[小樹文化——我們時代的病態人格 第二章]

這本書成書於1937年，是精神分析師荷妮所撰寫的，相較於現代的精神醫學，當時的精神分類尚沒有今日那麼完善與仔細。

不過，精神疾病的分類與定義，如同第一章所述，是會隨著年代與社會而改變的，讀者不必把自己貼上精神疾病的標籤。我覺得倒是可以把這本書作為了解內心機制的一個工具，更貼近的去了解精神疾病的發展史，以及背後的心理機轉。

當然，這類的理論書要套用到實際生活，可能是比較艱困的，或許沒有那麼平易近人，因此我持續的整理第二章的架構，提供給想閱讀的朋友做一個參考。

第二章：為何談起「我們時代的病態人格」？

對於精神官能症如何影響人格的研究，主要可分為兩個方向：情境精神病與性格精神病。

情境精神病：人格沒有損傷，也沒有因為受到傷害而變得扭曲，僅僅因為外在出現了衝突，而導致短暫的不適應。

性格精神病：作者較為關注的，即便表現出來的樣式可能和情境精神病完全相同，但其源頭乃是性格變態(deformation,非日常用語之變態)。常常在童年時期就已經成型，且難以被發現——早在困境產生影響之前，那些病態的精神病特徵就已經存在了。

對於性格精神病而言，疾病症狀並不是作者關注的，其焦點乃是「精神疾病患者本身的病態性格」，因為人格病態，是維持並反覆誘發精神疾病的驅力。且性格遠比症狀重要，因為性格會影響人的行為，症狀不會——精神疾病的表現就像火山爆發，但症狀並非火山本身，誘發精神疾病的那些衝突才是火山本身，而那些衝突往往潛伏在患者內心深處，本人難以發現。

「我們時代的病態人格」：並不僅是精神病患者都有的共同基本特徵，還意味著這些基本特徵，本質上是由我們時代和文化中的各種困境造成的。

關於文化與精神疾病之間的關係，荷妮認為，她的假設尚需人類學家和精神科醫生共同驗證：精神科醫生不僅需要研究精神疾病在特定文化中的表現，還必須從「引發精神疾病的衝突」去研究它們。人類學家則應該從「文化結構會造成什麼樣的心理困境」去研究這個文化。

所有的基本衝突，都可以透過表面的觀察來掌握，不必藉由精神分析，就能夠從熟悉的人身上發現這些衝突，這些透過觀察能夠發現的病態向度，可分成以下幾類：
1.給予和獲得愛的態度
2.自我評價的態度
3.自我肯定的態度
4.攻擊性
5.性慾

態度1：過分依賴他人的讚賞或愛
精神病患者和一般人一樣都會渴望獲得他人的喜愛和讚賞，但是精神病患者的極度渴望愛和讚賞，以致於完全忽略了當事人的感受，更不會考量當事人的評價對自己到底有沒有意義。當他們無法獲得自己想要的關心、關注時，這種渴望就會使他們表現得過度敏感。

更甚者，他們雖然想得到愛，卻異常缺乏對他人的關心與體諒，例如精神病患者有時候會異常的想幫助他人，卻不是自願的，而是帶著一種強迫性，是內心缺乏安全感的展現。

態度2：內在的不安全感
「自卑感」與「不滿足感」，有許多的表現方式，例如病人會毫無依據的認為自己愚蠢、無能、缺乏魅力，異常聰明的人覺得自己愚蠢，美麗的女人認為自己缺乏魅力。

又或者自卑感以自我補償的方式展現，透過「愛出鋒頭」的方式來獲得尊敬，例如過分追求金錢、收藏、與政商名流交往等等。

這兩種情況中，往往會有一種表現得較為突出，但通常兩者都會同時存在。

態度3：自我肯定，常常與各種明顯的抑制作用有關
荷妮所謂的「自我肯定」，指的是以行動來肯定自己或自己的想法，且不包括任何不正當的慾望、追求，但在這方面，精神病患會大量的抑制自己。他們抑制自己表達願望或要求、抑制自己做對自身有利的事情、抑制自己發表意見或批評命令他人、抑制自己結交想結交的人、抑制自己與他人的正常接觸等等，同時也會抑制自己堅持個人立場。他們常常沒有辦法躲開別人的攻擊，即使不願意順從他人的意願，也無法明確表示反對。

他們對於「弄清楚自己究竟想要什麼」存在著抑制的傾向，難以做決定，對於表達個人願望也顯得膽怯，同時也缺乏計畫能力，隨波逐流，無主見。

態度4：與攻擊性有關的態度
相對於自我肯定，這種類型的人格障礙充滿了反對、攻擊、貶抑、侵犯他人。

這種類型的人格障礙可分為兩種不同的表現方式：一、充滿攻擊性、表現出支配、挑剔、欺騙他人；二、容易感覺到自己被欺騙、被管制、被責怪，覺得自己受到不公正的待遇。

態度5：生活方面的怪癖
性生活方面的怪癖，大致可分為兩類：一、對性行為的強迫需要；二、與之相反的抑制傾向。

在得到性滿足之前的任何階段，抑制傾向都可能出現，例如禁止自己接觸異性、壓抑自己追求異性的渴望、厭惡性歡愉。

對於這五種態度，後面的章節將會做更進一步的討論。而事實上，荷妮認為，要對這些障礙有更完整的了解，勢必得了解這些障礙的「動態歷程」方能得知。