. 【大二見習：內科加護病房】 . 見習的第二站來到內科加護病房，當天看到的診斷包括血癌、淋巴癌、卵巢癌、胃癌、胰臟炎和敗血症等等。病人疾病嚴重程度高，大多插管並接呼吸器，有些因為腎衰竭而直接在加護病房接透析機洗腎。 . 看到護理師學姊們接一位新病人，雖然沒看到完整的病歷，但是從旁邊聽大概可以知道他入院的流程。該患者一開始因為下肢水腫至地區醫院檢查，後發現有腹水、肺炎等情況故收住院。住院期間患者起身如廁時暈倒，心跳停止而且呼吸衰竭，急救後插管轉院轉來義大，從急診收入內科加護病房。抽血檢查發現AST、ALT異常升高，心電圖發現QT prolongation也出現過VT，狀況蠻不好的。 經過胰臟炎病人時，從護理工作車上的病歷看到他還相當年輕，有點訝異為什麼會出現在加護病房。其實胰臟炎聽起來不嚴重，卻可能發生一系列的嚴重併發症，例如ARDS, multiple organ failure, DIC以及因為胰腺被嚴重破壞而導致的高血糖、低血鈣情形，很可能因此需要轉ICU治療。而這位病人推測是因為有酗酒習慣引發胰臟炎。 . 比起普通病房，ICU護病比算是相當高，大約ㄧ位護理師照顧兩位病人。在兩間病房之間有一個小小的工作區，是護理師工作的地點，可以從工作區的位置透過玻璃窗戶監視病人的情形。此外，有些病人的狀況需要程度不一的隔離措施，例如MRSA感染的病人與TB甚至是COVID-19（當天沒有看到）的病人就會需要不同程度的隔離。ICU當中除了配有負壓隔離病房外，也會在門上貼標示，提醒進出的人員需要做的保護措施。 ICU是一個環形的結構，中間是大的護理站，還有呼吸治療師的辦公室、器材室，以及醫師值班室（有上下鋪、電腦、書桌、衛浴，看起來蠻愜意的，不過好像沒什麼人睡上鋪，都拿來放東西了）環形的結構讓醫護人員可以隨時監看每床的狀況，在發生緊急情況時可以快速抵達任何一個病房。此外，從護理站也可以用電腦看到每床的vital sign，甚至電腦在病人V/S發生異常時會自動響鈴警告。 在ICU，因為病人大多插管，所以比較少有機會跟醫護人員對談。（除了當天下午轉出加護病房的伯伯，他拔管後看起來很高興，還跟護理師聊天。）比較常溝通的對象可能是病人家屬。為此，ICU當中設立了家屬可以開會的空間，如果病況不樂觀，醫護人員可以在這間房間進行說明，護理站也有臨終照護相關的資料供家屬參考。 . #醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #MICU #ICU #加護病房 #內科加護病房

下值班的清晨 7點生完最後一個待產馬麻後 難得早上沒有常規的手術 偷偷地調了鬧鐘想再多補個兩小時的眠再去看診 誰知道才剛有睡意 手機又忽然響起～ 「睿睿！你快點過來看～有個明天要剖腹的馬麻有show（落紅），心跳現在掉到50幾！可能abruptio（胎盤剝離）！你快來看超音波！」 「聽起來不妙！NPO幾點？先趕快備CS（剖腹產）！我馬上過去！」 通常聽到這樣的通報 絕對睡意全消 因為一定非常不妙 立馬衝到急診室 護理師正在內診 嘩～一陣大量鮮血直接湧出 馬麻看起來意識已經不太清楚 「不用照超音波了！來不及～直接推進開刀房！尿管等下再裝就好！快快快！」 還好白班的同事已經都來上班了 產房麻醉科醫師護理師外科助手等所有同仁馬上用最快的速度把馬麻送入開刀房 消毒、麻醉、下刀、到寶寶出生 過程大概不到五分鐘 開刀房的空氣卻像是凝結了一樣 所有人都專注在自己的工作上 「哭了！寶寶哭了！寶寶沒事！」有人大喊⋯⋯ 呼～真的是聽到了寶寶的哭聲我好像才有聽到同仁的呼吸聲⋯⋯ 但現在才過了第一關 因為早剝的胎盤伴隨著大量的出血正不斷地從子宮湧出 雖然出血不難控制 但不曉得馬麻在家裡已經流了多少血了 如果出血量太多變成DIC就完了 所以一面快速縫合止血一面開始幫馬麻輸血 就像我之前說過的 能不能過關就看這十分鐘了⋯⋯ 還好 出血的速度有漸漸慢下來 馬麻的生命徵象也漸趨穩定⋯⋯ 呼⋯⋯應該是過了第二關了 手術結束後 只要注意馬麻的體液補充跟血紅素的數值 如果一切順利 馬麻下午比較清醒以後 應該就可以抱抱他的寶貝了 ——————— 胎盤早期剝離 千分之三的發生率 這個數字看起來不高 但對遇到的媽咪來說 就是100% 有的馬麻甚至因此失去寶貝 就是因為看過不少這種遺憾 所以每次遇到的時候 真的都是腎上腺素大噴發 求得不多 就是一個母子平安⋯⋯ 感謝所有跟我一起並肩作戰的好夥伴 我以你們為榮！ 讓我們再繼續幫助更多產婦吧！ *DIC：Disseminated Intravascular Coagulation，瀰漫性血管內凝血，是大量出血最後會呈現的現象，身體內凝血因子消耗殆盡，讓後續身體無法再凝血，進而導致休克甚至死亡