【#加入救人團隊】「血對產科真係超 ‧ 重 ‧ 要！#孕婦 出血嘅case 可以好快好誇張，我做過 #輸血 最多嘅case，個媽媽喺生產過程中總共流咗 11,000cc 血──真係一邊流一邊輸，媽媽全身嘅血都已經唔係佢自己嘅。」

東區醫院婦產科副顧問醫生李灝賢（Dr Diana）加入婦產科十年，平均每年都會到遇到3、4位孕婦，需要輸10 包以上嘅血：「如果喺 #產檢 時已經發現有 #胎盤前置、#植入子宮，其實都會加倍留神，但即使做足準備，生產都總會有風險，當子宮唔收縮、或者用盡辦法都控制唔到出血，呢個時候 #血液 同 #血製品 就係最重要最寶貴嘅藥。」

Dr Diana 提到，大量出血嘅孕婦特別容易進入 #DIC「#瀰漫性血管內凝血」（Disseminated Intravascular Coagulation）嘅狀態，血輸得太遲、或者不足，受害嘅往往唔止一個人：「準媽媽本身入嚟係一個健康嘅人，萬一媽媽有事，世上就會多咗一個孤兒，爸爸亦都極難獨自去面對。」

因為第一身嘅經歷，Dr Diana 自己都係一位 #恆常捐血者，至今已經捐血28 次。「讀書上堂時會教我哋，應付 #產後出血 嘅方法，有用藥、紮線、氣球（氣囊填塞術），我覺得其實漏咗一樣，唔係醫生都做得到嘅，就係去捐血喇！」

你都可以同Dr Diana聯手，透過 #捐血 ﹐成為救人團隊嘅一份子。中心鼓勵大家先打電話或者網上預約捐血，準時到達捐血站，成個程序可以喺一個鐘內完成。請即行動，#出手救人！

📍捐血站地址、電話及開放時間
（歡迎致電捐血站預約即日及翌日時段）
https://www5.ha.org.hk/rcbts/loc-all

🚍捐血車、流動隊動向
https://www5.ha.org.hk/rcbts/mobile-schedule

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#疫境互助 #捐血救人 #守護傷患 #準爸爸 #準媽媽 #迎接小生命 #婦產科 #伸出援手 #醫護後盾 #多你一個好多 #捐一次血救三個人 #好人一生平安 #定期捐血 #恆常捐血 #輸血治療 #香港紅十字會輸血服務中心 #ClapForCarers #BloodForLife

<當死神前來敲門：羊水栓塞 vs. 武漢肺炎>

-

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我

是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。

有興趣的可以自行估狗：爆料公社 + 婦產科

-

當然啦，爆料公社的內容大家看看就好

我也不會針對個別案例做太多的討論。

-

不過呢，

從整個故事中

可以很明顯地得到四個字：”羊水栓塞”

-

羊水栓塞是一個大家都聽過

但大家都不知道是什麼的疾病。

趁著這個機會

我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病

-

羊水栓塞

乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中

形成類似中風的”栓塞”

-

所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。

這樣想就大錯特錯了。

-

如果要我說

羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。

-

看到這裡

大家一定覺得李醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。

-

武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症

它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。

武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕

可怕的是人類的免疫系統。

-

各位這段時間一定聽過這個詞

“免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴”

-

由於病毒的入侵

人體的免疫系統為了對抗病毒

開啟了一連串的對抗機制

最後這個過度的免疫系統

反而把自己殺死了

就如同羊水栓塞一樣。

-

當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候

這樣的”異物入侵”

是不足以致命的。

就算在血管中形成了栓塞

也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。

-

相反的

羊水栓塞發生之後的產婦

出現的症狀往往是：立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等

-

為什麼會這樣呢？

這就像是武漢肺炎的重症患者一樣

進入體內的羊水或胎盤組織

量雖然少

但啟動了一階又一階的免疫反應

如一重接一重的浪花，永無止盡的傳遞

-

真的就像武漢肺炎那樣

一傳十、十傳百

全身上下所有血管裡面的每個角落

都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應

當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後

身體的每一寸血管內

會在短時間快速地發生凝血反應。

-

凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊

也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。

但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候

造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。

-

這樣的情形我們稱作：”廣泛性血管內凝血反應” (DIC)

這樣會造成幾個可怕的後果

1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部

2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止

3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。

4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血

-

這是細菌引起的敗血症常見的死因

也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因

也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因

更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。

-

所以齁

羊水會不會在生產前後跑進母體體內

當然是可能的

子宮和胎盤中有無數的血管

無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內

但這樣的變化

在大多數人身上

是完全沒有影響的。

-

但當進入體內的羊水

造成了快速而致命的免疫風暴時

進一步導致廣泛性血管內凝血發生

這時，往往已經沒有藥物可以回天

-

我們唯一能夠做的

就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜

努力地維持著身體各個器官的存活

直到免疫風暴過去的那一天

病就會好了

-

所幸

羊水栓塞並不常見

發生率約為十萬分之四左右

死亡率也從過去的90%

下降到目前的20% - 60%左右

-

至於誰會成為羊水栓塞的受害者？

目前沒有任何危險因子可以準確預估風險

-

除了不生小孩之外

也沒有任何方法預防。

-

只能說每一位產婦都有機會

抽中那十萬分之四的死神之籤。

-

參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯)

-

“我常講，生小孩，就是跟天，賭一次命。”

“如果你的產房有葉克膜，如果不幸賭輸了，也許還有機會，看見你的孩子長大的那一天。”

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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<當死神前來敲門：羊水栓塞 vs. 武漢肺炎>

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各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我

是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。

有興趣的可以自行估狗：爆料公社 + 婦產科

-

當然啦，爆料公社的內容大家看看就好

我也不會針對個別案例做太多的討論。

-

不過呢，

從整個故事中

可以很明顯地得到四個字：”羊水栓塞”

-

羊水栓塞是一個大家都聽過

但大家都不知道是什麼的疾病。

趁著這個機會

我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病

-

羊水栓塞

乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中

形成類似中風的”栓塞”

-

所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。

這樣想就大錯特錯了。

-

如果要我說

羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。

-

看到這裡

大家一定覺得李醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。

-

武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症

它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。

武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕

可怕的是人類的免疫系統。

-

各位這段時間一定聽過這個詞

“免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴”

-

由於病毒的入侵

人體的免疫系統為了對抗病毒

開啟了一連串的對抗機制

最後這個過度的免疫系統

反而把自己殺死了

就如同羊水栓塞一樣。

-

當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候

這樣的”異物入侵”

是不足以致命的。

就算在血管中形成了栓塞

也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。

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相反的

羊水栓塞發生之後的產婦

出現的症狀往往是：立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等

-

為什麼會這樣呢？

這就像是武漢肺炎的重症患者一樣

進入體內的羊水或胎盤組織

量雖然少

但啟動了一階又一階的免疫反應

如一重接一重的浪花，永無止盡的傳遞

-

真的就像武漢肺炎那樣

一傳十、十傳百

全身上下所有血管裡面的每個角落

都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應

當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後

身體的每一寸血管內

會在短時間快速地發生凝血反應。

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凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊

也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。

但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候

造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。

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這樣的情形我們稱作：”廣泛性血管內凝血反應” (DIC)

這樣會造成幾個可怕的後果

1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部

2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止

3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。

4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血

-

這是細菌引起的敗血症常見的死因

也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因

也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因

更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。

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所以齁

羊水會不會在生產前後跑進母體體內

當然是可能的

子宮和胎盤中有無數的血管

無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內

但這樣的變化

在大多數人身上

是完全沒有影響的。

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但當進入體內的羊水

造成了快速而致命的免疫風暴時

進一步導致廣泛性血管內凝血發生

這時，往往已經沒有藥物可以回天

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我們唯一能夠做的

就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜

努力地維持著身體各個器官的存活

直到免疫風暴過去的那一天

病就會好了

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所幸

羊水栓塞並不常見

發生率約為十萬分之四左右

死亡率也從過去的90%

下降到目前的20% - 60%左右

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至於誰會成為羊水栓塞的受害者？

目前沒有任何危險因子可以準確預估風險

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除了不生小孩之外

也沒有任何方法預防。

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只能說每一位產婦都有機會

抽中那十萬分之四的死神之籤。

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參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯)

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“我常講，生小孩，就是跟天，賭一次命。”

“如果你的產房有葉克膜，如果不幸賭輸了，也許還有機會，看見你的孩子長大的那一天。”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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