最近天氣急遽變化，過敏發作的人變多了， 過敏在幼童發作較成人明顯且嚴重，若只侷限上呼吸道鼻子過敏，患者頂多難過不舒服，除非是併發嚴重鼻竇炎、中耳炎或腦膿瘍之類的罕見併發症，才有可能致命 ，但下呼吸道的嚴重過敏(氣喘)是會導致缺氧要人命的。
約半年前，有一次從舊金山回台的班機上，就遇到一名越南老婦單身飛行，那時飛機剛起飛不久，可能是焦慮或是冷空氣刺激吧，不巧氣喘發作， 用機上備用的聽診器聽她的呼吸聲，幾乎沒什麼 air entry了，肉眼可見她用accesory muscle 費力地呼吸著， 隨身攜帶的擴張劑也已使用數次無效，幸好當下發現機上的急救包內有數支類固醇 Decadron， 先幫她打一針， 半小時後她仍覺得胸悶不舒服，再追加一針，往後藥效逐漸產生，老婦也安穩的睡去，從此13小時的飛行過程沒再聽她有任何抱怨，當時很擔心若沒把她弄好， 萬一飛機要回航， 我會跟柯南中的毛利小五郎一樣，臉色發白， 大汗小汗直直冒。
有人幸， 也有人不幸， 先生最喜歡的歌手鄧麗君因氣喘離世， 這也讓我想到了發生在本院的一段「生死之間」的陳年往事…
那是一個寒冷冬天的夜晚， 一個17歲的青少年晚上到本院急診，主訴是氣喘發作、呼吸困難，他自述有嚴重氣喘史，當天南下訪友，晚上搭台鐵回台北，在火車上已經覺得胸悶喘不過氣來，到北車後再轉搭捷運到本院急診，在急診他的意識尚清楚，問他很不舒服了，應搭計程車或捷運早點在台大醫院站下車，可以早點爭取到治療的機會， 但他說自己長期在本院看診，對這邊有信心，想回到這裡找他熟悉的醫生診治。
不多就他被送到加護病房插管， 做密集蒸氣治療和打類固醇，但病程已經進展到不可逆的程度，終究沒能挽回他的性命，最終因氣管極度攣縮導致全身缺氧，心臟功能受損， 低血壓、低灌流，最後走上多重器官衰竭之路，三天後離世。這案例過了將近20年了 ，我仍記憶猶新，相信是家屬心中永遠的痛， 也是我醫生生涯中無法磨滅的記憶！
最近有藝人因錄製劇烈運動節目而猝死的案例，慶幸台灣各公共場合都有醒目的AED裝置，這種是挽救這類病人的最佳利器。
有AED和CPR不一定救的回來，但沒做一定沒機會，任何時候遇到有人倒下，叫他(看他意識清楚否)、 叫人(求救) ， 趕快CPR ，若真的不懂怎麼CPR， 那就一直持續做心臟按壓(CCC)，等人來支援。在場若有其他人，要立刻找附近的AED，AED可察看脈搏，無脈搏的心律不整趕快電擊， 才有機會挽救這類病人。記得數年前台大籃球場也曾發生過學生打籃球引發心律不整倒下事件，希望大家能看了這篇能記住一些基本的急救技巧，或許真的可以挽救一條寶貴的性命。

(今年四月飛到舊金山後轉機去奧蘭多， 順便童心未泯地造訪迪士尼)

131期《台灣山岳》
【醫學-2】

決戰高山病
關鍵因素

由於威而鋼這個藥物的高知名度，引起大眾廣泛的討論，
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。

文／賴育民

問題二：請問威而鋼是否可以預防高山病？

答覆：威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色，但是因為和它的重要性不相稱的盛名，恐怕誤導了高山病預防的正確知識。

高山病的預防及治療藥物種類繁多，由於篇幅的限制，我們只紹真正重要的藥物丹木斯，及以大家有興趣的威而鋼。
（1）丹木斯®（Diamox®）
丹木斯®（Diamox®），學名為乙醯偶氮胺（acetazolamide）是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二：其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症，刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升，加快完成高度適應（所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer）；其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留，而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療，從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應，理論上對預防HAPE也有效果，所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑，另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得，可用其他商品名之學名藥，只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始，每12小時（或早晚各一次）口服125mg（250mg錠劑半顆），如果使用緩釋型500mg錠劑，則劑量為每日一次一錠；到達最高高度（不再爬升）兩天如無不適（表示身體已完成適應）即可停藥。
常見副作用：輕微嗜睡，高海拔失眠可用來代替安眠藥，睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平（benzodiazepams）類安眠藥，因會有呼吸抑制的副作用，不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感，通常都輕微而可耐受，並且會在停藥後消失。
關於丹木斯（acetazolamide）的過敏
由於結構上近似，約有10%對磺胺類（sulfa）或盤尼西林（penicillin）類抗生素過敏的人，會對acetazolamide產生交叉過敏反應，通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏，嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低（只有10%）且通常不嚴重，文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人，可於上山前在醫療可近之處，先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏（如過敏性休克）則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者，應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone（多種中文名，如迪皮質醇® Decadron®）。類固醇因為要用高劑量且副作用較大，應由醫師評估開立使用。

（2）威而鋼®（Viagra®）
威而鋼®（Viagra®），學名為sildenafil，被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼，是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市，用於治療男性勃起功能障礙（這也是它有名的原因）的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效，而比較不會有降低全身性血壓的副作用，因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因，所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次，目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型，也就是每8小時半顆，必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil（Cialis® 犀利士®），藥效較長，使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE，它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防，也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩，筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE（復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍）的山友要常規使用，攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶，一但決定要帶，就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼，就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同，兩種藥物必須合併使用。

如何合法取得高山病預防藥物？
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥，依據台灣的醫療和藥事法規，必須由醫師處方、藥師調劑及給藥，方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用，不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診，說明需求請醫師開立處方箋，再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥，所以這些藥都是要自費的。