【迷思或事實？】主動脈剝離與重量訓練 23歲凱渥男模運動猝死，被判斷是因主動脈剝離(Aortic Dissection)的新聞令人惋惜，也讓近日體適能產業中的醫師、專家及社群平台提出了對於「主動脈剝離與運動」的見解。 因此這邊就不贅述太多研究文獻細節，而是分享、簡介幾個基本觀念，與我個人的想法。 1. ▋主動脈剝離是什麼？很常見嗎？ 主動脈內膜破裂，造成主動脈原本充滿的血液流到假腔，造成器官缺血。主動脈剝離盛行率大約在每年每10萬人3-5人(美國台灣估計起來差不多)，最常發病的族群約落在50歲以上高齡族群。 這個盛行率真的滿低的。幾乎全世界各國的每年每10萬車禍死亡人數都大於主動脈剝離的盛行率。 2. ▋主動脈剝離的後果？ 造成嚴重出血致死率極高（發病後48小時內死亡率達50%），也可能造成心臟衰竭、腎衰竭等其他嚴重併發症。 3. ▋主動脈剝離的危險因子？ 高血壓(最主要危險因子)、動脈粥狀硬化、結締組織病變、遺傳性疾病（馬凡氏症候群）、懷孕（中後期）、毒品(Cocaian)或特定藥物使用、梅毒、糖尿病等。其他原因可能是車禍造成的胸部外傷、或是曾經有進行過心臟相關手術。 4. ▋哪裡有爭議？ 比較有爭議性的地方是特定醫療媒體平台將「高強度重量訓練」列為主要危險因子之一。（如附圖） 5. ▋什麼是危險因子？ 流行病學定義是：與疾病或感染風險增加相關的變量。 雖然危險因子並不完全等於病因，但卻有助於辨認出高危險族群，有助於降低這些人發生特定疾病或感染風險的發生。 所以在上述（第3點）眾多主動脈剝離的危險因子當中，若將「高強度重量訓練」列入，可能會讓人誤會成「所有進行高強度重量訓練的人，都可能是主動脈剝離的高危險群」的詮釋；這也可能會讓正在健身房重訓室看著這篇文的巨巨們嚇出一身冷汗。 我個人認為比較合適的衛教說法會是，「若您疑似是心臟或相關疾病之高危險群，高強度重量訓練要特別留意強度選擇，遵照循序漸進原則、在專業教練指導下進行。」 但這樣的衛教說法比較冗長。人通常對於過於複雜的資訊慣性忽略，因為光是理解這句話就太累人了。但是身為專業醫療人員或專業人士，盡量清楚表達本意還是非常重要的。 6. ▋健身愛好者都要小心了？ 這樣冗長的衛教應該不難理解，因為如果本身血管、心臟就有異常，進行高強度重量訓練一定是有風險的。 但是，這絕對不代表有在進行高強度重量訓練的人，就應該被列為主動脈剝離之高風險族群。 如果錯誤歸因，可能會有類似：「每10人進重訓室，就有10人活不過300歲，死亡率100%」的誤導資訊傳播在這個社會上，造成嚴重疑慮。 此概念也可套用在「懷孕進行重量訓練會不會造成子宮脫垂？」的問題。如果妳本身就是骨盆器官脫垂高危險群、妳又是重訓新手，那麼高強度重量訓練確實是需要考量的危險因子。 但是，若妳是經過醫師評估過後的低風險族群，也是訓練有素的運動員，則「害怕脫垂」可能不適合作為阻礙妳懷孕重訓的主因。 7. ▋應該培養健康身體，而非害怕訓練 這邊我引用復健科林杏青醫師做的比喻： 「這就好像建築本身是危樓，住戶因為在牆上釘釘子牆面就裂開垮掉，我們不能因此說在牆上釘釘子是牆面垮掉的重要危險因子。重要的是造成房子變危樓的真正原因。」 我們應該強化的是我們整體身體素質，包含肌肉骨骼強度密度提升、心肺功能提升等，而非過度擔心而錯失運動帶來的好處。 遵守安全原則下運動也是非常重要的。以主動脈剝離與運動訓練原則來說，與多數心血管疾病的大方向差不多，包含：降低阻力、循序漸進、避免長時間超出身體負荷下憋氣(長時間等長收縮運動、努責效應)、避免力竭(故意要操到爆)的訓練模式，醫師評估後應該還是可以進行訓練。 8. ▋真正的關鍵 所以真正的關鍵是，尋求專業醫師評估，並且接受專業教練指導訓練，以及想辦法擁有一個健康的身體，才是遠離危險因子的治本之道。 舉此主動脈剝離為例，如果真的很擔心主動脈剝離，並不需要一味害怕重量訓練，而是應該積極接受醫師醫囑，評估是否患有高血壓疾病或是高風險族群，然後進行高血壓藥物治療，搭配作息、飲食、運動來降低高血壓這個最重大的危險因子，可能才是最有效率的方式。 最後，如果你支持正確的運動訓練就是良藥、支持正確且有原則的運動不應是令人畏懼的危險因子，歡迎請分享這篇文章給身邊的親友，鼓勵他們開始訓練，享受訓練帶來的健康益處。 ——— ➤如果這篇文章對你有幫助，請記得按❤️鼓勵 ➤歡迎分享到限時動態，請標記我 @chiru.tsai ➤歡迎留言標記你的健身夥伴 ➤追蹤 醫適能創辦人 @chiru.tsai 👈學習更多知識 ——— 醫適能近期研習培訓資訊： ➤4/10 國際四大證照總覽班 (COFHP) ➤5/8-5/9 特殊族群訓練專家 (SPES) ➤6/5-6/6 懷孕產後訓練專家 (PPES) 醫適能培訓機構官方帳號 @medex.asia ———
筆者 @chiru.tsai 為醫適能特殊族群訓練機構 @medex.asia 創辦人、前美國官方ACE認證教官，美國運動委員會NCCA認證「醫療運動專家」(ACE-CMES)、台大醫學院學士畢業國家高考醫檢師合格。證照與專業訓練NSCA-CSCS, ACSM-CPT(美國)、EXOS(美國)等。 ———

今日想分享一個乳癌病人嘅故事。 話說我地畢業之前都要考個試，要揀個case去做nursing care，然後再present返個care plan同結果俾個老師聽。我心裡面諗好想揾個mastectomy（全乳房切除手術）嘅 case，因為覺得簡單啲；但呢啲都係睇緣份，如果個病房喺考試日期前真係撞唔到有呢啲case，我都係要揀其他。點知喺我考試前幾日（上個月尾），真係俾我遇到有個MRM case（唔寫全寫喇，總之都係切除成個乳房組織嘅手術，不過唔會切除胸部肌肉）+axillary dissection（切除腋下淋巴）+breast reconstruction（乳房重建）。佢做乳房重建嘅方法係做咗個LD flap（背闊肌肌皮瓣），簡單啲來講即係將一忽背脊嘅皮膚、肌肉、血管同脂肪嘅組織穿過腋窩撥去前面心口位置整返個乳房嘅形狀，用返自己嘅組織去重建乳房就會自然啲。因為我咁啱上個sem先讀完乳癌嗰課，可以親眼睇下塊flap係點樣嘅、手術後要點樣護理，都係好寶貴嘅機會，於是我就去馬。 佢係一個43歲嘅女人，因為手術前打咗成幾個月化療，所以頭髮都甩晒。我同佢講我想揀佢呢個case考試，佢好nice咁話：「冇問題呀！幫到妳學野就緊係好啦！妳有咩想問隨時問我！」嗰下覺得佢真係好好人、好温柔。而我每次做完自己啲野行去佢張床，佢就即刻好主動咁話：「係咪有野想問我🤣」同佢溝通好開心好開心，大家有講有笑。佢仲話我好搞笑，哈。 不過有講有笑嘅背後，喺同佢傾計、問返佢內心感受嘅時候，都感受到好多嘅不安同擔憂。原來佢上年五月確診乳癌嗰陣，都只係乳房同腋下淋巴有癌細胞，如果做全乳房切除+腋下淋巴切除係應該可以徹底清除晒啲癌細胞。於是呢個姨姨就開始化療，目的係縮細佢個腫瘤先做手術。點知喺打晒化療之後，佢再做咗個PET Scan就睇到原來有擴散咗去bone L1（脊骨嘅其中一節），變相做手術都唔可以根治佢嘅病。呢個姨姨兩個小朋友都仲好細個（一個k1，一個小一），好深刻佢話：「我最驚嘅係唔知自己仲有幾多年命。」當兩個小朋友都仲係喺幼苗啱啱開始成長嘅階段，有好多野都未一齊經歷嘅時候，呢個都仲好年輕嘅媽媽就已經要面對可能好快就會失去佢地嘅擔憂，其實真係好令人心痛。加上佢做完手術仲要再做電療同開始荷爾蒙同標靶藥療程，標靶藥一個月都要二萬幾。佢做完手術嗰邊手臂嘅活動能力都有好大限制同需要特別嘅護理，令佢好多家務都唔係好做到。龐大嘅財政開支加上唔可以盡好做一個家庭主婦嘅責任，都令佢覺得好內疚，覺得自己成為咗屋企，特別係老公嘅負累。 除咗治療費用同復康嘅問題，佢仲面對每個乳癌病人都會面對嘅難處，就係身體外觀嘅轉變。呢個姨姨話：「醫生俾咗好多選擇我，例如做唔做重建，做嘅話又有得揀加唔加啲野入去⋯⋯我都係想做，雖然我本身都冇咩胸，但切咗就真係完全冇，做重建起碼有返少少自信心。」作為波平如鏡團體嘅一份子，我有時都會葡萄啲女仔身材好正🤣我諗就算有啲女人會冇咁在意有冇身材呢啲野，但女性特徵某程度上對一個女人來講都係好重要，係一種女性身份嘅象徵，亦可以好影響一個女人嘅自信。喺面對癌症嘅時候，當然健康係最重要，如果切咗個乳房就可以醫到個病，我諗每個病人都會咁做；但做呢個決定背後，好多病人同時面對住身體外觀嘅變化帶來嘅自卑感。慶幸醫療嘅進步真係為病人帶來好多幫助，就好似乳房重建手術咁，雖然重建嘅乳房一定唔會好似原本咁自然，但對本來冇呢個選擇嘅病人來講已經係好大嘅安慰。 我問到個姨姨屋企方面嘅support點嘅時候，佢話：「我老公都好錫我，佢有話如果做重建要搞咁多野，又要背脊多個傷口，移植過來嗰塊皮又有可能會壞死，就寧願我唔好做，最緊要係我健康喔～」我諗每個男人都一定唔會希望另一半冇咗可以突顯女性美嘅身體特徵，除咗影響觀感，仲可以影響雙方嘅性關係；但呢個姨姨嘅老公只係希望自己老婆平安做完手術，最少痛楚地康復，有胸定冇胸都唔係咁重要，我聽到都覺得好有愛。 其實乳癌喺香港都真係好普遍，上年我有個朋友嘅媽咪都發現咗有乳癌，喺治療嘅過程仲因為副作用太勁產生咗一啲情緒問題☹️所以喺抗癌嘅過程中，屋企人同另一半嘅支持真係超級重要（每種cancer都係啦）。今日情人節，我突然諗起呢個病人，唔知佢今日同老公點樣過情人節呢？所以我畫咗呢幅畫—— 佢個傷口包住紗布，個圓圈位就係嗰塊皮瓣（要間唔中check下嗰塊皮有冇血到），仲有一堆花喺佢心口位。雖然外面睇佢個樣唔係好似年輕健康時咁靚，但佢嘅內心係好善良好温暖，呢顆真誠嘅心先係最靚嘅，就好似花一樣燦爛。加咗啲蝴蝶係因為⋯我鍾意🤣同埋我好希望做完手術嘅佢可以有新嘅開始，蛻變成更堅強嘅自己。祝佢可以回復健康，可以睇住一對仔女成長，可以繼續以温柔善良嘅真心待人。 講真，喺呢個世代癌症已經愈來愈普遍，人類食嘅野多咗加工少咗天然，環境又多咗污染物呀致癌物，生活習慣又唔健康（有時都係生活所逼），情緒又好壓抑⋯⋯擁有健康都唔係必然，有千萬金錢都買唔到。但呢個姨姨特別提我：「我平時食野都好健康好清淡，所有野我都覺得冇乜特別唔健康，唯獨係運動，我覺得我真係缺乏嘅。雖然唔知關唔關事，但妳趁後生都要做多啲運動呀！」就算係運動健將都可以患癌，但做運動對身體一定係百利而無一害。所以順便鼓勵大家都一齊做下運動啦～最後，補返句情人節快樂，祝大家都揾到真心愛你嘅人。

【#主動脈剝離 與 #重量訓練】 迷思？事實？ 🔥收藏+分享 藝人 #小鬼 因主動脈剝離(Aortic Dissection)猝逝的新聞令人惋惜，也讓近日體適能產業中的醫師、專家及社群平台提出了對於「主動脈剝離與運動」的見解。因此這邊就不贅述太多研究文獻細節，而是分享、簡介幾個基本觀念，與我個人的想法。 1. ▋主動脈剝離是什麼？很常見嗎？ 主動脈內膜破裂，造成主動脈原本充滿的血液流到假腔，造成器官缺血。主動脈剝離盛行率大約在每年每10萬人3-5人(美國台灣估計起來差不多)，最常發病的族群約落在50歲以上高齡族群。 #這樣的盛行率真的算很低的。幾乎全世界各國的每年每10萬車禍死亡人數都大於主動脈剝離的盛行率。 2. ▋主動脈剝離的後果？ 造成嚴重出血致死率極高（發病後48小時內死亡率達50%），也可能造成心臟衰竭、腎衰竭等其他嚴重併發症。 3. ▋主動脈剝離的危險因子？ #高血壓(最主要危險因子)、動脈粥狀硬化、結締組織病變、遺傳性疾病（#馬凡氏症候群）、懷孕（中後期）、毒品(Cocaian)或特定藥物使用、梅毒、糖尿病等。 其他原因可能是車禍造成的胸部外傷、或是曾經有進行過心臟相關手術。 4. ▋#哪裡有爭議？ 比較有爭議性的地方是特定醫療媒體平台將「高強度重量訓練」列為主要危險因子之一。（如附圖） 5. ▋什麼是危險因子？ 流行病學定義是：與疾病或感染風險增加相關的變量。 雖然 #危險因子並不完全等於病因，但卻 #有助於辨認出高危險族群，有助於降低這些人發生特定疾病或感染風險的發生。 所以在上述（第3點）眾多主動脈剝離的危險因子當中，若將「高強度重量訓練」列入，可能會讓人誤會成「所有進行高強度重量訓練的人，都可能是主動脈剝離的高危險群」的詮釋；這也可能會讓正在健身房重訓室看著這篇文的巨巨們嚇出一身冷汗。 我個人認為 #比較合適的衛教說法 是「若您疑似是心臟或相關疾病之高危險群，高強度重量訓練要特別留意強度選擇，遵照循序漸進原則、在專業教練指導下進行。」 這樣的衛教說法比較冗長，人通常對於過於複雜的資訊慣性忽略，因為光是理解這句話就太累人了。 但是身為專業醫療人員或專業人士，盡量清楚表達本意避免誤解造成 #不運動的健康風險，還是非常重要的。 6. ▋健身愛好者都要小心了？ 這樣冗長的衛教應該不難理解，因為如果本身血管、心臟就有異常，進行高強度重量訓練一定是有風險的。 但是，這絕對不代表有在進行高強度重量訓練的人，就應該被列為主動脈剝離之高風險族群。 如果錯誤歸因，可能會有類似：「每10人進重訓室，就有10人活不過300歲，死亡率100%」的誤導資訊傳播在這個社會上，造成嚴重疑慮。 此概念也可套用在「 #懷孕進行重量訓練會不會造成子宮脫垂？」的問題。如果妳本身就是骨盆器官脫垂高危險群、妳又是重訓新手，那麼高強度重量訓練確實是需要考量的危險因子。 但是，若妳是經過醫師評估過後的低風險族群，也是訓練有素的運動員，則「害怕脫垂」可能不適合作為阻礙妳懷孕重訓的主因。 7. ▋應該培養健康身體，而非害怕訓練 這邊我引用復健科林杏青醫師做的比喻： 「這就好像建築本身是危樓，住戶因為在牆上釘釘子牆面就裂開垮掉，我們不能因此說在牆上釘釘子是牆面垮掉的重要危險因子。重要的是造成房子變危樓的真正原因。」 我們應該 #強化整體身體素質，包含肌肉骨骼強度密度提升、心肺功能提升等，而非過度擔心而錯失運動帶來的好處。 遵守安全原則下運動也是非常重要的。以主動脈剝離與運動訓練原則來說，與多數心血管疾病的大方向差不多，包含：降低阻力、循序漸進、避免長時間超出身體負荷下憋氣(長時間等長收縮運動、努責效應)、避免力竭(故意要操到爆)的訓練模式，醫師評估後應該還是可以進行訓練。 8. ▋真正的關鍵 所以 #真正的關鍵是，尋求專業醫師評估，並且接受專業教練指導訓練，以及想辦法擁有一個健康的身體，才是遠離危險因子的治本之道。 舉此主動脈剝離為例，如果真的很擔心主動脈剝離，並不需要一味害怕重量訓練，而是應該積極接受醫師醫囑，評估是否患有高血壓疾病或是高風險族群，然後進行高血壓藥物治療，搭配作息、飲食、運動來降低高血壓這個最重大的危險因子，可能才是最有效率的方式。 最後，如果你支持正確的運動訓練就是良藥、支持正確且有原則的運動不應該是令人畏懼的危險因子， #歡迎分享這篇文章 給身邊的親友，鼓勵他們開始訓練，享受訓練帶來的健康益處。  ➤如果這篇文章對你有幫助請記得按❤️ ➤分享到限時動態標記我 @chiru.tsai ➤追蹤醫適能創辦人 @chiru.tsai 學習更多知識
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