充說明🙇🏻‍♀️🙏

7/31更新：
這邊提供奧運規範的官方中文版供大家參考，感謝大家對此議題的關注。

(圖解舉例說明 很實用喲👇)
https://drive.google.com/file/d/1r_dVC6oTlEh36swmzAUQi5iwAlaZaOR6/view

https://drive.google.com/file/d/1A_L7-h0C7FquvUHLcGAiSra88skMGQNQ/view

https://drive.google.com/file/d/1_Gb2TGFi52O2DizTiNkCc-Q1r5WCMiHU/view
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8/10更新
感謝友人提供，中華奧會7/29有默默在官網發公告(雖然奧運過了蹭熱度仔也逐漸退散了，還是提供大家做參考)

「核本會名稱、標誌乃國內及世界知名之表徵，未經同意擅自使用本會會徽，將使外界誤以為該等活動行為與本會有關，除違反上開公平交易法之規定外，如該等行為有涉及違法之虞，更將嚴重毀損本會名譽，另應構成民法侵權行為及刑法之毀損名譽罪。」

有關引用的公平交易法詳細內容可以點進公告的連結看
https://www.tpenoc.net/news/name-emblem-fraudulent-statement/

面對疫情，企業不需要害怕「朝令夕改」－即時做出決策，而後再不斷修正，反而是確保組織靈活變通的恰當做法。

有鑒於各企業因應疫情的能力不一、疫情可能造成的進一步衝擊以及妥善準備能帶來的價值，我們認為值得將現階段的所學進行彙整。根據我們對疫情的持續追蹤分析以及協助全球各地客戶的經驗，BCG亨德森智庫總結了12條經驗，幫助企業因應局勢發展、進行溝通，並汲取和活用經驗教訓。

1. 每日更新疫情動態
疫情瞬息萬變，情勢日日不同。我們團隊最初決定每72小時更新一次疫情動態，但隨後改為每日更新，此舉的目的不僅是為了更新數據，更是為了全盤調整我們對疫情的整體觀點。

2. 當心新聞炒作
新聞機構往往追求時效性而非全面性，有時甚至對客觀事實、主觀認知和臆測揣摩不加區分。一天的新聞報導極有可能會左右企業隔天對疫情總體形勢的判斷。在聽到最新的新聞報導，決定採取行動之前，請以批判性的角度思考資訊的來源。

3. 提供內部權威資訊
當今資訊四通八達，員工從很多管道可以直接獲得資訊。企業管理層很可能會理所當然地認為，外部的資訊和相關報導如此之多，內部無需再多做什麼。但我們發現定期將事實彙整為最新疫情概況及其影響，實則能為企業創造巨大價值，因為如此一來，便可避免員工浪費時間臆測實情，或甚至對事實各自做出假設。

4. 謹慎對待專家觀點和預測
每次流行病爆發的情勢都不同且難以預測，我們仍在摸索當前疫情的主要特點。即使有專家指導，我們也需要以迭實證的方式持續更新對疫情現狀和有效防控措施的認識。

5. 不斷重整對局勢的認知
許多人往往以為對大局形成判斷、制定相應行動計畫，化為白紙黑字以後，就可一勞永逸了。成語中的「朝令夕改」在此時反而有其必要。

但大型組織很難如此靈活。管理階層常希望在有十成把握的情況下才下達計畫，而一旦下達，又為了避免留下優柔寡斷、思慮不周的印象，或避免引發組織內部混亂，不願再持續修正計畫。在迅速變化的形勢下，建立滾動式更新的文件(living document)，持續更新當下的最佳觀點以及紀錄更新時間，能有效幫助企業在多變局勢中學習和調適。

6. 防範官僚主義
涉及爭議事件、敏感事件和焦點事件時，往往需要高層管理、企業關係、法務、風控等部門共同評估。各部門對於最佳溝通方式往往各有見解，最終形成過於籠統保守的觀點，且流程也緩慢繁雜。

此時的關鍵是要組成一個值得信任的小組，充分授權，讓他們可以在戰術性決策上迅速應變。在每天都充斥著大量新資訊的關鍵時期，溝通上的過度管理可能反而造成傷害。要利用外部事件的節奏來指導內部流程，而不是拘泥於內部流程，本末倒置。

建立滾動更新的文件可以加快內部腳步，因為這樣可以避免重複簽發及審批的無謂流程，同時還能夠降低風險，因為它容易更新，必要時也能隨時撤回。此外，在溝通時明確區隔事實、假設和臆測，有助於將訊息傳達地更加細膩完整。

7. 確保因應方案在七個面向上的平衡
• 溝通：員工很可能已經接收到了相互衝突的資訊，因此對於該怎麼做才對感到焦慮或不知所措。因此，在傳達政策時，務必秉持及時、清楚、平衡的原則。此外，傳達時也應說明資訊脈絡以及政策背後的思維考量，讓員工對政策有更深度的認識，並在意料之外的情境下能夠主動作為，例如，員工度假的地區成為旅遊禁區，或約聘員工應該如何安排。

• 員工需求：對於交通或聚集的限制將導致員工產生對教育、醫療、日常用度等的需求。企業應該對此有所預期，並制定出解決方案來因應這些需求，並將所有員工需要的資訊匯集至一個共享空間，供員工查詢。這種需求往往因地而異，因此政策也應分層制定。

• 差旅：差旅政策須明確說明員工允許出差的地點、事由、所需授權，以及差旅政策的修訂時間。

• 遠端工作：政策的適用範圍、運行機制以及修訂時間也須清楚說明。在家辦公在某些地區較為少見，因此企業應該做好需要額外說明的準備。

• 穩定供應鏈：設法以安全庫存、替代資源以及與供應商共同解決瓶頸，來穩定供應鏈。當無法快速解決問題時，可以共同制定計劃，實施臨時解套方案，並向所有利害關係人溝通這些規劃。

• 業務追蹤與預測：危機可能帶來難以預料的波動。建立快速彙報機制，以便掌握業務受影響的程度和範圍、所需做出的緩解措施以及營運作業恢復的速度。遭遇危機並不意味著可以放下績效管理，市場遲早都會看出哪些公司對挑戰的應對最為有效。

• 為大局做出貢獻：作為企業公民，應該協助同一條供應鏈上的企業、產業同業、社區以及當地政府。想想在醫療上、溝通上、食品補給上還是其他方面，企業能夠做出哪些貢獻。著眼急劇社會需求與自身具體能力的交集何在，實踐交集所在，也就是實踐企業自身的使命。

8. 在制定政策時以韌性（resilience）為原則
環境穩定時，效率至上是無庸置疑的，這也是大企業中常見的思維。然而在因應高度變動以及難以預期的挑戰時，最關鍵的目標是擁有韌性。擁有這種能力，企業才能在難以預知、充滿變化及潛在的不利事件中安穩度過，甚至進一步繁榮發展。我們研究具有強大韌性的體系時發現，這些體系在危機應對中，普遍展現出六大共通特點。

• 備援：擁有額外可供調配的製造產能，有助於緩和供應鏈波動。短期內，企業可能需要跳脫常規來源尋求解決方案，但長期而言，企業可以在體系中設計適當的冗餘。

• 多元化：當一家企業擁有多種管道可以完成訂單，效率可能會降低，但在危機情況下則更具彈性及韌性。同理，兼容多元觀點可以對於制定解決方案大有幫助。企業需要建立具有認知多元性的危機管理團隊，這種團隊在構想解決方案時往往有更多想法；如果企業文化鼓勵表達、尊重多元化觀點，則更是如此。注意不要只把危機看作一個財務或後勤問題的單方面挑戰，而只安排財務或後勤相關的人員組成危機管理團隊。

• 模組化：高度整合的系統或許能運作得很有效率，但是一旦受到干擾，則很容易觸發雪崩式的連鎖效應，系統甚至可能全然潰散。相反地，模組化的系統，也就是工廠、組織單位或供應源頭能以不同的方式組合的系統，擁有更強大的韌性。幾年前，豐田（Toyota）的一個關鍵的制動閥供應商發生火災，但由於豐田的供應商（即使是非常不同零部件的供應商）之間可以互換生產，供貨在幾天之內就恢復了。試問自己的企業如何重塑供應系統，讓企業在短期和長期都能夠模組化運作。

• 演化能力：建立系統時，企業可以選擇追求最優運作和最高效率，也可以著重演化能力，意即在遇上新的機會、問題或資訊時持續改進的能力。要應對新冠疫情這樣的危機，演化能力的價值就會被突顯出來。在這種局勢下，正確答案無從得知，任何預設答案也可能錯誤或落後時局，但是可以透過反復迭代和學習，從而找到更為有效的解決方案。誠然，我們可以透過事後回顧過學取很多教訓，但短期內最為有效的策略，便是著眼當下，觀察哪些方案有效，再按成效調整行動。

• 深思遠慮：我們無法預測新冠疫情的進程或其影響，但我們可以設想可能出現的惡化情境，並測試企業在這些情境下的復原能力。例如，可以模擬疫情全球擴散、區域性擴散和疫情迅速得到控制等情境。現在的防疫重點已從遏制中國疫情轉為防止海外地區出現新的疫情爆發，我們其實已經到了一個不確定性極高的轉折點。對企業而言，明智的做法是重新審視可能的最糟情境，並針對每一種情況制定應急策略。

• 脣齒相依：公司是產業、經濟體和社會系統中的重要一員，這些系統也承受著巨大壓力。公司若不帶著全局觀審視其供應鏈或生態系統，能產生的影響將十分有限。有些解決方案能夠解決一家公司的困難，但卻會忽視或犧牲其他公司的利益。這種解決方案會導致不信任情緒孳生，長期將損害公司業務。相反地，公司若在時勢艱難時向客戶、合作夥伴、醫療系統和社會伸出援手，可能可以建立長遠的商譽和信任。應對經濟壓力的關鍵之一是，愈是容易遺忘價值使命的時刻，愈是要忠於履行。

9. 準備應對下一場危機
此次新冠疫情的挑戰不會只發生一次。我們應該預期到疫情還會有後續發展階段，而未來也還會有其他流行病爆發。我們研究了組織有效因應多變危機的能力，研究結果顯示，最能預測企業能否成功安度危機的變因是：及早準備。現在就開始為下一場危機（或當前危機的下一階段）做好準備，會比在危機到來之後才不得不被動應對要更為有效。

10. 不能只依賴知識層面的準備
許多公司會模擬各種意料之外的情境，以在知識層面做足準備。但是，這些情境必須時時依據企業面臨當下面臨最嚴峻的風險進行更新和個別調整。就連在過去幾天內，企業面臨的風險都因為疫情在新的地區爆發而已然生變。

然而，僅有知識層面的準備並不足夠。有些東西很好理解，但不經預演卻很難形成一種能力。因此，較理想的做法是，應就個別情境進行作戰模擬，模擬壓力下的行為，並從中學習。設置一個「戰情室」，授權一個專責的小組負責決策和執行，避開組織複雜性。

11. 反思經驗教訓
危機平息後，該做的事情不是鬆一口氣後便恢復正常生活，而是要努力抓住這個寶貴的學習機會。即使在危機仍未止息時，也應將應對措施及其成效記錄在案，以便日後回顧並總結經驗教訓。局勢變化迅速會暴露組織現有的弱點，例如無法做出艱難的決策或過度重視共識，這些都構成改進的機會。

在這方面，飛航安全的全方位學習體系可謂最為有效。每次發生事故，無論是輕微事故還是有人員傷亡的慘重事故，都會根據預先商定的協定，透過詳盡的鑑識調查確定事故的根本原因，並由此提出具有約束力的建議。由於航空業持續從過去的不幸中積累經驗並進行調整，飛行成為最安全的交通方式也就不是預料外的事情了。

12. 準備迎接改變後的世界
可以預料到，新冠疫情將在很多重要層面上改變我們的企業和社會。例如，它可能會刺激線上購物、線上學習和公衛投資等領域的發展。這場疫情也可能改變企業布局供應鏈的方式，推動企業加速擺脫對少數大型工廠的依賴。度過危機最為緊迫的這段時間之後，企業應該反思這場危機帶來的改變，以及從中汲取的經驗教訓，並將其反應到公司規劃之中。

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以上譯文為BCG節錄版。

中文全文請見哈佛商業評論繁體中文版：https://www.hbrtaiwan.com/article_content_AR0009520.html

英文原文請見哈佛商業評論：
Read the full article on how company leaders respond to the coronavirus here: https://hbr.org/2020/02/lead-your-business-through-the-coronavirus-crisis