加護病房查房日誌20141119
今天早上和一個學長聊到小小公主的事情，老師說: 我很開心，很期待，老實說: 沒有想到太多會很累等等的問題。就連現在要買小小公主的東西，雖然花很多錢，不過一想到她的笑容，很多事情都是值得的。有沒有同學推薦去L.A.可以去那裏買阿，老師12月去開會，想順便去逛逛。
我們回到敗血性休克的治療，之前講完給水，給升壓劑，今天來談談其他額外的治療: 強心劑(inotropic therapy)和red blood cell transfusion(輸紅血球)。
這類治療主要是要增加心臟輸出以改善組織灌流和提高中央靜脈氧飽和度，使ScvO2 >= 70%。UpToDate上是建議用於經過給水和升壓劑後，難治型的敗血性休克和ScvO2 < 70%。
來強心劑常用的是那一種?
Dobutamine，沒錯，不過要注意一點，他在低劑量的時候會降血壓，原因是他在周邊的效果會使得血管擴張。然而當劑量增加時，增加心收縮力的效果就會大過於周邊血管擴張的效果了。
基本上輸血的部分，會希望Hb >= 7 g/dL，主要是根據一些研究和準則而建議的。研究發現Hb < 7 vs. <9輸血，在28天的死亡率是沒有差別的。嚴格限制輸血，當然可減少輸血的量，而且也沒有增加缺血事件的發生。
下次我們來講early goal-directed therapy的目標，知道的同學也可以先講喔。